梁悅琳 趙秋楓

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江杭州 310012

筆者運(yùn)用參赭鎮(zhèn)氣湯加減治療反流性食管炎，獲效良好，在此介紹兩則驗(yàn)案，以饗同道。

案一：孫某，女，57歲。2020年12月3日初診：患者2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)間斷性反酸、口苦，易饑，納可，偶有后背正中部上段燒灼樣疼痛。數(shù)年來(lái)時(shí)有烘熱汗出，陣發(fā)性耳鳴，夜寐差，入睡困難。2 月前無(wú)明顯誘因反酸、口苦加重，查胃鏡示：食管中段及下段見(jiàn)2～3 處條形糜爛灶，最長(zhǎng)約1.0cm。診斷：反流性食管炎C級(jí)。予耐信片、硫糖鋁混懸液及莫沙必利聯(lián)合治療近2 月，癥狀仍有反復(fù)?，F(xiàn)反酸、口干苦，后背部燒灼痛，時(shí)發(fā)烘熱多汗，形瘦，納差，寐欠安，入睡困難，大便偏干，日1次，小便可。舌淡紅、苔薄黃微膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：反流性食管炎C級(jí)。中醫(yī)診斷：嘔苦（腎虛陽(yáng)浮）。處方：代赭石（先煎）、生龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、海螵蛸（先煎）各30g，黨參、山藥、蘇梗、旋覆花、白術(shù)、茯苓、茯神、生姜各15g，枳殼、白芍、芡實(shí)、浙貝母各12g，炙甘草6g，大棗5枚。7劑。日1劑，水煎早晚分服。12月10日二診：反酸、口苦、口干好轉(zhuǎn)，時(shí)有后背灼燒痛，仍陣發(fā)潮熱汗出，寐欠安。舌淡紅、苔薄黃，脈細(xì)。原方去茯神、枳殼，加女貞子12g，浮小麥30g，夜交藤15g。7劑。12月17日三診：訴反酸、口苦、燒灼痛明顯緩解，潮熱多汗好轉(zhuǎn)。效不更方，7劑。一月余后復(fù)查胃鏡示，原食管下端約1.0cm處糜爛灶明顯減小，現(xiàn)食管中下段可見(jiàn)2處大小分別約0.4cm、0.5cm條狀糜爛灶。后隨診，余癥皆改善。

按：此例為本虛標(biāo)實(shí)證，患者數(shù)年來(lái)有烘熱汗出，陣發(fā)性耳鳴等陰虛癥狀，腎陰虧虛則不能斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越。腎為胃之關(guān)，腎氣不固則胃氣不通，胃氣上逆，發(fā)為嘔苦。治宜補(bǔ)腎潛陽(yáng)，和胃降逆，處以參赭鎮(zhèn)氣湯加減。方中龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)收斂，代赭石、旋覆花平?jīng)_降逆，黨參補(bǔ)益元?dú)?，白術(shù)、茯苓等健脾化濕，海螵蛸、芡實(shí)補(bǔ)腎固斂，生山藥、浙貝母益津而除虛熱，白芍平肝斂陰，蘇梗、枳殼理氣化痰。二診患者反酸、舌苔好轉(zhuǎn)，加女貞子、浮小麥滋陰斂汗，夜交藤改善睡眠。

案二：張某，男，60歲。2021年2月22日初診：患者4年來(lái)常有燒心不適，發(fā)作時(shí)自服達(dá)喜，可緩解。半月前飲酒后燒心加重，伴反酸，胸骨后燒灼痛，晨起明顯?？诜_(dá)喜癥狀不能緩解，遂來(lái)就診。平素易乏力，腰膝酸軟，有飲酒史30余年。胃鏡示：食管距門(mén)齒約30cm處見(jiàn)2處條狀糜爛灶，最長(zhǎng)約0.8cm，未融合?，F(xiàn)燒心，反酸，口干，飲不多，晨起胸骨后燒灼痛，易腹脹、噯氣。納差，寐欠安，多夢(mèng)，大便干，二三日一解。舌淡紅、苔膩微黃，脈濡細(xì)。西醫(yī)診斷：反流性食管炎B 級(jí)。中醫(yī)診斷：嘔苦（腎氣虧虛，氣滯濕阻）。處方：生龍骨（先煎）、煅牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、海螵蛸（先煎）各30g，太子參、蘇梗、山藥、山萸肉、白術(shù)、茯苓、佩蘭各15g，白芍、芡實(shí)、厚樸、炒枳殼、白豆蔻各12g，琥珀（沖服）、甘草各6g，生姜10g，大棗3 枚。7 劑。日1 劑，水煎早晚分服。3月1 日二診：訴燒心、胸骨后疼痛較前減輕，腹脹、便干好轉(zhuǎn)，夜寐一般，多夢(mèng)好轉(zhuǎn)，仍納差，時(shí)有昏沉乏力，腰膝酸軟。舌淡紅、苔根微膩，脈細(xì)。原方加升麻15g，葛根12g。7 劑。3 月8 日三診：燒心、胸骨后疼痛等反流癥狀均好轉(zhuǎn)，腹脹、噯氣不再，大便日1 次，質(zhì)軟?；璩粮泻棉D(zhuǎn)，仍時(shí)感腰膝酸軟。舌紅、苔薄，脈細(xì)。原方去枳殼、白豆蔻、琥珀，加懷牛膝、黃精各15g。7 劑。一月余后復(fù)查胃鏡示，食管距門(mén)齒約30cm 處糜爛灶較前縮小。后隨診，余癥皆瘥。

按：本例患者病程較長(zhǎng)，病位雖在胃與食道，其本卻在腎、脾。加之患者男性已過(guò)“七八”之?dāng)?shù)，天癸衰竭，故選用參赭鎮(zhèn)氣湯加減。患者大便干，予生白術(shù)、厚樸理氣潤(rùn)腸通便。因其有長(zhǎng)年飲酒史，苔膩，故加佩蘭、白豆蔻醒脾化濕，多夢(mèng)加琥珀潛鎮(zhèn)安神。二診時(shí)患者仍有脾虛濕滯，加升麻、葛根升清降濁。三診諸癥減輕，予牛膝、黃精補(bǔ)肝腎，益氣血。