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        《隨息居重訂霍亂論》防疫理論分析*

        2022-12-12 21:26:38沈麗菊李榮群
        浙江中醫(yī)雜志 2022年7期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)書傳染源病情

        沈麗菊 李 蓉 李榮群#

        1 海寧市第二人民醫(yī)院 浙江海寧 314419

        2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江杭州 310053

        霍亂,是中國古代、近代乃至整個人類社會的一大難題,是醫(yī)學(xué)史上不可忽略的一大疾病。其傳染性之強(qiáng)、致命性之烈,傳播之迅速,蔓延之廣泛,變化之莫測,常令人始料未及、猝不及防。而今,與霍亂病毒同具傳染性的新冠肺炎病毒席卷全球,嚴(yán)重危害人類生命健康。本文探索《隨息居重訂霍亂論》一書中針對傳染性極強(qiáng)的霍亂病毒的防疫理論、治療方法,以冀對現(xiàn)今疫情提供一定的借鑒與參考。

        1 作者生平事略

        王士雄,字孟英,號夢隱,又號潛齋、半癡山人、隨息居士,生于清嘉慶十三年(1808 年),卒于清同治二年(1863 年),享年56 歲[1],為清代“溫病四大家”之一。除本書外,另著有《溫?zé)峤?jīng)緯》《隨息居飲食譜》《歸硯錄》《王氏醫(yī)案》等著作。王孟英早年喪父,受祖上影響,尚未成丁便立志精研醫(yī)學(xué)。因家中“貧無錐地”,于婺州(今浙江金華)佐理鹽業(yè)為生,閑暇“披覽醫(yī)書,焚膏繼晷,樂此不?!?。后游于江浙,以醫(yī)為業(yè),因疫癘流行,親友多死于霍亂,遂專心研究溫?zé)岵?,并對?dāng)時傳入的西方醫(yī)學(xué)持開明態(tài)度,取其精華,重視臨床與實踐,形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論。

        2 成書背景介紹

        公元1817 年,印度霍亂流行,病毒隨商船遠(yuǎn)渡重洋,侵襲江南。1837 年夏,霍亂流行杭州。一日,王孟英接診一患者,其癥腹瀉喑啞,口渴,水入即吐,腿部肌肉痙攣似石,神智昏沉,脈弦細(xì),似無尺脈,易誤診為霍亂(古代中醫(yī)學(xué)“霍亂”是指一種上吐下瀉的胃腸道感染疾病,此時“霍亂”為一種致命的傳染病)。王孟英將此病命名為“霍亂轉(zhuǎn)筋”,自創(chuàng)蠶矢湯施治,并于服藥后,用燒酒擦拭患者轉(zhuǎn)筋腿部至痊愈。此后,治愈諸多此類患者,遂編撰《霍亂論》一書以供后世檢閱。若干年后,霍亂病毒變異成毒性更強(qiáng)的菌株,烈性霍亂在江南大肆流行,“沿門闔戶,已成大疫”“死者日以千人”,王孟英以其精湛的醫(yī)術(shù),救人無數(shù)。期間有摯友勸說王孟英重修《霍亂論》,將此次烈性霍亂的治療經(jīng)驗編寫進(jìn)去。但因病患眾多,忙于救治,便擱淺此事。直至2個月后其摯友及愛女均因感染霍亂后失治而離世,逝前悲嘆:“吾父在此,病不至是此。”摯友和家人的逝世,讓王孟英悲痛不已,遂重提筆墨書寫《重訂霍亂論》,于清同治建元(1862 年)書成,后刻板多題為《隨息居重訂霍亂論》。

        3 版本流傳情況

        本書流傳甚廣,版本眾多,國內(nèi)現(xiàn)存主要版本有清同治二年癸亥(1863)海陳氏崇本堂刻本、清光緒十三年丁亥(1887)四明汲綆書莊刻本、清光緒二十二年丙申(1896)上海圖書集成印書局鉛印本(《潛齋醫(yī)書五種》本)、清光緒三十四年戊申(1908)四明林延春室鉛印本、民國元年(1912)上海文瑞樓石印本(《潛齋醫(yī)書五種》本)、民國四年(1915)普新書局石印本(《潛齋醫(yī)書五種》本)、民國七年(1918)集古閣石印本(《潛齋醫(yī)書十四種》本)、民國十五年(1926)上海萃英書局石印本(潛齋醫(yī)書五種)等。

        4 主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及貢獻(xiàn)

        “霍亂”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“亂于腸胃,則為霍亂”,漢代醫(yī)書《傷寒論》中則記載:“嘔吐而利,名曰霍亂。”“自吐下,又利止,復(fù)更發(fā)熱也。”《隨息居重訂霍亂論·陳跋》述明:“霍亂,急證也。而古無專書,間或及之,亦語焉未詳……謂其理明辭達(dá),指陳病機(jī)……讀此書者,茍能隅反,不但為霍亂之專書也。”因此,本書對于“霍亂”的研究價值顯而易見。

        4.1 內(nèi)容概況:在《隨息居重訂霍亂論》治法篇中,王孟英秉著“辨證論治”“既病防變,未病先防”的原則。首先,針對霍亂提出伐毛、取嚏、刮法、淬法、刺法、搨洗、熨灸七種急救治療方法。其次,在“偵探”一節(jié)寫明辨證方法,在“策應(yīng)”一節(jié)總結(jié)了歷代醫(yī)家對霍亂的治療方法。最后,王孟英又寫明了在治療過程中的禁忌十條,還有霍亂的預(yù)防方法。余下兩篇,王孟英則記載了他在兩次大型霍亂流行中的診治典型病案,還有其在臨床上總結(jié)的藥物用法,以及針對患者不同的癥狀表現(xiàn)所采用的不同方劑。本書不僅在霍亂治療上為后世提供了組方依據(jù),更重要的是,它還闡述了王孟英與現(xiàn)代防疫觀念相同的理論。例如,王孟英認(rèn)為,水源污染和食物的污染都是霍亂傳播的根源,“附郭之河,藏垢納污,水皆污濁不堪”,并且提出“疏浚河道,毋使積污”、開窗通風(fēng)等預(yù)防辦法,對后世疫病防治有著莫大的作用。

        4.2 辨病應(yīng)以病情為先,不可拘泥一法:霍亂之病,為外邪從口鼻皮毛而入,中阻中焦,而后發(fā)病。一般癥見發(fā)熱頭痛、身痛惡寒,所以昧者診治為寒癥,“專執(zhí)用附桂一方,統(tǒng)治一切霍亂”(《霍亂論·汪序》)。誠然如果患者素體陽虛,脾不勝濕邪,或者貪吃瓜果冷飲,濕就會寒化,而成霍亂。然而“濕熱之氣上騰,烈日之暑下爍,人在氣交之中,受其蒸淫……責(zé)成溫?zé)崾钜咧T病”(《霍亂論·病情篇》),若在暑熱季節(jié)感受霍亂之邪,人體受天運(yùn)自然之氣影響,濕則會熱化,形成熱霍亂。若仍用溫?zé)崴帲瑒t誤治。

        不光如此,治療其他疾病也不可僅憑一癥狀或者先前醫(yī)家所得經(jīng)驗而執(zhí)拗于一法。“醫(yī)道通治道,治國者必察民情,聽訟者必察獄情。用藥如用兵,為將者必察敵情,為醫(yī)者必察病情。”(《霍亂論·病情篇》)得病情則得生機(jī),如君不可離民,將不可無兵,此可謂辨證論治。辨證即是認(rèn)證識證的過程。證是病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系的總括,也就是書中所說的病情。所謂辨證,就是醫(yī)者通過四診,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,得出患者在即刻的病情。論治又稱施治,是根據(jù)辨證的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療方法。辨證結(jié)果決定著治療手段,通過治療用藥的效果可以檢驗辨證的正確與否,故“擇藥須精,刊例證治,須分寒熱”(《霍亂論·治法篇》)?!安∏橹梅?,猶敵情之譎觚。”(《霍亂論·醫(yī)案篇》)雖只患霍亂,但因邪氣眾多,無論大小均可作用于人體,所以病情千變?nèi)f化,切記不能扣槃捫燭,只看片面而忽略全病程。

        4.3 注重早期預(yù)防,可杜絕侵?jǐn)_:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病的傳播有三個基本環(huán)節(jié),即傳染源—傳播途徑—易感人群。要阻斷傳染病的發(fā)生與發(fā)展,不外乎從這三方面著手,這種防疫思想在書中也初見端倪。

        4.3.1 控制傳染源:對于傳染病的發(fā)生應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離,防止傳染病蔓延。書中王孟英雖未明確提出將患霍亂之人進(jìn)行隔離的防治措施。但王孟英所生活的年代,正是時代更迭交替的時期,內(nèi)憂外患,戰(zhàn)亂頻繁,其“人煙稠密之區(qū),疫癘時行”(《霍亂論·治法篇》)。反向說明人口的過于集中,再加上沒有及時控制傳染源,使疫病的流行愈發(fā)嚴(yán)重。

        4.3.2 切斷傳播途徑:疾病的傳播方式有多種,重要的是切斷傳播疾病的媒介,進(jìn)行一些必要的消毒工作,使病原體從根本上喪失感染健康人的能力。若居住生活環(huán)境惡劣,河道變化,水源污染,則“以地氣即熱,穢氣亦盛也”(《霍亂論·治法篇》)。對此王孟英提出,每到夏時在水井中投入白礬、雄精來驅(qū)解水中毒素和致病微生物,運(yùn)用中藥驅(qū)逐水中的穢濁,達(dá)到清潔水源,控制傳染源的目的。同時還可以“卜居最宜審慎,住房不論大小,必要開爽通氣,掃除潔凈”(《霍亂論·治法篇》),從小的居住環(huán)境改善,避免穢濁之氣的產(chǎn)生。

        4.3.3 保護(hù)易感人群:在傳染病流行期間應(yīng)該注意保護(hù)易感者,避免易感者與傳染源接觸?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用預(yù)防接種,隔離防護(hù)的手段進(jìn)行保護(hù),或提高易感人群抵抗力。在中國古代,雖沒有先進(jìn)科技生產(chǎn)疫苗,但許多中藥也可以起著固護(hù)正氣,防御邪氣的預(yù)防作用。譬如,面對濕毒疫時“室中宜焚大黃、茵陳之類,亦可解穢氣”或“用川椒研末,時涂鼻孔,則穢氣不吸入矣”(《霍亂論·治法篇》)?;蚴峭ㄟ^日常飲食調(diào)護(hù),例如平素飲食清淡、夏季戒斷冷飲、不可過飽或過饑等使人體抗病能力提升。

        本書篇幅雖短,但學(xué)術(shù)思想豐富,在現(xiàn)如今中醫(yī)藥治療疫病的發(fā)展進(jìn)程中有著較高的臨床價值,同時對現(xiàn)代衛(wèi)生防疫學(xué)也有著顯著的借鑒作用。

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