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        跟師修方醫(yī)案三則

        2022-12-12 21:26:38
        浙江中醫(yī)雜志 2022年7期
        關(guān)鍵詞:生地浮腫澤瀉

        李 明

        紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江紹興 312030

        筆者有幸先后跟隨謝嘉樂(以下簡稱謝師)、祝瑞德(以下簡稱祝師)、鐘仁壽(以下簡稱鐘師)三位老師學(xué)習(xí)岐黃之術(shù),得其耳提面命。謝師從事中醫(yī)臨床40 余年,擅長脾胃病、郁證、男科等疾病的診療。祝師致力臨床實踐40 余年,善于治療內(nèi)婦科病、疑難雜癥等。鐘師從事中醫(yī)臨床60 余年。在臨床上,因筆者才疏學(xué)淺,難以駕馭棘手問題,時常請教三位老師,其中多有同一患者,應(yīng)用一方,效不如意,請師細(xì)審其證,亦用此方,或增或減,獲效甚好?,F(xiàn)舉三案介紹如下。

        1 外傷脊柱案

        2016 年夏,遇一花甲老嫗,外傷致胸椎、腰椎骨折,病已三月有余,督脈胸腰段灼熱疼痛,口舌干燥,煩渴喜飲,大便偏干,小便如常,舌質(zhì)紅、苔薄,脈象細(xì)數(shù)。揆諸病情,診為外傷脊柱,氣血瘀阻督脈,瘀久化熱蔓延,予以桃紅四物湯活血祛瘀,通絡(luò)止痛,加天花粉,一可解郁熱,二可消仆損,藥用:桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g,紅花6g,生地黃、天花粉各15g。自以為藥證合拍,必有佳效,不虞10 劑不效,煩渴尤甚,冥思費解,求教謝師。謝師診后,曰:“辨證雖對,但用藥稍有欠缺。生地、花粉尚難匹敵紅花、川芎之溫,且又正值盛暑,何以能克減蔓延三焦之瘀熱乎?為醫(yī)者,當(dāng)給邪以出路,祛邪務(wù)快且務(wù)盡,此則應(yīng)取大黃以下瘀熱;《藥征續(xù)編》載‘凡渴有二證,煩渴者石膏主之,但渴者栝樓根主之’,故應(yīng)加解肌清熱、除煩止渴之石膏,以除煩渴喜飲;病者素有焦慮,情志不遂,易生郁熱,加安神解郁之品,以絕怫郁之熱。”遂在原方基礎(chǔ)上加制大黃、合歡皮各10g,石膏30g,10劑痛止而熱散。

        2 水腫案

        2021 年5 月1 日,一年逾不惑之婦來診:右外側(cè)足踝浮腫,夏季發(fā)作,秋后消退,恙延三載,未予重視,然去年立夏,浮腫復(fù)發(fā),秋后未消,漸至于膝,今又時將立夏,浮腫加劇,胃脘不舒,饑時心悸,頭昏困乏,畏寒怕冷,月經(jīng)后期,二便自調(diào),舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈細(xì)。辨證為水濕內(nèi)蘊之水腫,遵循“潔凈腑”“腰以下腫當(dāng)利小便”之旨,予以五苓散合五皮飲加減,藥用:豬苓、炒白術(shù)各10g,桂枝6g,茯苓皮、澤瀉、桑白皮各15g,冬瓜皮30g。7劑不效,深思以為浮腫日久,當(dāng)守方為宜,繼用14劑,效亦不起。于2021年5月21日請祝師會診。祝師診后在原方基礎(chǔ)上加威靈仙20g,川牛膝12g,滑石粉(包煎)15g,葎草、車前子(包煎)、益母草各30g,7 劑腫減過半,再7 劑而腫消。后問其故,祝師曰:“慢性反復(fù)發(fā)作性疾病當(dāng)從瘀治。《血證論》云:‘凡物有根者,逢時必發(fā),失血何根,瘀滯成根也,故反復(fù)發(fā)者,其中必多伏瘀血?!衷疲骸⊙呶磭L不病水,病水者未亦嘗不病血也?!毦哂抑∧[,腫有定處,猶如瘀血之痛處固定不移也?!督饏T要略》亦曰‘血不利則為水’,故加此六味藥以活血利水也。”

        3 耳部術(shù)后流膿案

        一名25歲學(xué)生,自幼耳內(nèi)流膿間歇發(fā)作,耳鼻喉科診為右側(cè)膽質(zhì)瘤型慢性化膿性中耳炎,伴有鼓膜穿孔,行乳突根治術(shù)及鼓膜成形術(shù)治療,術(shù)后仍出現(xiàn)耳內(nèi)流膿,予以抗生素內(nèi)服及外用不效,耳內(nèi)膿液如前不止,已持續(xù)1月有余。2021年7月18日來院就診,診見:右耳分泌物呈膿性、量較多、有惡臭,伴有耳內(nèi)疼痛,大便秘結(jié),小便色黃,舌紅、苔薄,脈浮。辨證為肝膽經(jīng)濕熱,予龍膽瀉肝湯加減:龍膽草3g,木通5g,焦梔子、柴胡、炒黃芩、澤瀉、當(dāng)歸、石菖蒲、路路通各10g,車前子(包煎)、生地各15g,7 劑。一診無效,再診如故。于2021 年8 月1 日請鐘師診之。鐘師重審脈癥:患者消瘦,右耳術(shù)后,耳內(nèi)流膿,心煩難寐,右側(cè)舌麻,納食不振,大便雖秘,而時有溏便,舌尖紅、苔薄,脈象浮滑。鐘師診后,見套用前方,凝睇而笑曰:“明代杜士燮曰‘持鑑以索貌者不能得其腠理,而按方以索病者亦不能神其通變’,汝犯此弊也。本例雖為肝膽經(jīng)濕熱,但濕重于熱,當(dāng)歸、生地有助濕之弊,理應(yīng)棄之;且濕熱膠著,不唯有侵犯耳竅之災(zāi),亦有肆虐心神之禍,故應(yīng)祛濕化濁重于清熱,兼以醒神開竅?!彼焯幏剑菏牌选⒌刽?、薏苡仁、忍冬藤各30g,制遠(yuǎn)志、白蘞、焦梔子、柴胡、澤瀉、豬苓、白芷各15g,龍膽草5g,蒼術(shù)、炒黃芩各10g。7 劑。一診膿液減,再診癥若失,取效甚好。

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