孔慶晅 陳逸玟 王懋凌 王 莉

1 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江寧波 315200

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陳意主任中醫(yī)師，幼時師從杭州老中醫(yī)李志銘，背誦諸多中醫(yī)經(jīng)典，臨床教學(xué)隨手引證，辨證用藥有理有據(jù)。業(yè)醫(yī)六十載，診病逾百萬。診治風(fēng)格自成體系，用藥多遵從經(jīng)典，提倡臨床診治“藥不執(zhí)方，合宜而用；法無定法，貴在得法；癥因脈治，絲絲入扣”。對于潰瘍類疾病的治療，也有其獨(dú)到的見解。筆者所述為其運(yùn)用溫補(bǔ)法治療的幾個代表性病例。

1 口腔潰瘍

某女，41歲?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作2年余，現(xiàn)口腔內(nèi)多發(fā)潰瘍，疼痛不甚，伴有形寒惡風(fēng)，動輒汗出，經(jīng)量偏少。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡緩。辨證屬氣虛，營衛(wèi)失和。治擬益氣固衛(wèi)。方選補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪、石膏各30g，炒白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、茯苓、知母各12g，升麻、人參各9g，柴胡、炙甘草各6g，防風(fēng)5g。14 劑，水煎，每日早晚飯后溫服。二診：口腔內(nèi)潰瘍已愈，未有新發(fā)。前方去防風(fēng)、石膏、知母，加青蒿、淡竹葉各10g，鮮蘆根20g。繼診潰瘍未發(fā)，繼服溫中補(bǔ)氣藥物治療，2月后痊愈。

本病又稱“口瘡”“口疳”“口糜”，是指以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口舌局限性潰瘍性損害，常為圓形或橢圓形，有明顯的燒灼樣疼痛。中醫(yī)臨床通?！耙曰鹆⒄摗敝委熆谇粷?，或用甘草瀉心湯清心瀉火，或用玉女煎養(yǎng)陰清熱，但部分口瘡病人并非由火熱、陰虛而發(fā)，臨床當(dāng)辨證立法。此例潰瘍反復(fù)發(fā)作日久，潰瘍疼痛不甚，并伴有形寒惡風(fēng)、汗出殊多、月經(jīng)量少等正虛之體征。舌脈之象也示正氣不足。選用補(bǔ)中益氣湯的溫中補(bǔ)氣之法，稍加養(yǎng)陰清熱之品，補(bǔ)氣兼顧養(yǎng)陰，溫補(bǔ)固護(hù)正氣，養(yǎng)陰兼降虛火。組方取李東垣補(bǔ)土火自斂之意，可謂對證治療，效果頗佳。

2 胃潰瘍

某男，46 歲。胃脘疼痛反復(fù)年余，胃鏡顯示胃黏膜潰瘍伴糜爛。近因受涼后又發(fā)，現(xiàn)胃脘陣發(fā)攣痛，緩解后胃脘隱隱不適，饑餓時與進(jìn)餐后加重，伴有泛吐清水。素便稀薄，食寒涼生冷更甚。神疲體倦，畏寒肢冷，面色無華，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡緩。辨證為胃痛脾胃虛寒證。治擬：溫中散寒，健脾和胃。方選香砂六君子合良附丸加減：炒白術(shù)、黨參、茯苓、海螵蛸各15g，半夏12g，陳皮、香附各10g，炙甘草、砂仁、木香、高良姜、甘松各6g，瓦楞子20g。14劑，水煎，每日早晚溫服。二診：胃痛逐漸減輕，現(xiàn)未見攣痛，清水亦無，只饑時或餐后胃痛隱隱。前方去高良姜、香附、甘松、海螵蛸、瓦楞子，加柴胡、桂枝各10g，沉香曲8g，炙黃芪15g。按此先后調(diào)治2 月左右，所有癥狀消除。

胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”“胃痞病”范疇。歷代醫(yī)家多認(rèn)為本病以寒、熱、痰、食、積等外邪所致為主，但臨床辨證亦有虛證。此案患者素有胃疾，因受涼引發(fā)，拘攣疼痛均示此痛為寒，符合寒性收引之特征；胃痛隱隱，病性屬虛；饑時與餐后加重，屬于胃潰瘍的特有表現(xiàn)；泛吐酸水、大便稀薄、食寒涼生冷更甚，說明寒伏胃腸；畏寒肢冷為陽氣不能達(dá)于四末；面色無華為陽氣不能上榮于面；神疲體倦為陽氣不足；舌脈濡緩之象也均符合虛寒表現(xiàn)。本證脾胃虛寒為本，復(fù)感外寒為標(biāo)，內(nèi)外合邪，病情加重。治療當(dāng)先溫陽散寒止痛去其急癥，溫中益氣健脾固其正氣。以溫中健脾益氣為主，化痰濕以利脾氣，溫經(jīng)散寒以止疼痛，并加以制酸、收斂之品，痛止后調(diào)整方藥，以溫補(bǔ)益氣繼續(xù)治療，得以順利痊愈。

3 潰瘍性結(jié)腸炎

某女，41歲。大便溏稀2年余?？滔麓蟊泐l多，日行5～6 次，狀如黏液，夾有膿血，面色?白，聲嘶不揚(yáng)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。治擬益氣扶元，溫中攝血。方選真人養(yǎng)臟湯加減：黃芪30g，人參9g，訶子肉、地榆炭、肉豆蔻各15g，炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒木香、姜半夏、陳皮各12g，炙甘草、炮姜、肉桂各6g，白及3g。14劑，水煎，每日早晚溫服。二診：黏液便基本消失，膿血轉(zhuǎn)為鮮血，方藥調(diào)整如下：訶子、肉豆蔻、黨參、炒白術(shù)、茯苓、地榆炭、仙鶴草各15g，炒木香、姜半夏各12g，黃芪30g，肉桂6g，白及、三七各10g。另加灌腸方：黃芪、地榆炭、蒲公英、仙鶴草各30g，白芷、黃芩、黃柏、訶子各15g，黃連9g，苦參12g，甘草6g。調(diào)治3月余，腸道癥狀完全消除，面色紅潤，語音清亮，繼續(xù)原法鞏固2周。

潰瘍性結(jié)腸炎可參照中醫(yī)學(xué)的“腹痛”“泄瀉”“腸澼”等予以治療，常以“濕熱痢”立論，以“清熱毒”法治療，然臨證亦有不同。瀉利初始多因濕熱，或間夾熱毒、痰濁、瘀血，治療當(dāng)用清熱利濕，或清熱解毒，或化濁祛痰，或行氣活血。但患病日久必?fù)p及脾胃，傷及正氣，見有氣血不足、正氣受損時，可及時選用溫補(bǔ)脾胃，扶助正氣。《景岳全書·泄瀉》有云：“脾弱者，因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛，蓋關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒而始謂之寒也?！贝俗C正屬此類，本例患者，正值壯年，本應(yīng)氣血充盛，但因泄瀉膿血2 年，耗氣傷血，遂成虛證。故見面色?白、聲嘶不揚(yáng)等虛弱現(xiàn)象。治療以澀腸固脫、溫補(bǔ)脾腎的真人養(yǎng)臟湯加減。加用中藥灌腸，進(jìn)一步改善癥狀后調(diào)整藥味，調(diào)整后加入和胃藥，以促進(jìn)脾胃功能的改善和飲食營養(yǎng)的吸收。