鮑金雷， 戴春嶺， 吳廣霞， 張佩， 于文霞， 李華東， 張囡囡

《外科護(hù)理學(xué)》是實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求和發(fā)展的能力型、應(yīng)用型護(hù)理人才是該學(xué)科的宗旨[1]。職業(yè)教育傳統(tǒng)教學(xué)是以傳授知識(shí)、技能為目的，以線下教學(xué)形式為主，存在一系列諸如課堂氛圍枯燥、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、教學(xué)質(zhì)量不佳等問題，己不能適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)人才素質(zhì)的要求[2-3]。2019年10月國(guó)家多部門聯(lián)合發(fā)布《國(guó)家產(chǎn)教融合建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》，方案指出職業(yè)教育要深度開展校企協(xié)同育人改革，推進(jìn)人才培養(yǎng)與行業(yè)聯(lián)合[4]。醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)是產(chǎn)教融合理念在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的具體體現(xiàn)以及提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑，山東省各高職院校積極響應(yīng)國(guó)家職業(yè)教育產(chǎn)教融合育人理念并開展醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式[5-6]。本研究在產(chǎn)教融合下對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)采用混合式教學(xué)模式，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東省濟(jì)南市某高職院校2018級(jí)、2019級(jí)本科護(hù)生708名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科在校的大三學(xué)生；②均有學(xué)籍；③《外科護(hù)理學(xué)》為專業(yè)必修課；④所有納入研究的學(xué)生均對(duì)此項(xiàng)調(diào)查研究知情同意且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)曾參與過(guò)類似研究；②通過(guò)專升本等方式繼續(xù)讀本科的學(xué)生；③重修、留級(jí)、退學(xué)的學(xué)生。其中，2018級(jí)315名學(xué)生為對(duì)照組，女233名、男82名，年齡18～23歲、平均年齡(20.17±0.90)歲；2019級(jí)393名學(xué)生為研究組，女295名、男98名，年齡18～22歲、平均年齡(20.08±1.11)歲。兩組學(xué)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即“多媒體結(jié)合板書講授法”。為確保教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，外科護(hù)理教研室成立專門的外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一備課，進(jìn)行教案、講稿和課件的制作，為授課做好充足的準(zhǔn)備。學(xué)生方面需要按照教師的安排做好課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)。教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂、提問式教學(xué)等方法，并通過(guò)圖片、視頻、臨床案例導(dǎo)入等方式引導(dǎo)本科護(hù)理學(xué)生不斷自我思考、深化理解知識(shí)。在教學(xué)中期舉行期中測(cè)驗(yàn)，在學(xué)期末統(tǒng)一采取閉卷考試，并將實(shí)踐考核成績(jī)納入最終成績(jī)。外科教學(xué)團(tuán)隊(duì)再次對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)投入評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)及教學(xué)效果的反饋評(píng)價(jià)。

研究組采取“產(chǎn)教融合”背景下混合式教學(xué)模式，以互動(dòng)式教學(xué)理論為視角，建構(gòu)了線上與線下互補(bǔ)的教學(xué)模式，設(shè)計(jì)了課前、課中、課后師生之間、生生之間全方位互動(dòng)的教學(xué)平臺(tái)。

1.2.1 組建課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)由4名專職教師和3名外聘教師組成，其中1名教授和3名副教授負(fù)責(zé)課程資源庫(kù)建設(shè)，包括PPT、教案、講稿、自測(cè)題、自主學(xué)習(xí)任務(wù)單、相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)等文字資源；3名課程主講教師負(fù)責(zé)課程單元建設(shè)，包括視頻錄制、線上培訓(xùn)、教學(xué)任務(wù)實(shí)施設(shè)計(jì)、專業(yè)課程輔導(dǎo)答疑；各班學(xué)習(xí)委員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)維護(hù)及后臺(tái)管理，包括平臺(tái)日常維護(hù)、學(xué)習(xí)任務(wù)督學(xué)、線上平臺(tái)使用答疑等。上述教學(xué)文件的制作、課程資源建設(shè)和教學(xué)管理制度均由校外聘請(qǐng)的教師(來(lái)自各醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行最終審核，并根據(jù)其意見進(jìn)行適當(dāng)修正。結(jié)合校外專家意見，完善教學(xué)制度，進(jìn)一步規(guī)范校內(nèi)外教學(xué)管理人員和參與實(shí)踐活動(dòng)師生的行為，并提高校內(nèi)外導(dǎo)師的教學(xué)水平。

1.2.2 師資培訓(xùn)

對(duì)教師開展線上平臺(tái)培訓(xùn)，建設(shè)虛擬班級(jí)，進(jìn)行模擬教學(xué)，全體教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師以學(xué)生身份進(jìn)入平臺(tái)體驗(yàn)，主講教師針對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、模塊建設(shè)、平臺(tái)使用方法、課程實(shí)施等進(jìn)行講解，并模擬1次“產(chǎn)教融合”背景下混合式教學(xué)，培訓(xùn)教師充當(dāng)教師和學(xué)生雙重角色，充分體驗(yàn)這種教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)中存在問題，并在課程結(jié)束后由教學(xué)團(tuán)隊(duì)中外科護(hù)理教研室主任組織全體教師進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和反饋，制定出最終的教學(xué)模式。

1.2.3 建立“產(chǎn)教融合”背景下混合式教學(xué)模式

遵從“以教學(xué)為中心，以學(xué)生為主體”的教育理念，以培養(yǎng)應(yīng)用型的高職卓越護(hù)理人才目標(biāo)為指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)教融合、校企合作的發(fā)展要求，將多元化教學(xué)元素融入理論和實(shí)踐教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)模式主要分為線上和線下兩部分。

1.2.3.1 線下教學(xué) 外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容主要包含三部分，分別是外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、普外科護(hù)理和?？谱o(hù)理，其課程設(shè)置為理論與實(shí)踐相結(jié)合，共104學(xué)時(shí)，其中實(shí)訓(xùn)教學(xué)28學(xué)時(shí)、理論教學(xué)76學(xué)時(shí)，平均每周4學(xué)時(shí)，每次授課2學(xué)時(shí)共90 min，持續(xù)上課兩個(gè)學(xué)期。線下教學(xué)采用多種教學(xué)模式，包括翻轉(zhuǎn)課堂、演示教學(xué)、“討論式”、“體驗(yàn)式-角色扮演”、“病例分析式”、操作技能競(jìng)賽教學(xué)法、臨床見習(xí)教學(xué)法、課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)、書寫反思日記等。

1.2.3.2 線上教學(xué) 采用多種教學(xué)模式，如“直播課”等，教學(xué)手段主要為虛擬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、書寫線上課堂反思和讀書筆記等，教學(xué)過(guò)程中充分利用超星學(xué)習(xí)通、微信群、微博、公眾號(hào)、QQ群等網(wǎng)絡(luò)工具搭建線上教學(xué)平臺(tái)。①超星學(xué)習(xí)通：主要由知識(shí)章節(jié)模塊、教案模塊、學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)通知、作業(yè)、考試、討論、學(xué)情統(tǒng)計(jì)等模塊組成。②微信群：建立班級(jí)群，方便學(xué)生通過(guò)微信群聊與教師進(jìn)行及時(shí)的溝通，進(jìn)行線下答疑。③QQ群：完成班級(jí)多人線上語(yǔ)音討論互動(dòng)及教師輔導(dǎo)答疑，方便教師上傳相關(guān)學(xué)習(xí)資料，便于保存學(xué)習(xí)資料。④微博及公眾號(hào)：教師可隨時(shí)為學(xué)生發(fā)布與外科護(hù)理相關(guān)的最新國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)，便于學(xué)生及時(shí)補(bǔ)充最新的外科護(hù)理知識(shí)。

1.2.4 實(shí)施“產(chǎn)教融合”背景下混合式教學(xué)

1.2.4.1 授課前(線上) 授課教師提前1周使用學(xué)習(xí)通發(fā)布任務(wù)單，主要包含常見疾病知識(shí)和相關(guān)操作視頻，學(xué)生可借助學(xué)習(xí)通資源完成復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)任務(wù)，由各班學(xué)委負(fù)責(zé)督促。此過(guò)程要求授課教師先動(dòng)起來(lái)，通過(guò)備課理清授課思路，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置任務(wù)并通過(guò)學(xué)習(xí)通發(fā)布給學(xué)生，使學(xué)生能夠明確課前需準(zhǔn)備的內(nèi)容，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)意識(shí)的同時(shí)為課堂授課提供良好基礎(chǔ)。

1.2.4.2 授課中(線上線下結(jié)合) ①課程正式開始之前的5 min進(jìn)行學(xué)習(xí)簽到，之后實(shí)施授課第一過(guò)程——回顧舊知。教師在課堂上通過(guò)學(xué)習(xí)通發(fā)布測(cè)驗(yàn)，通過(guò)問題搶答等活動(dòng)檢測(cè)學(xué)生知識(shí)掌握情況，并針對(duì)作業(yè)及測(cè)驗(yàn)情況答疑。②授課第二過(guò)程為發(fā)布案例、小組討論。此過(guò)程教師可通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂形式調(diào)動(dòng)學(xué)生積極討論的興趣。按照之前的分組，教師隨機(jī)發(fā)布分組任務(wù)，學(xué)生進(jìn)行案例討論分析，并結(jié)合所學(xué)知識(shí)解決問題，可利用公眾號(hào)、微博、QQ等軟件進(jìn)行相關(guān)資料的查詢和整理，在此過(guò)程中加深了對(duì)知識(shí)的理解，也鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。③授課第三過(guò)程為成果匯報(bào)、教師總結(jié)。學(xué)生在完成小組討論后，確定組內(nèi)代表進(jìn)行匯報(bào)并提出本組存在的疑問，其他組可進(jìn)行補(bǔ)充更正。教師可針對(duì)案例討論情況進(jìn)行重難點(diǎn)解析,對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對(duì)掌握欠佳的知識(shí)進(jìn)行深度講解。學(xué)生做好筆記，進(jìn)一步鞏固所學(xué)。教師于下課前5 min將本次課程內(nèi)容加以總結(jié)并對(duì)學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂學(xué)習(xí)效果的測(cè)驗(yàn)，整理錯(cuò)誤問題以便下次課堂教學(xué)答疑解惑。

1.2.4.3 授課后(線上) 由授課教師通過(guò)學(xué)習(xí)通發(fā)布作業(yè)，檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。教師可利用QQ群為學(xué)生上傳重要的課后復(fù)習(xí)資料，使用微信群聊進(jìn)行疑難問題的解答，并運(yùn)用微博、公眾號(hào)等媒體為學(xué)生分享與本節(jié)課相關(guān)的知識(shí)，最后要求學(xué)生于每次授課后通過(guò)QQ群上交學(xué)習(xí)總結(jié)和讀書筆記。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)習(xí)投入性

采用大學(xué)生學(xué)習(xí)投入評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷由廖友國(guó)[7]于2011年編制，其內(nèi)部一致性信度的Cronbach’sα系數(shù)為0.85，包括行為投入(6個(gè)條目)、認(rèn)知投入(7個(gè)條目)和情緒投入(7個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”到“總是”分別賦予1～5分，總分范圍為20～100分，得分越高說(shuō)明研究對(duì)象學(xué)習(xí)投入程度越高。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力

采用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)張喜琰等[8]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.822，包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度，共有30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，每個(gè)條目1～5分，得分越高說(shuō)明研究對(duì)象自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 學(xué)習(xí)效果

本課程考核形式為筆試和技能考核兩部分?？傇u(píng)成績(jī)總分為100分，由平時(shí)成績(jī)、期中成績(jī)和期末考試成績(jī)組成，分別占比40%、10%和50%。按照成績(jī)進(jìn)行優(yōu)秀、良好、及格和不及格等級(jí)劃分，其中≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，<60分為不及格。比較兩組的優(yōu)秀率與及格率：優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/學(xué)生總數(shù)×100%；及格率=(優(yōu)秀+良好+及格)人數(shù)/學(xué)生總數(shù)×100%。

1.3.4 學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的滿意度

根據(jù)本課程教學(xué)方式，對(duì)我校教務(wù)處制訂的《高校教學(xué)效果評(píng)價(jià)(學(xué)生版)》問卷進(jìn)行修訂，經(jīng)過(guò)篩選、增補(bǔ)、修改條目后形成本研究所用的滿意度調(diào)查問卷，再請(qǐng)6位教學(xué)及護(hù)理專家對(duì)其內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)議，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.972，包括課程教學(xué)資源建設(shè)、授課時(shí)間靈活度、臨床思維能力、臨床人際溝通、促進(jìn)知識(shí)理解、反饋及時(shí)、考核方式、總體滿意度等12項(xiàng)內(nèi)容。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，0分代表不滿意，1分代表基本滿意，2分代表滿意，總分0～24分，其中得分<6分為不滿意，6～12分為基本滿意，13～24分為滿意，得分越高表明滿意度越高。

1.4 資料收集方法

分別在授課前和兩個(gè)學(xué)期《外科護(hù)理學(xué)》課程完全授課結(jié)束后，在取得調(diào)查對(duì)象的同意下，由接受過(guò)培訓(xùn)的各班學(xué)委在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行問卷的發(fā)放，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)査的目的、填答方式、注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)收回，本次調(diào)查所發(fā)放問卷全部回收且有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)效果比較

研究組的及格率高于對(duì)照組(97.71%vs. 88.89%，χ2=23.343，P<0.05)，兩組優(yōu)秀率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.2 兩組對(duì)課程教學(xué)的滿意度比較

研究組的滿意度高于對(duì)照組(97.20%vs. 90.16%，χ2=15.540，P<0.05)，見表2。

表2 兩組對(duì)教學(xué)的滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入性比較

此課程授課前兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)投入性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，授課后研究組的學(xué)習(xí)投入評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組授課前后學(xué)習(xí)投入評(píng)價(jià)比較(分，

2.4 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較

此課程授課前兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，授課后研究組的學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力各維度得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組授課前后自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)比較(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)教融合背景下混合式教學(xué)可以做到：①有效提升高職護(hù)生學(xué)習(xí)投入性。它集合線上和線下教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以在課前通過(guò)線上學(xué)習(xí)的方式，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，因而在課上就有更多的發(fā)言機(jī)會(huì)，線上互動(dòng)與討論也變得更加激烈；教師于課下可以通過(guò)線上平臺(tái)擁有更多關(guān)注學(xué)生及與學(xué)生交流的機(jī)會(huì)，從而有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)，因而學(xué)生學(xué)習(xí)投入性更高。②有效改善護(hù)生的學(xué)習(xí)自主性。將臨床案例導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程，使護(hù)生感受來(lái)自臨床、企業(yè)的不同教學(xué)環(huán)境，增加了護(hù)生對(duì)臨床的期待和對(duì)外科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)通、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)軟件的應(yīng)用在節(jié)約時(shí)間的前提下，使其能夠在任何時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)，也迎合其對(duì)手機(jī)等電子工具的喜愛[9]，一定程度上促進(jìn)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。③提高學(xué)生外科護(hù)理學(xué)的成績(jī)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，課堂節(jié)奏需要由授課教師帶動(dòng)，所有的學(xué)生都需要跟上教師的進(jìn)度，只有實(shí)現(xiàn)“齊步走”才可以不被落下，一旦錯(cuò)過(guò)某個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)，就難以“補(bǔ)救”，因?yàn)檎n堂上的許多內(nèi)容是課后無(wú)法重復(fù)與復(fù)制的。而通過(guò)采取產(chǎn)教融合背景下混合式教學(xué)模式，學(xué)生能夠根據(jù)自身情況觀看教學(xué)視頻的情況，對(duì)于一些細(xì)節(jié)、難點(diǎn)與重點(diǎn)問題，選擇性地進(jìn)行暫?；蚧胤牛敝潦炀氄莆赵撝R(shí)點(diǎn)。此外，授課教師在視頻的錄制過(guò)程中對(duì)重/難點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注與提示，學(xué)生通過(guò)課前觀看視頻，預(yù)先熟悉，也為課堂聽課降低學(xué)習(xí)難度做好準(zhǔn)備，以防被較難知識(shí)點(diǎn)影響教學(xué)質(zhì)量，這就為學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)生鞏固了學(xué)習(xí)的穩(wěn)定性，為學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生指明了學(xué)習(xí)方向，提升了學(xué)生的及格率。④提升了護(hù)生對(duì)課程教學(xué)的滿意度。多數(shù)護(hù)生不僅喜歡課堂教學(xué)活動(dòng)氛圍，還喜愛公眾號(hào)、微博等網(wǎng)絡(luò)軟件為其開拓視野、增加更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，除此之外，校企合作下教師的思想碰撞和教學(xué)方式的融合改變了護(hù)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的厭煩，在很大程度上增加了其學(xué)習(xí)興趣，提高了對(duì)課程教學(xué)的滿意度。

綜上所述，在外科護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用“產(chǎn)教融合”背景下混合式教學(xué)模式，能有效地提高高職本科護(hù)生的學(xué)習(xí)投入性與自主學(xué)習(xí)能力，提升其學(xué)習(xí)效果，改善了其對(duì)此課程的教學(xué)滿意度。