陳麗麗

【摘要】目的：探究小劑量垂體后葉素和縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果。方法：選擇我院收治的26例需行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，均分為兩組，對(duì)照組采用氯化鈉和縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組采用氯化鈉和小劑量垂體后葉素治療，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：治療0.5h后，實(shí)驗(yàn)組的血壓高于對(duì)照組（P<0.05），治療1h后，兩組血壓相差不大，差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的出血情況和手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組在術(shù)后排氣時(shí)間上差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小劑量垂體后葉素治療腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者，止血效果更確切，而且操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素；縮宮素；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；應(yīng)用

Clinical Application of Low Dose Pituitrin and Oxytocin in Laparoscopic Myomectomy

CHEN Lili

The Third Peoples Hospital of Yangquan City， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of low-dose posterior pituitary hormone and oxytocin in laparoscopic myomectomy. Methods：A random selection of 26 female patients who needed myomectomy in our hospital ，and they were divided into two groups， the control group was treated with sodium chloride and oxytocin， and the experimental group was treated with sodium chloride and low-dose posterior pituitary hormone to compare the effects of the two groups. Results：After half an hour of treatment，the blood pressure in the experimental group was higher than that in the control group（ P<0.05）， and after one hour of treatment，there was no significant difference in blood pressure between the two groups， the difference showed no statisticalsignificance， P>0.05；The bleeding conditions，operation time and hospital stay of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant， P<0.05，but the difference between the two groups in postoperative exhaust time showed no statisticalsignificance， P>0.05.Conclusion：In the treatment of patients undergoing laparoscopic myomectomy with low doses of posterior pituitary hormone， the hemostasis effect is more precise， and the operation is simple.It is worthy of popularization.

【Key？Words】Posterior pituitary hormone； Oxytocin； Laparoscopic myomectomy； Application

女性生殖器官中最常發(fā)生的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤，此病在最初之際是無(wú)任何臨床癥狀的，后期若是位置不佳或者是腫瘤體積太大的話，就會(huì)使患者的月經(jīng)時(shí)間有所延長(zhǎng)，患者也可能會(huì)出現(xiàn)下腹部不適感，或者是盆腔感到有壓迫等，情況危急時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育[1]。臨床治療子宮肌瘤的方式有很多，比如說(shuō)本次研究的子宮肌瘤剔除術(shù)，此外還有全子宮切除術(shù)等[2]。應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，不但創(chuàng)傷較小，而且患者術(shù)中出血量也較少，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較短，同時(shí)最重要的是可以為患者保留生殖功能[3]。但是關(guān)于腹腔鏡下的縫合和止血這方面，臨床上存在頗多爭(zhēng)議。現(xiàn)在臨床上的止血方式主要是局部注射和靜注縮宮素或者是用靜脈止血藥等，但是止血效果比較一般[4]。故本次開(kāi)展了縮宮素和垂體后葉素的對(duì)比應(yīng)用，以此來(lái)探究二者的臨床效果所在，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選擇我院2020年1月—2022年3月期間收治的26例需行子宮肌瘤剔除術(shù)的女性患者，年齡21～55歲，平均年齡（39.12±1.99）歲。將其均分兩組，兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。入選患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，而且排除年齡偏大者，排除有任何免疫系統(tǒng)疾病者和拒絕參與試驗(yàn)者。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室以后就開(kāi)放靜脈，并在手術(shù)開(kāi)始前留置尿管，對(duì)心電圖、心率等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在手術(shù)中常規(guī)維持輸液。所有患者都要進(jìn)行氣管插管全麻，并取截石體位，在手術(shù)區(qū)域鋪消毒巾。切開(kāi)患者的臍輪上緣弧形，并以此來(lái)建立氣腹。在腹部進(jìn)行兩點(diǎn)穿刺，第三個(gè)5mm的Trocar作為本次的手術(shù)操作孔，查看患者的腹膜腸管是否存在粘連現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行充分的松解止血，隨后分辨子宮肌瘤的部位和數(shù)量。之后穿刺針透過(guò)腹壁刺入子宮肌層，若患者是單發(fā)肌瘤，則在其周?chē)幼⑸渌幬铩?duì)照組注射20mL的0.9%的氯化鈉和20IU縮宮素充分混合后的液體，實(shí)驗(yàn)組注射20mL的0.9%的氯化鈉和6IU垂體后葉素充分混合后的液體，直到瘤體發(fā)白。在瘤體表面選好部位以后，用單極電凝鉤切開(kāi)，切割長(zhǎng)度是瘤體直徑的一半即可。然后切開(kāi)子宮漿肌層，再切開(kāi)肌瘤包膜并對(duì)其進(jìn)行鈍性分離，牢牢夾住瘤體組織后慢慢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，用鈍性分離的方式完整地從子宮中剔除子宮肌瘤，隨后立刻用雙極電凝進(jìn)行止血。對(duì)于瘤體殘腔可以用可吸收線進(jìn)行縫合，在縫合的時(shí)候需確保無(wú)死腔殘留，且縫合十分整齊。如果患者是多發(fā)肌瘤的話，就要把藥物分為多次來(lái)注射到子宮肌瘤周邊的肌層中，在剔除瘤體以后進(jìn)行充分粉碎，認(rèn)真沖洗腹腔，在完成止血操作以后，把所有操作器械逐一取出，后進(jìn)行排氣和切口縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患者治療后的血壓情況；對(duì)比兩組患者治療的手術(shù)指標(biāo)，例如出血量等；查看并記錄兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓對(duì)比

治療0.5h后，實(shí)驗(yàn)組的血壓高于對(duì)照組（P<0.05）；治療1h后，兩組血壓相差不大，差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其余項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的血紅蛋白水平、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組在術(shù)后排氣時(shí)間上差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

伴隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代女性的生活和工作節(jié)奏越來(lái)越快，加之飲食結(jié)構(gòu)的改變，育齡女性發(fā)生子宮肌瘤的概率越來(lái)越高[5]。子宮肌瘤在疾病初期并無(wú)任何明顯的臨床癥狀，基本是在常規(guī)體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，而且隨著疾病的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期的延長(zhǎng)還有下腹部不適等情況，更有可能會(huì)導(dǎo)致患者不孕不育[6]。關(guān)于子宮肌瘤的臨床治療方法有很多，但是外科手術(shù)還是使用率最多的一種，比如子宮全切術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[7]。

采用子宮全切術(shù)，可以做到子宮肌瘤的根治，但與此同時(shí)患者也永遠(yuǎn)地失去了生育能力，而采用子宮肌瘤剔除術(shù)，會(huì)有一定復(fù)發(fā)可能，但是很多患者仍然會(huì)因?yàn)橐Ａ糇訉m而選擇此法[8]。早在20世紀(jì)70年代，臨床就已經(jīng)引入腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，此方式給患者造成的創(chuàng)傷較小，所以患者的恢復(fù)期短，但是腹腔鏡的視野帶有一定局限性，再加上術(shù)中出血的緣故，所以手術(shù)視野并不是十分清晰，這就給臨床加大了治療難度。在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用縮宮素，主要是用以防止催產(chǎn)、產(chǎn)后宮縮乏力而導(dǎo)致的出血情況，用后患者可能會(huì)出現(xiàn)心率加快或惡心感[9]。應(yīng)用縮宮素以后，能跟縮宮素受體之間進(jìn)行結(jié)合，從而使Ca+內(nèi)流，進(jìn)而促進(jìn)子宮肌肉的收縮，實(shí)現(xiàn)壓迫止血，但是患者若處于非妊娠時(shí)期的話，其止血效果是較為一般的。垂體后葉素提取于動(dòng)物腦垂體后葉，能夠?qū)ζ交∑鸬绞湛s作用，特別是血管和子宮等處，應(yīng)用劑量不同，所引起的子宮收縮能力也不同。因?yàn)闀?huì)引起子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，瘤體表面要比正常組織白很多，所以瘤體顯得會(huì)比較突出，這也有利于后續(xù)剔除操作，但是對(duì)于高血壓或者是冠狀動(dòng)脈患者要注意謹(jǐn)慎使用[10]。

在本次研究結(jié)果當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者在治療0.5h后的血壓要顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但是治療1h后的血壓跟對(duì)照組差別不大，差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就表明小劑量的垂體后葉素對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)的影響要高于縮宮素；觀察兩組的手術(shù)指標(biāo)可以看到，在剔除肌瘤個(gè)數(shù)和剔除肌瘤直徑兩方面的組間差異顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組的出血量和手術(shù)時(shí)間表現(xiàn)要優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就表明應(yīng)用小劑量的垂體后葉素止血效果更好，而且快速止血的話，也更有利于縮短手術(shù)時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的血紅蛋白水平要明顯高于對(duì)照組，而且患者出院時(shí)間也比對(duì)照組早，差異對(duì)比顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在術(shù)后排氣時(shí)間方面的差異對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明相比于縮宮素治療來(lái)說(shuō)，小劑量垂體后葉素更能幫助患者快速恢復(fù)出院。但是值得注意的是，在術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素很大可能會(huì)引發(fā)血管方面的不良反應(yīng)，例如心絞痛、心肌梗死等情況。所以為了避免引發(fā)致命并發(fā)癥，對(duì)于高血壓、心力衰竭或者是心臟病患者必須要禁用垂體后葉素，這就意味著臨床在給藥前需要熟悉知曉患者的既往病史，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，更好地保障患者的生命安全。

綜上可知，在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療中，應(yīng)用小劑量垂體后葉素能夠幫助減少術(shù)中出血量，從而有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，其效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于縮宮素，因此值得推薦。但是在使用中需注意以下幾點(diǎn)：首先在給患者注射的時(shí)候要注意嚴(yán)格回吸注射器，避免出現(xiàn)血管內(nèi)注射情況；二是在注射的時(shí)候，瘤體和子宮肌層之間需要保持速度緩慢，對(duì)于肌瘤之間以及肌瘤向外突出的部位也不能忽略注射；三是在分離肌瘤的時(shí)候，需本著減少損傷的基本原則，盡可能減少對(duì)血管的損傷，仔細(xì)分離肌瘤和肌層組織，分隔界限必須保持清晰，并最大程度地為患者保留正常組織；四是在進(jìn)行切口縫合的時(shí)候，動(dòng)作必須熟練且快速，盡可能避開(kāi)使用電凝，尤其是廣泛電凝止血更要少用，避免給患者造成過(guò)多肌層的損傷，在應(yīng)用藥物的時(shí)候注意跟蹤血流動(dòng)力學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瑞枝.小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（1）：92-94.

[2] 吳志軍.垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2931-2932，2961.

[3] 陳皓.垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇與聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（2）：17，25.

[4] 饒穎，李麗芳，葉石梅.垂體后葉素聯(lián)合縮宮素對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)止血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：2938-2939.

[5] 游美琴.在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用不同劑量的垂體后葉素聯(lián)合縮宮素對(duì)患者進(jìn)行止血治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（14）：113-114.

[6] 吳曉華.小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：34-35.

[7] 由春玲.腹腔鏡下肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合縮宮素止血的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（3）： 80-81

[8] 劉勇，盛潔，高鵬，等.小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中的止血效果觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1129-1131.

[9] 王娜.小劑量垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤切除中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（1）：57.

[10] 李香紅，肖海燕.垂體后葉素聯(lián)合縮宮素局部注射對(duì)腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)效果的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：777-779.