李旭平

（西安時代相伴醫(yī)療美容有限公司高新醫(yī)療美容診所，陜西 西安 710077）

眼袋是由于下眼瞼的皮膚、皮下組織及肌肉松弛，眶后脂肪肥大，形成突出的袋狀，多出現(xiàn)在40歲左右的中老年人，是人體走向老化的早期表現(xiàn)之一[1]。淚溝則是指內(nèi)眼角至下眼瞼靠近鼻側(cè)的一凹溝，主要是由于眼眶隔膜下緣的軟組織發(fā)生萎縮和下垂而形成，部分人會延伸至臉部，嚴(yán)重影響外觀美貌[2]。眼袋伴淚溝畸形患者多表現(xiàn)出下眼瞼皮膚松弛、脂肪堆積，下眼瞼則具有凸出、臃腫的表現(xiàn)，會對其面部美觀帶來不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步及人們愛美意識的增強(qiáng)，越來越多的人選擇通過醫(yī)美手段緩解眼袋、糾正淚溝畸形。臨床中對眼袋伴淚溝畸形的治療方法分手術(shù)和非手術(shù)兩種，其中非手術(shù)治療是采取激光聯(lián)合護(hù)膚品方式，該方法治療周期長、見效慢，患者依從性較差，療效較不理想[3]。而常規(guī)手術(shù)治療對中重度眼袋伴淚溝畸形患者難以達(dá)到理想的治療效果。因此，臨床引進(jìn)了經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正術(shù)，主要以改善眼瞼脂肪狀態(tài)、放松淚槽韌帶實現(xiàn)消除眼袋的目的，以恢復(fù)患者外貌美觀，提高生活質(zhì)量[4]。但經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在臨床中的使用率較低，其治療效果還需進(jìn)一步研究明確。基于此，本研究結(jié)合2021年7月-2022年3月我院收治的150例眼袋伴淚溝畸形患者臨床資料，旨在探究結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正眼袋伴淚溝畸形的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年3月西安時代相伴醫(yī)療美容有限公司高新醫(yī)療美容診所收治的150例眼袋伴淚溝畸形患者為研究對象。研究對象中男57例，女92例；年齡33～67歲，平均年齡（50.12±1.03）歲，病程1～3年，平均病程（2.05±0.43）年。下瞼皮膚松弛程度：輕度73例，中度51例，重度26例；眶內(nèi)脂肪突出程度：輕度80例，中度41例，重度29例。淚溝槽凹陷分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型73例，Ⅲ型21例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次接受矯正治療；②年齡≥18歲；③淚溝、眼袋表現(xiàn)明顯；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期1個月內(nèi)未接受淚溝及眼袋相關(guān)的檢查；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎酆喜⒕窦膊〖罢Z言障礙，無法正常溝通者；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 所有患者均行經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正術(shù)方式治療：術(shù)前對眼眶脂肪突出或凹陷處做好標(biāo)記。要求患者在放松狀態(tài)下閉眼，翻開其下眼瞼緣，取下瞼結(jié)膜穹隆和眼輪匝肌處注射1～2 ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉[5]。待麻醉藥效發(fā)作后，經(jīng)結(jié)膜入路，下眼瞼瞼板下端結(jié)膜位置處行1 cm切口，使用眼瞼拉鉤使眼眶隔前部位更為外露，剪開黏膜層使其暴露，實現(xiàn)眼輪匝肌和眶隔前肌的分離，在弓狀緣位置，行部分淚溝松弛，鈍性分離的范圍是骨膜表面至眶下緣5～8 cm處，行1 cm的腔隙寬度，再建造骨膜前袋狀間隙[6]。將暴露在外的眶隔，以脂肪狀態(tài)為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將其分離為內(nèi)、中、外3層，將中央脂肪團(tuán)的釋放口選擇在眶下緣水平位置處，注意保留適量的外側(cè)脂肪團(tuán)[7]。縫合切口時選用可吸收線，于經(jīng)骨面淺表組織處施針，提拉眼輪匝肌，牽引實現(xiàn)眼眶脂肪的釋放。需準(zhǔn)備好2.5～3.0 cm的脂肪瓣，將其填充至凹陷部位，當(dāng)填充完成過后若有凸出明顯的地方，則進(jìn)行減容直至其平整。輕微按壓眼球處，將自然放松狀態(tài)下多余膨出的地方切除，切除過程中應(yīng)保護(hù)好脂肪瓣蒂部位，通過切除脂肪來提高眼部平整度。加壓包扎，且將脂肪瓣平鋪于腔隙和對合結(jié)膜切口處。術(shù)后對患者進(jìn)行冷敷處理，給予其合適的眼藥以及抗生素治療。術(shù)后對其進(jìn)行為期3個月的隨訪，了解其術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者眼袋及淚溝情況、Barton淚溝分級、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。

1.4.1眼袋及淚溝情況 分別于矯正治療前后使用攝像機(jī)對患者面部進(jìn)行拍攝，要求患者端坐并平視前方，將鏡頭的中心對準(zhǔn)人正中矢狀面，連續(xù)拍攝2張照片，使用Barton淚溝分級系統(tǒng)就患者的瞼袋高度、瞼袋長度、淚槽高度、淚槽長度指標(biāo)進(jìn)行測量[8]。

1.4.2 Barton淚溝分級 0級：指眶緣處從內(nèi)到外不具分界線，并且瞼頰結(jié)合處平滑，不具過度輪廓；1級：內(nèi)側(cè)存在輕微線條或陰影，瞼頰結(jié)合處具有輕微的過度輪廓；2級：瞼頰結(jié)合處內(nèi)外側(cè)均具有明顯分界線，并且還有分界線上方中度隆起[9]。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪3個月，觀察患者出現(xiàn)血腫、切口感染、瘢痕增生及眼袋復(fù)發(fā)癥狀的發(fā)生情況。

1.4.4臨床療效 若經(jīng)矯正后患者的眼袋及淚溝明顯消失，且切口瘢痕恢復(fù)情況良好，患者外貌美觀度顯著提高，無其他不良癥狀出現(xiàn)，眼袋未發(fā)生復(fù)發(fā)則視為顯效[10]；矯正后患者眼袋、淚溝明顯消退，切口瘢痕恢復(fù)情況良好，眼部美觀度有所提升，部分并發(fā)癥輕微，未出現(xiàn)眼袋復(fù)發(fā)情況則視為有效；矯正后其眼袋、淚溝未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，切口瘢痕恢復(fù)情況不佳，外貌美觀無明顯變化，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥或眼袋復(fù)發(fā)情況則為無效[11]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正治療前后眼袋及淚溝情況比較 矯正治療后瞼袋高度、瞼袋長度、淚槽高度、淚槽長度均小于矯正治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后眼袋及淚溝情況比較（±s ，mm）

表1 治療前后眼袋及淚溝情況比較（±s ，mm）

組別矯正治療后矯正治療前n 瞼袋高度淚槽高度淚槽長度150 150 tP 3.48±0.74 11.36±1.36 62.333＜0.05瞼袋長度3.67±0.54 9.16±0.61 82.534＜0.05 2.78±0.35 11.37±1.25 81.047＜0.05 3.83±0.32 10.11±0.77 92.240＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者均未發(fā)生血腫、切口感染、瘢痕增生等并發(fā)癥。

2.3 矯正治療前后Barton淚溝分級比較 矯正治療后Barton淚溝0級占比高于矯正治療前，1、2級占比小于矯正治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 矯正治療前后Barton淚溝分級比較[n（%）]

2.4 臨床療效 150例患者中顯效122例，有效20例，無效8例，治療總有效率為94.67%。

3 討論

臨床對淚溝畸形的矯正通常選用透明質(zhì)地酸進(jìn)行填充、自體脂肪游離移植等方法，但其均具有較大的局限性和副作用，不能達(dá)到預(yù)期效果[12，13]。而傳統(tǒng)治療眼袋的方式則是去除眶隔脂肪，雖有一定效果，但下眼瞼部位的凹陷感會加重[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和淚溝畸形矯正技術(shù)的不斷完善，臨床采用了經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置方式來治療眼袋伴淚溝畸形，并取得了良好效果[15，16]。由于該手術(shù)方法術(shù)中醫(yī)師的視野受到限制，固定脂肪瓣的難度較大，容易出現(xiàn)眶隔脂肪瓣會退，影響治療效果[17，18]。為改善上述問題，將中外側(cè)的脂肪團(tuán)視為整體，獲得足夠長度的脂肪瓣，避免因蒂部張力過大而出現(xiàn)回縮的情況發(fā)生。術(shù)中通過鈍性剝離的方式起到保護(hù)血管神經(jīng)的作用，針對眶下區(qū)輕度淚溝凹陷患者可采取松解眶周支持韌帶的方式來達(dá)到治療效果[19-21]。

本研究結(jié)果顯示，150例眼袋伴淚溝畸形患者矯正治療后瞼袋高度、瞼袋長度、淚槽高度、淚槽長度均小于矯正治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者均未發(fā)生血腫、切口感染、瘢痕增生等并發(fā)癥；矯正治療后Barton淚溝0級占比高于矯正治療前，1、2級占比低于矯正治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；150例患者中顯效122例，有效20例，無效8例，治療總有效率為94.67%，表明眼袋伴淚溝畸形患者經(jīng)接受結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正術(shù)治療后，其Barton等級變低，且該治療方法不會使患者產(chǎn)生不良癥狀，治療有效率較高。分析認(rèn)為，經(jīng)結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正方法對治療眼袋伴淚溝畸形具有較高的安全性，通過該方法術(shù)者能更為直觀觀察到病灶處情況，實施更為精準(zhǔn)的治療，從而取得了更為良好的效果[22，23]。另外，切除過程中注重保護(hù)脂肪瓣蒂部位，通過切除脂肪來提高眼部平整度，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[24]。

綜上所述，結(jié)膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正眼袋伴淚溝畸形的效果良好，可有效改善患者眼袋及淚溝情況，提高美觀度，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。