高 強

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目前國內(nèi)醫(yī)院在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采取的麻醉方式通常為椎管內(nèi)麻醉，與硬膜外麻醉方式相比，腰硬聯(lián)合麻醉效果更確切、起效時間更短，因此臨床應(yīng)用廣泛[1]。常規(guī)麻醉藥物會產(chǎn)生較高心臟毒性，對產(chǎn)婦造成不利影響，不能保證母嬰身體健康[2，3]。因此，選擇合理、有效的麻醉藥物是臨床研究的重點。本研究結(jié)合我院收治的60例剖宮產(chǎn)患者臨床資料，分析小劑量布比卡因聯(lián)合右美托咪定腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月-2021年3月于都縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無妊娠高血壓；②足月且單胎；③符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④對所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、心、肺功能異常；②對本研究藥物過敏；③下腹部手術(shù)史；④胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、高危產(chǎn)婦；⑤存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按照隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各30例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（29.64±3.14）歲；體重55～80 kg，平均體重（70.16±4.16）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.49±1.16）周。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（30.16±3.26）歲；體重58～82 kg，平均體重（70.29±4.04）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.64±1.04）周。兩組年齡、體重、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料均衡可比。本研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 在麻醉前開放患者靜脈通道，快速輸入8 ml/kg平衡液，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在L3～L4位置做穿刺操作，完成蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射藥物。參照組取1.5 ml濃度為0.5%的布比卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020931，規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）注入，觀察組取1.5 ml濃度為0.5%的布比卡因聯(lián)合應(yīng)用0.6 μg/kg的右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）注入?？刂扑幬镒⑷胨俣葹?.1 ml/s，取硬管外置入，協(xié)助患者合理調(diào)整體位，改變左側(cè)角度為150°，在5 min內(nèi)使阻滯平面達(dá)到T6～T8。持續(xù)監(jiān)測患者HR、RR、ECG、BP以及SpO2，如果患者收縮壓小于90 mmHg或平均動脈壓低于基礎(chǔ)值20%，則診斷為低血壓，靜注10～20 mg麻黃堿；如果患者心率低于60次/min則考慮為心動過緩，靜注0.25～0.5 mg阿托品[4]；如果患者在手術(shù)過程中存在與操作相關(guān)的手術(shù)牽拉痛、宮縮痛、腹部不適感等，需要采用藥物鎮(zhèn)痛的患者，則表明未完全阻滯[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（尿潴留、頭痛、心動過緩、低血壓）、麻醉效果（感覺阻滯起效時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯恢復(fù)時間）、切皮疼痛情況（采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強[6]）、肢體活動情況（采用Bromage評分進(jìn)行評定，患者手術(shù)完成時下肢關(guān)節(jié)均不能運動記3分；患者手術(shù)完成時踝關(guān)節(jié)可運動，以上不能運動記2分；患者手術(shù)完成時抬腿至少可持續(xù)10 s記1分；患者手術(shù)完成時無運動阻滯記0分[7]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組感覺、運動阻滯起效時間長于參照組，感覺、運動阻滯恢復(fù)時間短于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（ ±s）

表2 兩組麻醉效果比較（ ±s）

組別參照組觀察組n 30 30感覺阻滯起效時間（s）38.16±16.24 78.49±18.46 8.9843 0.0000感覺阻滯恢復(fù)時間（min）140.67±17.45 130.11±15.04 2.5107 0.0149運動阻滯起效時間（s）106.49±40.67 145.68±54.31 3.1636 0.0025運動阻滯恢復(fù)時間（min）119.67±26.84 tP 69.41±21.33 8.0269 0.0000

2.3 兩組切皮疼痛及肢體活動情況比較 觀察組VAS評分、Bromage評分低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切皮疼痛及肢體活動情況比較（±s，分）

表3 兩組切皮疼痛及肢體活動情況比較（±s，分）

組別參照組觀察組n 30 30 tP VAS評分4.19±2.16 1.34±0.94 6.6265 0.0000 Bromage評分3.19±0.49 1.67±0.69 9.8375 0.0000

3 討論

有研究表明[8]，采用細(xì)針單次腰麻操作不僅操作簡單且快，且對患者損傷更小，效果更加確切，較腰硬聯(lián)合麻醉效果的阻滯平面擴散更加充分。但即使麻醉效果完善，產(chǎn)婦在手術(shù)過程中也處于清醒狀態(tài)，且存在一定程度的恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而降低疼痛閾值，加之腹腔內(nèi)臟器受植物神經(jīng)支配，手術(shù)中的探查操作均會產(chǎn)生一定程度的牽拉力，也增加了患者疼痛感[9，10]。因此，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在減少患者不良情緒和傷害性應(yīng)激、刺激中具有重要作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；觀察組感覺、運動阻滯起效時間長于參照組，感覺、運動阻滯恢復(fù)時間短于參照組（P＜0.05）；觀察組VAS評分、Bromage評分低于參照組（P＜0.05），提示采用小劑量布比卡因聯(lián)合右美托咪定腰麻方式可有效提高患者麻醉效果。分析聯(lián)合右美托咪定的作用機制可能為：①右美托咪定能夠抑制脊髓背角神經(jīng)元電活動，進(jìn)而阻止神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放，對突觸前膜起到抑制作用，從而降低傷害性刺激沖動的傳入，起到鎮(zhèn)痛效果；②右美托咪定作用與藍(lán)斑核可產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，疼痛與焦慮有相同的生理和病理途徑，兩種因素可相互影響[11，12]；此外，本研究中局麻藥應(yīng)用量較少，有效降低了因交感神經(jīng)節(jié)前纖維受藥物阻滯而誘導(dǎo)的回心血量減少發(fā)生，進(jìn)而避免循環(huán)發(fā)生劇烈波動，同時降低了運動神經(jīng)阻滯的持續(xù)程度和時間，還能有效促進(jìn)子宮收縮，避免發(fā)生深靜脈血栓。因此，采用小劑量布比卡因聯(lián)合右美托咪定腰麻的觀察組患者麻醉效果較參照組更高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)患者麻醉中采用右美托咪定聯(lián)合小劑量布比卡因腰麻方式可有效提高患者麻醉效果，減少切皮疼痛感，縮短感覺及運動阻滯恢復(fù)時間，提高肢體活動率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。