黃名姬

南寧市第二婦幼保健院 廣西 南寧 530299

產(chǎn)前分娩恐懼是一種常見且復雜的痛苦感覺，主要是指孕婦對于即將到來的分娩存在由擔心至極端焦慮，甚至是出現(xiàn)逃避的一種情緒體驗[1]。情感是包含多種成分的復雜心理現(xiàn)象，同思維活動、內(nèi)部生理反應等共同組成并相互影響。人是否會出現(xiàn)恐懼心理，通常是由于其對情景的認知判斷，當其認為受到生命威脅或是處于危險狀況時則會形成恐懼心理。臨床主要的分娩恐懼有：擔憂分娩引起的疼痛和損傷、擔憂胎兒健康、害怕在分娩時喪失控制力等[2]。分娩恐懼會對孕婦身心健康造成不利影響，例如增加分娩干預以及剖宮產(chǎn)率，延長產(chǎn)程或出現(xiàn)難產(chǎn)情況，對孕婦以及胎兒健康均產(chǎn)生不利影響[3]。因此，了解導致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼的因素，并針對相關(guān)因素實施干預措施，對改善其恐懼心理具有重要意義。本文在參閱臨床大量文獻的基礎上，分析改善孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的護理措施，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

一、孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素

1.1 孕婦自身

（1）年齡，對于年齡偏低的孕婦而言，在妊娠后身心會出現(xiàn)不同改變，由于經(jīng)驗較少，因此出現(xiàn)恐懼心理的可能性較高。另外，高齡產(chǎn)婦也會因擔心自身機體狀態(tài)而出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。（2）分娩次數(shù)，經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷過分娩，對分娩流程已經(jīng)熟練掌握，故而恐懼感下降。而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)知識，對分娩過程處于未知狀態(tài)，容易出現(xiàn)恐懼心理。（3）分娩經(jīng)歷，對于存在不良分娩經(jīng)歷的孕婦而言，當其再次妊娠時，會形成恐懼心理。在劉軍等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前健康教育、分娩自我效能、社會支持、分娩創(chuàng)傷史、受孕方式、孕次、文化水平以及年齡是影響孕婦出現(xiàn)分娩恐懼的主要因素。

1.2 心理因素

（1）產(chǎn)前焦慮，孕婦在妊娠后不僅會出現(xiàn)生理方面改變，需要適應新角色和承擔義務，還會因能否順利分娩、胎兒性別以及胎兒是否健康等情況而擔憂，導致其出現(xiàn)焦慮情緒。不良情緒會導致孕婦神經(jīng)內(nèi)分泌改變，形成異常宮縮，對產(chǎn)程進展造成不利影響[5]。（2）疼痛恐懼，分娩時會出現(xiàn)宮縮痛，當產(chǎn)婦在面臨該種未知的疼痛感時，容易出現(xiàn)恐懼感。

1.3 社會因素

（1）孕婦在妊娠期間脆弱感明顯加重，對他人的依賴性也顯著提升。若家人未能及時關(guān)心以及照護，極易使孕婦出現(xiàn)情緒波動，強化分娩恐懼感。（2）分娩時服務支持，孕婦會擔憂在分娩過程中受到醫(yī)護人員的斥責或被獨自留在待產(chǎn)室而出現(xiàn)恐懼感。

二、改善孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的措施

2.1 常規(guī)護理

強化產(chǎn)前健康宣教，利用健康宣教提升孕婦和家屬在分娩方面的認知程度，提高其分娩信心，并注重產(chǎn)前檢查。分娩自我效能主要是指孕婦能否有效應對妊娠期間不同應激事件的信心，提升孕婦分娩自我效能感，能夠強化其分娩信心，促使其積極面對分娩。教授產(chǎn)婦不同呼吸方式，轉(zhuǎn)移注意力，降低分娩疼痛感。另外，遵醫(yī)囑予以產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛感。指導家屬予以陪伴，表示鼓勵以及支持，促使孕婦感受到來自家庭的關(guān)心，減少分娩恐懼。護理人員需嚴密監(jiān)測孕婦各項指標，及時查看產(chǎn)程進展，促使孕婦獲得安全感以及信任感。

2.2 冥想訓練

冥想屬于一種改變意識的形式，其利用獲得深度的寧靜狀態(tài)強化自我知識以及良好狀態(tài)。即為停止知性以及理性的大腦皮質(zhì)作用，促使自律神經(jīng)呈現(xiàn)活絡狀態(tài)。通過實施冥想訓練，可促使孕婦放松身心，改善焦慮情緒。在陳翠輝等[6]人的研究中，其對出現(xiàn)分娩恐懼的產(chǎn)婦實施冥想訓練，干預后產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒得到顯著改善。因此其認為實施冥想訓練能夠緩解其不良情緒，降低孕婦心理壓力。

2.3 靜默療法

靜默療法主要是指個體通過體驗、意念、聲音以及客體等集中意識或注意的一種訓練方式。在張海清等[7]人的研究中，其對初產(chǎn)婦實施靜默療法，干預后其自我效能得分顯著提高，恐懼得分顯著下降，并且陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率較低。因此其認為開展靜默療法能夠降低初產(chǎn)婦分娩恐懼，提高其自我效能感。開展靜默療法能夠使練習者達到精神松弛、提升領(lǐng)悟力以及隨意控制自身心理活動的境界，并且還可保持其心理健康。

2.4 以家庭為中心的護理

以家庭為中心的護理措施則是為孕婦及其家屬提供全面護理。整合妊娠、分娩、產(chǎn)后以及新生兒監(jiān)護，并將其作為一項健康的生活活動，落實在家庭生活內(nèi)。在吳蕾等[8]人的研究中，其對產(chǎn)婦實施以家庭為中心的護理措施，干預后其分娩疼痛感明顯減輕，分娩恐懼得分顯著下降，同時提高陰道分娩率。因此其認為開展以家庭為中心的護理，能夠獲得良好的干預效果。通過實施以家庭為中心的護理，對孕婦分娩自我效能有明顯提升，增強分娩信心，因此分娩恐懼得到顯著改善。

2.5 導樂分娩

導樂分娩臨床又將其稱之為舒適分娩，主要是指在分娩前后，由一位有分娩經(jīng)驗且充滿愛心的女性，為孕婦提供人性化且專業(yè)化的輔助分娩服務。在梁美娟等[9]人的研究中，其對產(chǎn)婦實施導樂陪產(chǎn)護理，干預后產(chǎn)婦產(chǎn)程有明顯縮短，焦慮、恐懼感顯著降低，安全感得到顯著提高，因此產(chǎn)婦滿意度較高。其認為對產(chǎn)婦實施導樂分娩干預，能夠緩解其不良情緒，減少剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。導樂分娩的特點是不通過藥物作用，利用無創(chuàng)傷導樂儀協(xié)助，促使產(chǎn)婦在舒適、無痛苦且母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩[10]。該種干預措施尤其對無分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦具有良好效果。導樂分娩是由待產(chǎn)期以及分娩期持續(xù)至產(chǎn)后觀察期，在待產(chǎn)期間，導樂會陪伴產(chǎn)婦，為其介紹分娩生理特性，降低其恐懼心理。

2.6 音樂療法

音樂療法將心理治療理論以及方式作為基礎，通過音樂發(fā)揮生理以及心理效應，促使孕婦在優(yōu)美的音樂旋律中獲得舒適體驗，從而降低其恐懼感。在胡穎等[11]人的研究中，其對孕婦開展音樂分娩產(chǎn)前培訓，干預后產(chǎn)婦恐懼感有明顯下降，分娩自我效能感顯著提高。因此，其認為實施音樂分娩產(chǎn)前培訓能夠緩解產(chǎn)婦分娩恐懼感，促使其獲得積極的心理體驗。音樂療法利用律動、演奏、唱、聽等不同方式，刺激以及催眠個體，促使其處于放松狀態(tài)，減緩心理壓力。依據(jù)音樂療法理論，在孕產(chǎn)期開展音樂療法干預，通過將音樂治療學、心理學以及助產(chǎn)學進行有效融合，建立音樂分娩技術(shù)、分娩信念和分娩知識的架構(gòu)。在孕期健康宣教中，醫(yī)護人員利用正確形式為孕婦和家屬介紹分娩有關(guān)內(nèi)容、音樂分娩技術(shù)，增強孕婦分娩自我效能感，同時逐漸形成正性信念，以積極、樂觀的態(tài)度面對分娩，并對自身行為進行改變[12]。

2.7 自由體位聯(lián)合分娩球

伴隨現(xiàn)代產(chǎn)科的進步，提升自然分娩率已經(jīng)成為產(chǎn)科工作人員的主要任務，在分娩人文關(guān)懷方面，對助產(chǎn)人員也提出較高要求。在毛清芬等[13]人的研究中，其對初產(chǎn)婦開展自由體位聯(lián)合分娩輔助措施干預，干預后產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，陰道分娩率提高，分娩鎮(zhèn)痛效果顯著提升，并且恐懼、焦慮出現(xiàn)率低。因此其認為對產(chǎn)婦實施自由體位聯(lián)合分娩輔助措施干預，能夠改善不良情緒，促進自然分娩。傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)以及接產(chǎn)，受到產(chǎn)程時間較長等因素影響，子宮會對下腔靜脈造成壓迫，容易發(fā)生體位性低血壓，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈以及大汗等不適癥狀。自由體位主要是指在產(chǎn)程過程中選擇走、坐、臥、蹲等不同姿勢，由產(chǎn)婦依據(jù)自身舒適程度選擇相應體位。實施自由體位干預，不僅能夠改善產(chǎn)婦恐懼以及緊張感，提升其自然分娩信心和依從性，還可降低醫(yī)患糾紛，提升產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務人員工作的滿意度[14]。分娩球主要是指一種大型的并配有一個靠背的像皮球。使用分娩球能夠改善孕婦呼吸，鍛煉骨盆肌肉韌帶，提升其承受分娩所造成影響的能力，有利于機體做好分娩準備[15]。

三、小結(jié)

由于社會、心理學以及自身等多種因素影響，導致孕婦在分娩期可出現(xiàn)恐懼心理。分娩恐懼會對母嬰機體健康造成不利影響，使得孕婦分娩體驗感下降，提高剖宮產(chǎn)率。分析影響孕婦出現(xiàn)分娩恐懼感的因素，可為實施個性化護理措施提供依據(jù)。通過開展常規(guī)護理、冥想訓練、靜默療法、以家庭為中心的護理、導樂分娩、音樂療法以及自由體位聯(lián)合分娩球措施干預，能夠有效改善孕婦分娩恐懼感，促使其保持身心健康，有利于自然分娩。