康寶麗 梁琦 高甜璐 李媛

西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 陜西 西安 710021

年齡相關(guān)性黃斑變性又叫做老年性黃斑變性，是一種進(jìn)行性發(fā)展的多因素疾病。它是一種常見的，由于神經(jīng)炎癥、氧化應(yīng)激水平增加和神經(jīng)興奮毒性引發(fā)視網(wǎng)膜細(xì)胞損傷導(dǎo)致失明的疾病[1]。近年來，AMD的患病率在全球范圍內(nèi)不斷增加,隨之增加的是對(duì)疾病預(yù)防和治療選擇的需求。本篇文章旨在通過簡單的綜述，引起更多人群對(duì)于AMD這一疾病的了解。

1．病因與發(fā)病機(jī)制

AMD的病因尚未完全闡明，可能是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果，如年齡、種族、吸煙、血脂、肥胖、酒精、體重指數(shù)、氧化應(yīng)激、脂褐素積累以及心血管疾病等[2]。此外，已知兩個(gè)重要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)等位基因：補(bǔ)體因子H（CFH）和年齡相關(guān)性黃斑病變易感基因2（ARMS2）占AMD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的45%[3]。

2．疾病類型

一般來說，AMD可以分為干性AMD與濕性AMD兩種類型。其中約85%的患者為干性AMD患者，其主要由黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的進(jìn)行性喪失導(dǎo)致，疾病進(jìn)展緩慢，癥狀較輕，可能有少數(shù)患者出現(xiàn)視物模糊變形；當(dāng)病程累及到黃斑中心凹時(shí)，患者中心視力減退，甚至嚴(yán)重降低[4]。濕性AMD則是由于脈絡(luò)膜新生血管（CNV）增生，從而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)滲出、出血及瘢痕的癥狀，通常早期就有明顯癥狀，表現(xiàn)為視力突然下降；到了晚期，黃斑形成瘢痕后，中心視力完全喪失，此類患者在患病人群中所占比例約為15%。

3．預(yù)防方法

通過飲食攝入抗氧化劑是最常用的預(yù)防AMD的方法。

黃斑內(nèi)含三種色素，包括葉黃素、玉米黃質(zhì)和中玉米黃質(zhì)，都必須通過飲食攝入；這些類胡蘿卜素能發(fā)揮抗氧化劑的作用，保護(hù)機(jī)體免受氧化應(yīng)激損傷從而降低AMD的風(fēng)險(xiǎn)；因此，血清中低水平的類胡蘿卜素可以作為AMD的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素。此外，飲食多酚亦可通過保護(hù)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷從而抑制AMD的發(fā)生[5]。

4．治療方法

（1）抗VEGF治療

血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在CNV發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用，抗VEGF藥物直接注射到眼睛的玻璃體中發(fā)揮抑制黃斑水腫或CNV的作用。目前已有四種藥物可供使用，包括貝伐單抗，拉尼布單抗、阿利貝西普和布羅魯昔單抗。但不幸的是，在治療的前幾年，幾乎所有患者都必須長期反復(fù)進(jìn)行抗VEGF治療[6]。

（2）激光治療

用激光產(chǎn)生的熱能損傷CNV，但激光過量或激光治療位點(diǎn)偏差，會(huì)導(dǎo)致附近的正常組織損傷。

（3）經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?/h3>

采用810nm波長的近紅外光照射，使靶組織緩慢升溫10℃左右，以封閉CNV，達(dá)到治療目的[7]。與激光治療法相比，由于其溫度升高溫和緩慢，一般對(duì)鄰近組織損傷不大。

（4）光動(dòng)力療法

將特異光敏劑注入病人體內(nèi)，當(dāng)藥物流經(jīng)視網(wǎng)膜時(shí)，局部應(yīng)用689nm激光激發(fā)光敏劑，形成高活性單線態(tài)氧，直接損傷CNV[8]。但它只能破壞已生成的CNV，不能阻止其生成，因此該方法無法治愈AMD，應(yīng)考慮與其他方法聯(lián)用。

（5）手術(shù)治療

如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、視網(wǎng)膜移植等。

雖然目前的治療方法不是針對(duì)疾病的源頭，但仍然取得了不錯(cuò)的效果，保留了AMD患者的視力。可是對(duì)于干性AMD仍無有效的治療方法。因此，早期診斷疾病類型非常重要，便于進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

5．總結(jié)

隨著人口老齡化的趨勢，AMD在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率也在逐步增高，它使得患者喪失基本生活的能力，這讓我們迫切需求其預(yù)防或者有效治療的方法，否則會(huì)有更多的患者遭受痛苦。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們有必要結(jié)合各學(xué)科的知識(shí)體系，對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究，以便未來的干預(yù)及治療措施能夠拯救更多的患者，取得更好的效果。