★ 郭杰 楊祁 朱春暉 李澤卿（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南京 210017）

鼻槁在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為“萎縮性鼻炎”，因鼻腔內(nèi)常堵塞大量散發(fā)惡臭的黃膿涕、膿痂，又名“臭鼻癥”?；颊弑乔煌鶎挻螽惓＃粑鼤r(shí)鼻腔內(nèi)明顯感覺到氣流通過，但仍通氣不暢。在鼻內(nèi)鏡下可見鼻咽黏膜萎縮，由于黏膜下腺體萎縮，鼻咽部黏膜干燥菲薄，鼻出血是其常見并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)可在X線下見鼻的骨質(zhì)萎縮、鼻梁塌陷形成“鞍鼻”。沒有鼻甲、鼻毛等的防御作用，冷空氣直接吸入鼻內(nèi)過度刺激易引起頭痛。鼻槁患者往往還伴隨著鼻竇炎、鼻中隔穿孔、慢性淚囊炎等并發(fā)癥。自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·寒熱病》首次提出“鼻槁”病名起，歷代醫(yī)家便不斷追尋其治療方法，現(xiàn)有中藥湯劑、霧化、滴鼻、沖洗、熏蒸、針灸等眾多方式，但不可否認(rèn)，鼻槁仍是困擾耳鼻喉醫(yī)生的“釘子戶”。該病誘因多、病程長、病情重、難治愈、易復(fù)發(fā)等特征為患者的身心皆帶來諸多不利影響，積極尋找該病的治療方法任重而道遠(yuǎn)。筆者在學(xué)習(xí)《素問·痿論》的過程中發(fā)現(xiàn)，痿證與鼻槁間存在很大關(guān)聯(lián)性，對(duì)此進(jìn)行探討，希望從中獲得治療鼻槁的啟發(fā)。

1 “痿”與鼻槁的關(guān)系

“治痿獨(dú)取陽明”出自《素問·痿論》，以黃帝與岐伯的問答對(duì)話形式探討?zhàn)糇C的病因病機(jī)與治療方式。由于臨床以足痿病多見，后世醫(yī)家常將“痿”與四肢萎廢畫等號(hào)，但深入研究全文后，我們學(xué)習(xí)到足痿僅為“痿”的狹義解釋之一?！娥粽摗诽岢隽恕拔迮K使人痿”的病因，即肺主皮毛，肺熱傷氣，使四肢痿弱、足不能行，生痿躄；心主血脈，血熱上沖，使下脈空虛、脈絡(luò)痹阻，生脈痿；肝體陰用陽，主筋，肝熱使諸筋馳縱、萎廢不用，生筋痿；脾為先天，脾熱則水谷不運(yùn)，使大肉盡脫、氣無所生，生肉痿；腎為后天，主骨生髓，腎熱使髓海空虛、腰膝不舉，生骨痿。從中我們可知，首先，五臟中任何一臟出現(xiàn)問題皆可能發(fā)為痿證，而根據(jù)五臟與五體的對(duì)應(yīng)關(guān)系，發(fā)病時(shí)可體現(xiàn)在皮、脈、筋、肉、骨的單一或綜合癥狀。正如《漢語大辭典》中對(duì)“痿”的解釋是：“身體某部分萎縮或失去機(jī)能的病?！彼浴梆舨　笨砂l(fā)至全身，鼻槁、中風(fēng)、陰挺等疾?。?］皆可歸屬于痿證的范疇內(nèi)，若獨(dú)指足痿則過于狹隘。其次，“熱”是引起痿證主要病邪。《太素》云：“痿者，屈弱也，以五臟熱?！薄秴斡[》云：“多陽則痿?！惫史螣崛~焦、心熱血枯、肝熱筋馳，脾熱、腎熱傷先天及后天，皆可發(fā)為痿證。

在對(duì)鼻槁的古今研究中，眾醫(yī)家對(duì)鼻槁的病因眾說紛紜。鼻槁最主要臨床表現(xiàn)之一為鼻內(nèi)干燥。宋代《太平圣惠方》中認(rèn)為上焦臟腑積熱會(huì)導(dǎo)致鼻干無涕［2］?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》中描述：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中?！闭f明上焦指的是胸廓以內(nèi)的臟器，主要包含心肺兩臟。《素問·六節(jié)臟象論》記載到：“五氣入鼻，藏于心肺?！薄拔鍤狻敝革L(fēng)、暑、濕、燥、寒，風(fēng)為百病之長，易攜其他外邪侵入人體，心肺居于上，則外邪首先犯之。若外受風(fēng)熱、風(fēng)燥傷及心肺，加之素體陽盛，臟腑郁熱閉阻心肺，導(dǎo)致熱邪內(nèi)壅外滯、損傷津液，將導(dǎo)致皮毛枯燥、鼻干無涕。且鼻為肺之外竅，肺主氣司呼吸，肺臟受損則氣無所主，發(fā)為鼻塞。故鼻槁與心肺兩臟相關(guān)。

明代《萬氏秘傳片玉心書·鼻病門》認(rèn)為鼻干是由于心脾熱盛上乘于肺，傷及津液所致［3］?！敖蜓础保瑹崾敖蛞簳r(shí)津枯血少并存，鼻干的同時(shí)鼻黏膜失去營血濡養(yǎng)導(dǎo)致萎縮?！端貑枴ご虩崞酚衷疲骸捌岵≌撸窍瘸??！睙崾⑵妊?，或久熱傷心脾，心不主血脈、脾不統(tǒng)血，皆可使血溢脈外發(fā)為鼻衄。血為陰，營血不足日久將會(huì)導(dǎo)致陰虛，陰不制陽，身體長期處于虛熱狀態(tài)蒸騰鼻部津液，陰虛血燥，鼻內(nèi)將長期處于干燥狀態(tài)?！峨y經(jīng)·四十難》云：“心主嗅，故令鼻知香臭?！毙牟厣?、主神志，是人體意識(shí)、思維等精神活動(dòng)的主宰，鼻槁患者雖鼻腔寬大卻香臭不識(shí)，這同樣與心功能受損有一定關(guān)系。再從鼻與臟腑對(duì)應(yīng)分布來看，《石室秘錄》記載：“兩眼之中間為明堂，乃心之部位……鼻之尖上以候脾，鼻之兩旁以候胃?！惫噬礁蛐?，鼻尖候脾，鼻翼候胃。故鼻槁又與心脾兩臟相關(guān)。

《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根?！蹦I納氣功能正常是維持呼吸深度的必要條件之一，鼻內(nèi)通氣順暢卻自覺鼻塞，同樣與腎不納氣息息相關(guān)。腎主骨生髓，髓不足則骨不堅(jiān)，導(dǎo)致鼻軟骨及骨痿縮、塌陷。腎主水，通過腎陽蒸騰氣化作用參與與津液代謝，維持體內(nèi)津液平衡，也使鼻黏膜內(nèi)津液正常代謝。故鼻槁又與腎相關(guān)。

綜合來看鼻槁病因病機(jī)有內(nèi)外之分：外因責(zé)于風(fēng)、熱、燥三邪，外邪襲表，耗傷津液；內(nèi)因責(zé)于肺、心、脾、腎四臟，臟腑積熱，蒸騰津液。這與“痿病”的病因病機(jī)一致。而在癥狀體征上鼻槁也與“痿病”相符，鼻咽黏膜萎縮即為肉痿，鼻黏膜下血管萎縮即為脈痿，鼻軟骨、骨質(zhì)萎縮即為骨痿，而后伴隨其他鼻部癥狀。明代吳昆在《內(nèi)經(jīng)素問吳注》中提到：“痿，與萎同，草木衰而萎也?！币虼宋覀兓蛟S也可將“鼻槁”稱為“鼻痿”或“鼻萎”，這與西醫(yī)將其稱作“萎縮性鼻炎”有異曲同工之妙。

2 “陽明”與鼻的關(guān)系

陽明經(jīng)分為手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)在頭面部左右兩經(jīng)互交夾鼻孔旁，在鼻旁接足陽明胃經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的針灸選穴原則，手、足陽明經(jīng)上的穴位均可治療鼻病。眾醫(yī)家在臨床實(shí)際操作過程中也證實(shí)了這兩條經(jīng)絡(luò)上的部分穴位對(duì)鼻病療效顯著。比如肖少卿［4］在臨床上運(yùn)用針灸治療鼻槁取得了不錯(cuò)的療效，選穴合谷、迎香來自手陽明大腸經(jīng)，內(nèi)庭、足三里來自足陽明胃經(jīng)。王璇等［5］進(jìn)行針灸治療過鼻鼽的選穴規(guī)律分析，在2000余篇文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)出手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)在用經(jīng)頻次排前5名。曹方等［6］用數(shù)據(jù)挖掘研究針灸治療鼻淵選穴配伍規(guī)律，統(tǒng)計(jì)出選穴所在經(jīng)脈排第一和第三的分別是手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)。

3 “取陽明”治鼻槁

“治痿獨(dú)取陽明”在中醫(yī)治療痿證時(shí)奉為圭臬，《靈樞·根結(jié)篇》言：“陽明為合……合折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之陽明?！标柮髟谌柦?jīng)中主里，里為合，若閉合失常，陽明之氣無法在體內(nèi)留存，若泄瀉于外，陽明經(jīng)痿則生痿疾。該書通篇指導(dǎo)針灸施治，醫(yī)家認(rèn)為患痿疾者應(yīng)針對(duì)“陽明經(jīng)”進(jìn)行施治。書中并沒有明確記載該如何“取”陽明治療痿病，但通過深入探討研究，筆者認(rèn)為應(yīng)該從“津液”及“氣血”兩方面進(jìn)行論治。

3.1 “取”陽明從“津液”治鼻槁

《靈樞·五癃津液別》言：“溫肌肉，充皮膚為其津，陽明其流而不行者為液?！币蚨鴾I、汗、涎、涕、唾皆為津液。津液在表，可以潤澤毛發(fā)、充養(yǎng)肌腠，使皮膚有光澤；在里，能滋養(yǎng)臟腑；并且津液可注入孔竅，使耳聰、目明、鼻暢。國醫(yī)大師干祖望教授在治療鼻槁的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)到，鼻槁的“燥”和“萎”皆與津液失調(diào)息息相關(guān)［7］，鼻槁是屬于外邪襲表、燥熱內(nèi)傷所致的一種津液病。燥熱傷津液，久而津傷化燥，如此往復(fù)，津血同源，陰血內(nèi)耗，津枯血少，鼻黏膜無津液、血液潤澤，輕則鼻腔干燥，重則黏膜干燥萎縮?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“大腸手陽明之脈……主津液所生病者?！薄夺樉膶W(xué)釋難》中作者認(rèn)為大腸經(jīng)可治療其經(jīng)行部位陽熱傷津液所導(dǎo)致的疾病，如指痛、齒痛、口干、鼻衄等疾?。?］。因此，我們可以通過針灸或推拿手法，泄手陽明大腸經(jīng)熱邪以顧護(hù)津液，從而治療鼻槁。

《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”津液的化生首先依靠胃的受納吸收功能正常，而后才能輸于脾，脾主運(yùn)化，將津液布散全身；上歸肺，肺通調(diào)水道，肺氣宣發(fā)使津液上達(dá)頭面潤澤七竅，外達(dá)皮膚發(fā)為汗液；下歸腎，腎主水，蒸騰氣化調(diào)節(jié)津液代謝；輸注膀胱，最終以小便形式排泄。胃喜潤惡燥，尤易受到燥熱侵襲使得胃陰虧虛、津液大傷，胃屬根基，根基受損牽一發(fā)而動(dòng)全身，影響其他臟腑津液循行輸布。鼻屬機(jī)體的一部分，津液損傷同樣會(huì)影響到鼻的生理功能?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“胃足陽明之脈……屬胃，絡(luò)脾?！弊汴柮魑附?jīng)治療脾胃相關(guān)的疾病效果較佳，比如《針灸甲乙經(jīng)》中記載陽盛陰虛致消谷善饑、陰盛陽虛致腸鳴腹痛或寒熱皆盛皆衰所致胃中疾患，均可用足三里穴治療；腹脹滿、食欲不振、嘔吐可選不容穴、承滿穴治療等［9］。因此，我們可以通過足陽明胃經(jīng)治療脾胃有關(guān)的疾病，胃安，則津液有源，五臟六腑津液循行輸布如常，鼻部方可得津液滋養(yǎng)。

3.2 “取”陽明從“氣血”治鼻槁

經(jīng)絡(luò)連結(jié)軀干和四肢、臟腑和體表，能“行氣血而營陰陽”，使氣血上達(dá)頭面，下至足趾，再分支成絡(luò)脈到達(dá)皮里膜外?！端貑枴分杏涊d陽明經(jīng)為“十二經(jīng)脈之長”，因此陽明經(jīng)氣血最為旺盛。

《靈樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者，傳道之府?！笔株柮鞔竽c經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里、相互絡(luò)屬，肺的宣發(fā)肅降與大腸的傳化糟粕功能間有密切關(guān)聯(lián)［10］。大腸導(dǎo)泄糟粕，忌腑氣不通，傳導(dǎo)失暢；肺主氣，將清氣吸入，濁氣排出，忌肺氣壅滯，疏泄不通。糟粕結(jié)聚于大腸內(nèi)，腑氣不通易致氣機(jī)失常，使肺氣宣降失調(diào)。鼻為肺之外竅，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，又“肺氣虛則鼻塞不利”，說明鼻功能正常與否與肺息息相關(guān)。當(dāng)因?yàn)榇竽c壅滯而導(dǎo)致肺氣不暢時(shí)，我們可以通過泄法疏導(dǎo)手陽明大腸經(jīng)，宣暢肺氣以通暢鼻氣。

《靈樞·五味》云：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄端貑枴ゐ粽摗贩Q：“陽明者，五臟六腑之海?！惫蚀岁柮髦饕浮白汴柮魑附?jīng)”?！端貑枴ゐ粽摗酚钟涊d到：“沖脈者，經(jīng)脈之海也……與陽明合于宗筋，陽明總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明之為長?！边@是說沖脈與足陽明胃經(jīng)會(huì)于氣街，氣街屬于胃經(jīng)的一部分，兩經(jīng)匯聚且以胃經(jīng)“為長”，沖脈為“血?！?，說足明陽明胃經(jīng)內(nèi)氣血較沖脈更為旺盛。因胃能受納腐熟水谷，是全身氣血之源；且足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里，脾能運(yùn)化水谷和津液，二者相互協(xié)助化生氣血，并將氣血輸布全身，滋養(yǎng)五臟六腑、經(jīng)脈皮肉?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸瓣柮髅}衰，面始焦，發(fā)始?jí)??！闭怯捎谂拥竭_(dá)一定年齡后，陽明經(jīng)氣血不足，無法榮潤頭面，導(dǎo)致面部衰老、頭發(fā)脫落。鼻作為身體的一部分，當(dāng)胃經(jīng)衰敗無法化生氣血供應(yīng)到全身時(shí)，鼻黏膜及鼻骨得不到滋養(yǎng)發(fā)為鼻槁，此時(shí)我們應(yīng)當(dāng)補(bǔ)陽明經(jīng)以滋全身氣血。

但是，《附質(zhì)疑錄》中指出：“陽明之虛，非陽明之本虛，而火邪伏于胃中，但能殺谷，而不能長養(yǎng)血?dú)猓蛞阂怨喔劝俸??！倍夺t(yī)林繩墨》寫到：“痿之一癥全在濕熱?！碑?dāng)陽明經(jīng)病后人體可能出現(xiàn)“真實(shí)假虛”的證候［11］。陽明經(jīng)受火熱之邪侵犯，陽明有熱不能腐熟水谷、化生氣血，人體五臟六腑得不到氣血滋養(yǎng)便無法發(fā)揮其正常的生理功能，故外在表現(xiàn)出虛弱的臨床癥狀，此乃因熱致痿?！拔迮K使人痿”也是因?yàn)闊醾迮K發(fā)為痿證。因此在治療鼻槁的過程中，我們還需要辨別虛實(shí)真假，分清是要從補(bǔ)陽明經(jīng)氣血，還是從泄陽明經(jīng)實(shí)熱方面進(jìn)行治療；或者在補(bǔ)陽明經(jīng)氣血的同時(shí)應(yīng)注意疏導(dǎo)，以防滋補(bǔ)過甚化生內(nèi)火。

4 忌“獨(dú)”取陽明治鼻槁

治痿“取陽明”是臨床上治療痿癥的有效方式之一，但“獨(dú)”的意義并不是指“取陽明”是治療痿證唯一的方式，而是強(qiáng)調(diào)通過陽明經(jīng)治療痿證的重要性。他們的對(duì)話結(jié)尾說到：“補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。”成為全文的點(diǎn)睛之筆，這強(qiáng)調(diào)了在治療的過程中應(yīng)當(dāng)以辯證的角度看待問題?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》曰：“十二經(jīng)有滎有俞，所溜為滎，所注為俞。補(bǔ)，致其氣也；通，行其氣也?！痹谂R床上我們應(yīng)該根據(jù)病人實(shí)際情況選擇補(bǔ)氣或行氣以調(diào)整病情虛實(shí)、調(diào)和氣血順逆?！额惤?jīng)·脾不主時(shí)》曰：“五臟所主，如肝木主春而王于東，心火主夏而王于南，肺金主秋而王于西，腎水主冬而王于北；惟脾……為四臟之長，而不得獨(dú)主于時(shí)也?！备巍⑿?、肺、腎分別在春、夏、秋、冬最為旺盛，脾屬土養(yǎng)萬物，可統(tǒng)領(lǐng)四時(shí)；經(jīng)脈肉皮骨又分別為五臟所主，故可根據(jù)五臟-四時(shí)-五體對(duì)應(yīng)關(guān)系，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)泄，這樣在治療疾病的過程中才能事半功倍。

5 病案舉隅

患者張某，女，55歲，2021年5月初診。患者自訴15年前感冒痊愈后，反復(fù)鼻塞，流黃濁涕，量多，有腥臭味，呼吸感鼻內(nèi)燥熱，伴頭昏，平素形體肥胖，喜食辛辣刺激葷腥食物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢鼻淵”，中藥煎劑內(nèi)服半月后好轉(zhuǎn)，自行停藥后反復(fù)發(fā)作。10年前正值秋季，患者漸感鼻內(nèi)通氣過暢，嗅覺減退，呼吸時(shí)鼻腔內(nèi)干燥疼痛，時(shí)有黑黃色干痂，擤鼻時(shí)常見血絲，點(diǎn)滴生理鹽水至鼻腔干燥稍有緩解。而后患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，經(jīng)中藥煎劑、鼻內(nèi)滴油、中藥霧化、下鼻甲注射等多種方式治療后皆收效甚微?？滔掳Y狀：患者形體較干瘦，皮膚干燥脫屑，自覺鼻塞，嗅覺減退，鼻內(nèi)干燥，涕少、色黃、較黏稠，鼻痂較多，易流鼻血，咽癢干咳，心煩、焦慮，食欲不振，時(shí)欲飲水，失眠，易疲勞，手足心熱，舌暗紅少苔無津，舌中有裂紋，脈細(xì)數(shù)。鼻內(nèi)鏡檢查：雙下鼻甲小，鼻腔寬大異常，鼻黏膜菲薄、色暗紅、干燥，鼻中隔右側(cè)利氏區(qū)見糜爛面，有較多黑黃色干痂。中醫(yī)診斷：鼻槁（內(nèi)燥津傷證）。主穴：合谷穴、曲池穴、口禾髎穴、迎香穴、足三里穴、內(nèi)庭穴、厲兌穴；配穴：三陰交穴、肺俞穴、心俞穴、腎俞穴、太溪穴。選用1.5寸毫針，分別用提、插、捻、轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，輔以循法、弾法等使針下得氣。每次留針20 min，每日1次，連續(xù)7天。輔助使用生理鹽水每日多次清洗鼻腔。

經(jīng)1周治療后，患者仍有鼻塞，嗅覺無明顯改善，鼻咽干燥感、心煩失眠稍有緩解，鼻內(nèi)痂皮減少，皮膚干燥緩解，無咽癢干咳、流鼻血，口渴感減輕。舌紅少苔，脈小數(shù)。鼻內(nèi)鏡見：鼻黏膜色紅，稍有光澤，糜爛面痊愈，鼻內(nèi)痂皮明顯減少，色黃?？紤]患者患病時(shí)間較長，邪伏已久、正氣不足，故起效較慢，加用關(guān)元穴、百會(huì)穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴，方法同前，療程2周。

再經(jīng)2周治療后，患者自覺鼻塞感緩解，鼻腔內(nèi)干燥感、心煩焦慮皆明顯緩解，夜寐安，舌淡紅苔薄白，脈小數(shù)。鼻內(nèi)鏡見：鼻黏膜色稍紅、有光澤，肌肉較前更豐潤，鼻腔內(nèi)干痂較前減少。方法同前，再治療2周。

后根據(jù)患者病情變化調(diào)整配穴，治療2月后針灸時(shí)間改為每2日1次，治療4月時(shí)針灸時(shí)間改為每5日1次，經(jīng)半年治療后患者鼻干燥感完全消失，嗅覺恢復(fù)，稍有鼻塞、無鼻過度通氣感。鼻內(nèi)鏡檢查示：鼻黏膜色淡紅有光澤，肌膜充盈，鼻腔內(nèi)縮小，鼻內(nèi)無干痂。

按語：患者15年前形體肥胖，喜食辛辣葷腥食物，辛辣易引動(dòng)胃火，胃火亢盛煎灼津液，葷腥易使食滯胃脘，影響胃腐熟水谷，食滯胃脘久而釀生痰熱，因此患者本是痰熱體質(zhì)。加之外邪犯肺引起感冒，邪熱與痰熱誘發(fā)慢鼻淵，出現(xiàn)流黃濁膿涕、鼻內(nèi)燥熱等熱象。濕熱內(nèi)蘊(yùn)久傷及心陰、腎陰。孫思邈在《備急千金要方》中提出“水火相濟(jì)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為心為火，腎為水，若心陰虧虛則心火偏亢，盛傷及腎水，若腎陰虛則蒸騰津液，無法上滋心陰，導(dǎo)致心腎不交，出現(xiàn)心煩失眠、疲勞、嗅覺減退等癥狀。患者本就陰虛，又逢秋季燥熱邪盛，傷及肺陰，使津液大虧，津液無法滋養(yǎng)鼻黏膜使鼻黏膜萎縮，鼻內(nèi)干燥；傷及肺氣，氣機(jī)失調(diào)，使得咽癢干咳。患者久食辛辣，熱傷胃陰，津血化生失常，全身津液失調(diào)，導(dǎo)致形體干瘦，皮膚干燥。

合谷穴為大腸經(jīng)原穴，可泄胃腑熱邪以養(yǎng)陰，且與肺經(jīng)脈絡(luò)相通，與肺俞穴相配可宣通肺氣止咳，治療時(shí)合谷穴透刺魚際穴對(duì)肺系熱性疾患治療效果較佳［12］。曲池穴、內(nèi)庭穴、厲兌穴皆可治療五官熱病，其中內(nèi)庭穴、厲兌穴還可清泄胃火?？诤腆s穴與迎香穴疏風(fēng)清熱、通利鼻竅，足三里穴與三陰交穴共同補(bǔ)益氣血，為強(qiáng)壯要穴。心俞穴補(bǔ)心定悸，腎俞穴培補(bǔ)腎元，太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，與心俞穴、腎俞穴合用滋陰降火，使心腎相交。主配穴合用泄肺胃熱，滋心腎陰，既能補(bǔ)益氣血又可通利鼻竅，共治鼻槁。由于患者患病日久，邪陷臟腑，故加關(guān)元穴培本固原，百會(huì)穴益氣升陽，中脘穴健脾和胃、調(diào)氣養(yǎng)血，補(bǔ)足正氣驅(qū)邪外出?；颊呔貌⌒臒┙箲]，再加內(nèi)關(guān)穴與心俞、太溪穴配伍清熱解郁除煩，使情志舒暢則病情向愈。鼻槁病程長、病機(jī)復(fù)雜，故治療療程較長，所選穴位補(bǔ)泄兼具，氣血兼調(diào)，并要根據(jù)患者病情變化再加以調(diào)整，最終收效甚佳。

6 結(jié)語

通過《素問·痿論》我們發(fā)現(xiàn)“痿癥”和“鼻槁”在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)上都有極為相似的部分，根據(jù)“異病同治”的中醫(yī)治療準(zhǔn)則，我們可將治療痿癥的方式運(yùn)用在治療鼻槁的過程中。鼻部雖然只是機(jī)體很小的一個(gè)部位，但是見微知著，這是機(jī)體內(nèi)在某些部位出現(xiàn)問題的警報(bào)。通過八綱辨證我們可知鼻槁致病因素分表里，風(fēng)、熱、燥三邪是表證最主要的病理因素。里證又可依據(jù)臟腑辨證將鼻槁病因分別歸為肺、心、脾、腎四臟，皆是由于火熱侵襲、耗傷臟腑津液所致，在體表體現(xiàn)為皮、肉、脈、骨的痿癥，在鼻部則體現(xiàn)在鼻黏膜、鼻黏膜下血管萎縮，鼻骨、軟骨塌陷。根據(jù)六經(jīng)辨證，我們認(rèn)為鼻槁是陽明經(jīng)病，通過補(bǔ)泄手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體津液氣血。在治療鼻槁的過程中，我們不應(yīng)拘泥于某一種治療方案，更應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況調(diào)補(bǔ)陰陽氣血、順應(yīng)四時(shí)之氣，調(diào)整治療方案。