劉桂娥

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541004

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要指產(chǎn)婦在胎兒娩出24h后出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，其中經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦出血量達(dá)到500ml及以上，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦出血量達(dá)到1000ml及以上，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，產(chǎn)后出血發(fā)生率約為2%～16%。目前臨床大多數(shù)產(chǎn)后出血均是由子宮收縮乏力引起，無(wú)法對(duì)子宮體血管產(chǎn)生有效壓迫作用后可發(fā)生產(chǎn)后出血，因此在預(yù)防及治療產(chǎn)后出血時(shí)采用子宮按摩、縮宮素等非手術(shù)治療方法，針對(duì)上述治療措施無(wú)明顯止血效果的患者則采用手術(shù)治療。子宮壓迫縫合術(shù)是產(chǎn)后出血手術(shù)治療中較為常見(jiàn)的一種方式，采用吸收線(xiàn)對(duì)患者子宮肌層進(jìn)行縫合捆綁，從而對(duì)子宮體及子宮底部的血管造成持續(xù)性壓迫，從而使血管內(nèi)血流速度減緩，逐漸形成血栓，從而起到良好的止血效果[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，子宮壓迫縫合術(shù)也在不斷完善及優(yōu)化。本文現(xiàn)針對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮壓迫縫合術(shù)治療對(duì)出血量的影響研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的進(jìn)展

子宮壓迫縫合術(shù)的概念最早見(jiàn)于二十世紀(jì)九十年代末，隨著B(niǎo)-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用，采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的趨勢(shì)正式開(kāi)始發(fā)展，同時(shí)隨著B(niǎo)-Lynch縫合術(shù)的廣泛應(yīng)用，改變了產(chǎn)科臨床針對(duì)藥物無(wú)法治療的產(chǎn)后出血處理方面的概念，為后續(xù)一系列子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)[4]。子宮壓迫縫合術(shù)采用可吸收線(xiàn)對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合及捆綁處理，經(jīng)過(guò)處理后可吸收線(xiàn)可對(duì)子宮體產(chǎn)生壓迫作用，從而使子宮體及子宮底部的血管血流速度減慢，血管內(nèi)逐漸形成血栓，最終使血管栓塞，起到止血作用，但該治療方式不會(huì)造成任何部位宮腔的閉合，因此宮腔內(nèi)積血、殘留物及炎性分娩物仍可正常排出，不會(huì)對(duì)子宮的復(fù)舊造成影響，且可吸收線(xiàn)可自行吸收，對(duì)子宮組織造成的影響較小，安全性較高[5-6]。

2.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用

2.1 B-Lynch縫合術(shù)

B-Lynch縫合術(shù)是臨床最早應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中的子宮壓迫縫合術(shù)，手術(shù)過(guò)程如下：將患者腹腔內(nèi)積血清除干凈后，選擇1號(hào)縫合線(xiàn)進(jìn)行縫合，進(jìn)針部位為子宮切口右下端3cm，進(jìn)針時(shí)需使縫合針垂直于子宮體，于切口距子宮右側(cè)4cm處穿出，之后將縫合線(xiàn)向上牽拉，繞過(guò)宮底后沿子宮后壁下行，與子宮體呈傾斜關(guān)系，自左側(cè)子宮后壁骶韌帶處進(jìn)針，縫合線(xiàn)垂直進(jìn)入子宮前壁[7]。治療原理為減少盆動(dòng)脈壓，機(jī)械性縱行擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管被有效擠壓，從而血管內(nèi)血流減少減緩，使血流凝成血栓起到止血作用；同時(shí)止血后血流減少，子宮肌層出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，從而促進(jìn)子宮收縮，對(duì)血竇產(chǎn)生壓迫并使其關(guān)閉，進(jìn)一步增強(qiáng)止血作用[8]。臨床將B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中[9]，結(jié)果顯示，縮宮素治療的產(chǎn)后出血患者術(shù)后24h出血量為353.87±36.88ml，而使用B-Lynch縫合術(shù)治療的產(chǎn)后出血患者術(shù)后24h出血量為181.96±19.36ml。

2.2 Cho縫合術(shù)

Cho縫合術(shù)是于21世紀(jì)00年代初應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中的一種新型手術(shù)方式，主要通過(guò)貫穿四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，縫合后形成方形，因此又被稱(chēng)為多個(gè)方形壓迫縫合術(shù)[10]。手術(shù)過(guò)程如下：術(shù)中穿刺點(diǎn)的選擇主要跟病情有關(guān)，將出血最嚴(yán)重的部位作為第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，第二個(gè)進(jìn)針點(diǎn)位于第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)左側(cè)或右側(cè)4cm處，第三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)位于第一、第二進(jìn)針點(diǎn)上方4cm處，第四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)位于第三進(jìn)針點(diǎn)左側(cè)或右側(cè)4cm處，使四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)排列為方形，所有進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行縫合時(shí)均貫穿子宮前壁，于后壁縫合[11]。治療原理為通過(guò)局部縫扎止血，在子宮體做多個(gè)方形，離縫線(xiàn)近的血管可直接結(jié)扎，而離縫線(xiàn)遠(yuǎn)的血管在縫線(xiàn)有效擠壓下，可對(duì)肌纖維造成刺激，使其收縮，從而壓迫血管起到止血作用，同時(shí)Cho縫合術(shù)可將弓狀動(dòng)脈主干垂直結(jié)扎，使弓狀動(dòng)脈血流阻斷形成血栓，達(dá)到止血的目的[12]。臨床學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[13]，應(yīng)用Cho縫合術(shù)可使止血有效率提高至97%。

2.3 Hayman縫合術(shù)

Hayman縫合術(shù)是一種改良的B-Lynch縫合術(shù)，與B-Lynch縫合術(shù)不同，術(shù)中采用了兩根縫線(xiàn)，分別應(yīng)用于子宮左右兩側(cè)，之后將兩根縫合線(xiàn)水平交叉打結(jié)[14]。手術(shù)過(guò)程如下：將患者的膀胱腹膜反折，經(jīng)陰道分娩的患者進(jìn)針點(diǎn)為宮頸口上方4cm處，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者進(jìn)針點(diǎn)為子宮右側(cè)緣3cm處，于子宮前壁進(jìn)針，出針點(diǎn)為子宮后壁，將縫線(xiàn)繞至子宮底部打結(jié)，對(duì)側(cè)采取同樣的縫扎方式[15]。臨床學(xué)者納入11例產(chǎn)后出血患者[16]，其中10例患者成功止血，止血有效率為90.91%。

2.4 子宮下段縫合術(shù)

子宮下段縫合術(shù)是一種可有效避免因子宮下段收縮性差導(dǎo)致子宮切除的治療方式。手術(shù)過(guò)程如下：將患者膀胱子宮腹膜下推，使子宮下段充分暴露在手術(shù)視野中，于宮頸口上方2cm，右側(cè)緣3cm的部位進(jìn)針，進(jìn)針后不穿透子宮后壁，沿子宮下段前壁宮腔方向走，經(jīng)過(guò)距宮口位置的子宮下段后壁后，于距宮頸口4cm的位置出針[17]。治療原理為對(duì)子宮壁弓狀血管形成縱向機(jī)械性壓迫，使血管內(nèi)血流減少，并形成局部血栓，從而起到止血作用，此時(shí)子宮肌層處于缺血狀態(tài)，對(duì)子宮收縮造成刺激，使收縮強(qiáng)度增加，壓迫血竇使血竇關(guān)閉，進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果。通過(guò)分析相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)[18]，采用子宮下段縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，可有效降低子宮切除率，未采用子宮下段縫合術(shù)治療時(shí)子宮切除率約為5%，采用子宮下段縫合術(shù)治療后子宮切除率下降至2%。同時(shí)針對(duì)子宮下段縫合術(shù)減少出血量的效果進(jìn)行研究[19]，結(jié)果顯示，子宮下段縫合術(shù)術(shù)后2h子宮出血量為526.34±53.74ml，術(shù)后24h出血量為216.34±22.74ml。

3.小結(jié)

產(chǎn)后出血是一種發(fā)病率較高的分娩期并發(fā)癥，具有較高的死亡率，因此隨著近幾年來(lái)產(chǎn)后出血發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，其治療也受到了臨床的重視，主要分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種類(lèi)型，手術(shù)治療可針對(duì)非手術(shù)治療無(wú)法處理的產(chǎn)后出血起到良好止血效果。子宮壓迫縫合術(shù)是目前臨床治療產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，其手術(shù)方式也逐漸多樣化，B-Lynch縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)及子宮下段縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中均起到了顯著止血效果，使臨床有效止血率顯著提高。同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，子宮壓迫縫合術(shù)目前已不僅僅局限于上述幾種，可應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中的子宮壓迫縫合術(shù)發(fā)展更加良好，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況及需求進(jìn)行選擇。