應(yīng)偉英 陳愛(ài)春 徐麗

江西省上饒市婦幼保健院產(chǎn)科，江西上饒 334000

隨著國(guó)家“三孩”政策的放開(kāi)，高危妊娠孕產(chǎn)婦比例逐年增多。產(chǎn)后出血既分娩時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位因素[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率高出正常分娩2.2倍，三次及以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血的概率更高，產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生較大威脅。因而，預(yù)防和控制多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血極其重要與緊迫。從理論研究角度來(lái)看，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血可采取多種止血方法，但部分止血方法耗時(shí)較長(zhǎng)，止血效果較差，不利于及時(shí)控制出血?；诖?，本研究以上饒市婦幼保健院收治的三次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析利用自制止血帶捆綁子宮下段預(yù)防出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月上饒市婦幼保健院收治的60例三次及以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡25～39歲，平均（29.75±6.21）歲；體重52～77 kg，平均（63.92±6.57）kg；分娩時(shí)孕齡36～39周，平均（38.26±1.12）周；孕次（4.31±0.26）次；產(chǎn)次（3.35±0.22）次。觀察組中，年齡26～40歲，平均（30.62±6.28）歲；體重54～80 kg，平均（62.89±5.38）kg；分娩時(shí)孕齡37～39周，平均（38.52±1.06）周；孕次（4.26±0.31）次；產(chǎn)次（3.67±0.15）。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：SRFB202123 1001）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②剖宮產(chǎn)次數(shù)三次及以上；③孕婦與家屬知情并簽同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②妊娠期高血壓、心血管病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③溝通困難者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦麻醉均為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方式均是子宮下段橫形剖宮產(chǎn)，均在剖宮產(chǎn)取出胎兒后采用縮宮素+馬來(lái)酸麥角新堿注射液宮體注射治療，縮宮素（南京新百藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：12001013，規(guī)格：5 U），劑量為10 U；麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：201904144，規(guī)格0.2 mg），劑量為0.2 mg。觀察組將子宮取出腹腔外，加予自制止血帶（長(zhǎng)約1.0 m，寬約1.0 cm的橡膠止血帶1條，對(duì)折成0.5 m長(zhǎng)的雙股止血帶）捆綁子宮下段。環(huán)繞子宮，將子宮與雙側(cè)附件傘樣收起，以束腰帶樣捆綁于子宮下段，避免捆綁到卵巢及輸卵管，捆綁5～8 min后，放松3～5 min，若仍有活動(dòng)性出血，可再次捆綁。觀察無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組術(shù)中，術(shù)后2、24 h出血量，觀察產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。術(shù)中采用容積與稱重法[3]算出血量，計(jì)算公式：術(shù)中出血量（ml）=[（術(shù)后敷料+護(hù)理墊濕重）-（術(shù)前敷料+護(hù)理墊干重）]/1.05+吸引瓶?jī)?nèi)血量。容積法[3]：出血量=吸進(jìn)羊水后，吸引瓶?jī)?nèi)血液量。術(shù)后采用稱重法計(jì)算出血量，計(jì)算公式：產(chǎn)婦臀下放置積血墊，產(chǎn)后2 h出血量（ml）=2 h時(shí)的積血墊濕重-積血墊干重/1.05，產(chǎn)后24 h出血量（ml）=24 h時(shí)的積血墊濕重-積血墊干重/1.05。②比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。③比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果，包括惡露持續(xù)時(shí)間與宮底下降速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量的比較（ml，±s）

組別例數(shù)術(shù)中術(shù)后2 h術(shù)后24 h對(duì)照組觀察組t值P值30 30 333.55±57.36 235.13±57.84 6.618<0.001 159.91±26.42 78.29±18.10 13.959<0.001 430.97±59.58 299.55±50.96 9.181<0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值30 30 56.11±8.32 49.14±9.87 2.957 0.003 6.00±2.00 4.00±1.00 4.899<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果的比較

觀察組的宮底下降速度快于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，即術(shù)后康復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果的比較（±s）

組別例數(shù)宮底下降（cm/d）惡露持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值30 30 0.78±0.21 1.59±0.44 9.100<0.001 20.36±6.29 12.29±4.17 5.857<0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)科學(xué)中最基本與重要的手術(shù)干預(yù)措施，在1 000多年的發(fā)展進(jìn)程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)已從一個(gè)可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的手術(shù)方法演變?yōu)槿祟惙置涞闹匾x擇方式之一，解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救孕產(chǎn)婦與新生兒生命的重要方法。

高危妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩的出血風(fēng)險(xiǎn)較高，可達(dá)到76.7%[4]。產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡首位原因[5]。怎樣救治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血，在以前、當(dāng)今以及將來(lái)都應(yīng)該是孕產(chǎn)婦生存與健康的主題。多次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦的子宮收縮能力相對(duì)差，產(chǎn)后出血未得到及時(shí)控制，會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全。手術(shù)中、手術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是造成孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，其誘發(fā)原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素等[6]。目前，臨床上常用的止血方法有促子宮收縮藥物、子宮按摩等，但實(shí)際止血效果有待改善。因而，尋找術(shù)中及時(shí)有效的止血方法，在臨床治療中尤為重要。探討與尋找一種理想止血方法，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后極為重要[7]。本研究利用自制止血帶捆綁子宮下段，此方法通過(guò)阻斷子宮體的供血，減少子宮體部分血流，從而達(dá)到較好的止血效果。降低子宮血流量后，子宮肌層相應(yīng)的血供也隨之減少，誘發(fā)機(jī)體釋放前列腺素，對(duì)宮縮產(chǎn)生促進(jìn)作用。

多次剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。由于子宮肌壁受損，彈性下降，容易造成子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)誘因。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)子宮收縮可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后出血的發(fā)生。預(yù)防子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，最常用方法是使用宮縮劑，臨床以縮宮素為首選，具有起效迅速、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。但縮宮素的作用時(shí)間短，臨床常用多種藥物、多種途徑聯(lián)合促進(jìn)子宮收縮[8-10]。有研究報(bào)道[11-13]，縮宮素與麥角新堿是治療宮縮乏力性引起產(chǎn)后出血的一線藥物。本研究于剖宮產(chǎn)術(shù)中取出胎兒后采用縮宮素+麥角新堿宮體注射，加用自制止血帶捆綁子宮下段壓迫血竇，阻斷血流，可使藥物的促子宮收縮時(shí)間得以發(fā)揮效應(yīng)，有效加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，且具有快速、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中，術(shù)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后宮底下降速度快于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

止血帶是臨床外科手術(shù)時(shí)一種常用的止血方法。有研究認(rèn)為，采用止血帶捆綁子宮，可快速控制出血，維持手術(shù)視野清晰，保留產(chǎn)婦子宮具備了有利條件[14]。采用自制止血帶對(duì)子宮下段進(jìn)行快速捆綁，可暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈血流，起到止血的作用，松開(kāi)后也能兼顧止血，避免子宮缺血壞死[15-16]。

本研究的自制止血帶為雙股橡膠帶組成，相對(duì)于臨床常用的普通止血帶，其捆綁范圍更廣，止血效果更佳，可進(jìn)一步提高三次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果，本方法在研究方法上有一定的創(chuàng)新，且此方法易于實(shí)施，實(shí)際操作簡(jiǎn)便，不僅可暫時(shí)阻斷子宮血流，減少出血量，同時(shí)可使術(shù)野清晰，準(zhǔn)確施行縫合，達(dá)到有效止血的效果，值得臨床推廣。