肖新發(fā) 周兆斌 傅晶 劉春云 龔享文 袁項(xiàng)英

江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

肺塵埃沉著病是礦物質(zhì)粉塵引起的慢性肺纖維化疾病，主要是由于患者長(zhǎng)期過度吸入礦物質(zhì)或者生活在粉塵濃度較大的環(huán)境，造成患者出現(xiàn)肺部纖維化[1]。其主要癥狀為氣促、咳嗽、咳痰，部分患者早期癥狀不明顯，但癥狀出現(xiàn)后會(huì)增加疾病治療的難度[2]。疾病發(fā)生主要影響患者肺功能，使患者出現(xiàn)呼吸功能障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙。因此，需要對(duì)肺塵埃沉著病采取有針對(duì)性的措施，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺塵埃沉著病患者呼吸功能及呼吸強(qiáng)度與患者的生活質(zhì)量成正比，患者需重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練[3]。吸氣肌力量訓(xùn)練（inspiratory muscles strength training，IMST）主要以增加患者吸氣過程中負(fù)荷阻力、加強(qiáng)膈肌的力量為主，進(jìn)而改善患者肌力功能以及肌力水平，提升患者呼吸中攜氧能力，增強(qiáng)肺功能，使患者能夠正常行走、運(yùn)動(dòng)，減輕肺塵埃沉著病發(fā)生后對(duì)患者造成的呼吸功能影響[4]。基于此，本研究選取贛州市第五人民醫(yī)院收治的80例肺塵埃沉著病患者，采取分組治療比較，觀察IMST在肺塵埃沉著病患者生活質(zhì)量提升中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月贛州市第五人民醫(yī)院收治的80例肺塵埃沉著病患者作為研究對(duì)象，采用中心區(qū)組隨機(jī)化方法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組中，男25例，女15例；年齡36～59歲，平均（45.28±2.20）歲；體重50～60 kg，平均（57.28±2.20）kg；身高160～165 cm，平均（162.58±3.33）cm；病程1～3年，平均（2.10±1.01）年。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡35～60歲，平均（45.22±2.21）歲；體重50～62 kg，平均（57.94±2.11）kg；身高159～166 cm，平均（162.50±3.24）cm；病程1～4年，平均（2.15±1.02）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷為Ⅲ期肺塵埃沉著病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠正常與醫(yī)護(hù)人員交流；②通過肺功能判斷患者存在呼吸受限；③年齡18～73歲，性別不限；④耐受性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、氣胸或肺心病者；②存在內(nèi)分泌疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④機(jī)體臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤存在精神性疾病者；⑥短期內(nèi)（1周內(nèi)）使用糖皮質(zhì)激素治療者；⑦臨床資料不全者。本研究經(jīng)贛州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：科審2022003），參與研究者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行解痙平喘等基礎(chǔ)治療。使用鹽酸氨溴索分散片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20210402，規(guī)格：30 mg）30～60 mg/次，3次/d。如果患者存在肺部感染，需要使用抗生素頭孢曲松鈉（海口奇力制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20210401，規(guī)格：2.0 g）與5% 250 ml葡萄糖溶液混合為患者靜脈滴注治療。

治療組采用IMST訓(xùn)練：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者坐臥位，保持身體前傾，角度控制在10°～15°，指導(dǎo)患者用嘴吸氣保證腹部緩慢鼓起后將氣吐出，觀察腹部下沉，當(dāng)患者呼吸穩(wěn)定后利用Power Breathe K5呼吸訓(xùn)練器（江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者最大吸氣壓（maximum inspiratory pressure，MIP）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量次數(shù)≥5次，將測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行平均值計(jì)算，15 min/次，2次/d，6 d/周，共治療2周，期間每3天訓(xùn)練結(jié)束后均重新進(jìn)行MIP測(cè)定，并根據(jù)最新MIP結(jié)果調(diào)整之后3 d的負(fù)荷阻力（仍為30% MIP），保證患者呼吸功能得到鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者呼吸肌收縮指標(biāo)、步行情況以及肺功能指標(biāo)。①呼吸肌收縮指標(biāo)包括MIP、最大吸氣流量（peak inspiratory flow，PIF），在治療前、治療2周后采用Power Breathe K5吸氣肌力測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量；②步行情況觀察患者的6 min步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT），在治療前、治療2周后采用6MWT試驗(yàn)包進(jìn)行檢測(cè)；③肺功能需要在治療前、治療2周后進(jìn)行肺容積功能檢查、肺通氣功能檢查、換氣功能檢查以及小氣道功能檢查，測(cè)量患者的最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、肺總量（total lung capacity，TLC）、一秒率（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MIP、FIP的比較

治療前，兩組患者的MIP、PIF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的MIP、PIF均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后的MIP、PIF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后MIP、FIP指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MIP、FIP指標(biāo)的比較（±s）

注MIP：最大吸氣壓；PIF：最大吸氣流量；1 cmH2O=0.098 kPa

組別MIP（cmH2O）治療前治療后t值P值PIF（L/s）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t值P值48.11±11.71 48.15±11.51 0.015 0.988 50.06±8.71 69.78±9.41 9.727＜0.001 0.845 9.202 0.401＜0.001 2.80±0.88 2.71±0.96 0.437 0.663 3.02±0.61 4.11±0.31 10.075＜0.001 1.299 8.777 0.198＜0.001

2.2 兩組患者治療前后6MWT的比較

治療前，兩組患者的6MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的6MWT均長(zhǎng)于治療前，且治療組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6MWT的比較（m，±s）

表2 兩組患者治療前后6MWT的比較（m，±s）

注6MWT：6 min步行試驗(yàn)

組別治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t值P值325.41±22.45 326.11±22.14 0.140 0.889 414.58±10.65 478.58±12.15 25.053＜0.001 22.696 38.183＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者治療后的以上指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注MVV：最大通氣量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；TLC：肺總量；FEV1/FVC：一秒率

組別例數(shù)MVV（%）FEV1（L）FVC（%）TLC（L）FEV1/FVC（%）治療組治療前治療后t值P值對(duì)照組治療前治療后t值P值40 55.61±2.05 62.32±3.44 10.597＜0.001 0.69±0.12 0.85±0.34 2.807 0.006 48.60±2.30 53.11±5.60 4.712＜0.001 3.25±0.41 4.85±0.87 10.522＜0.001 48.60±2.22 55.14±2.54 12.261＜0.001 40 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值55.58±2.01 61.20±2.70 10.560＜0.001 0.066 0.947 1.620 0.109 0.68±0.11 0.80±0.11 4.879＜0.001 0.389 0.699 0.885 0.379 48.58±2.21 52.42±3.65 5.692＜0.001 0.040 0.968 0.653 0.516 3.22±0.38 4.74±0.45 16.322＜0.001 0.339 0.735 0.710 0.480 48.58±2.01 54.75±2.14 13.291＜0.001 0.042 0.966 0.743 0.460

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺塵埃沉著病已經(jīng)是我國(guó)目前最重要以及最常見的職業(yè)病之一：據(jù)2014年底數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺塵埃沉著病共發(fā)生777 173例，占所有職業(yè)病發(fā)病率的90%；2014年新發(fā)職業(yè)病數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺塵埃沉著病發(fā)生率占比89.66%，與2013年肺塵埃沉著病發(fā)生率（51.52%）比較，有明顯的上升趨勢(shì)[6]。目前我國(guó)肺塵埃沉著病患者數(shù)量增多，對(duì)患者身體健康造成重要影響，如果不能及時(shí)為其進(jìn)行救治，極易造成患者群體勞動(dòng)能力降低、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾[7]。國(guó)際勞工組織（International Labor Organization，ILO）將肺塵埃沉著病的主要病因歸為纖維原性礦物質(zhì)所致與非纖維原礦物質(zhì)所致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者日常生活中攝入粉塵較多情況下，會(huì)導(dǎo)致患者肺泡發(fā)生持續(xù)性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)異常，影響患者正常的呼吸功能以及運(yùn)動(dòng)功能。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中針對(duì)肺塵埃沉著病目前并沒有完善的解決措施，主要以預(yù)防并發(fā)癥、改善患者呼吸功能以及提高患者運(yùn)動(dòng)耐力為主要治療措施[8-9]。

分析本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)治療前，兩組患者的MIP、PIF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的MIP、FIP指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，在解痙、平喘、化痰藥物治療的同時(shí)輔助患者腹式呼吸，可以通過腹式呼吸有效鍛煉患者吸氣及呼氣功能，使患者呼吸功能逐漸改善，肺部對(duì)空氣容納程度逐漸增加，長(zhǎng)期保持肺部呼吸訓(xùn)練可以有效鍛煉患者M(jìn)IP，與此同時(shí)，通過不斷的呼吸訓(xùn)練還可以對(duì)改善患者的PIF，增加患者吸氣流速，為患者肺功能改善奠定基礎(chǔ)[10-11]?？笛┑萚12]在研究中針對(duì)老年肺塵埃沉著病患者采取八段錦聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)該種訓(xùn)練方法可使患者的MVV、FEV1/FVC及血氧飽和度指標(biāo)明顯改善，這一情況說明，針對(duì)肺塵埃沉著病患者開展吸氣肌力量訓(xùn)練，可明顯改善患者的呼吸功能，結(jié)果得出其對(duì)臨床肺塵埃沉著病患者疾病治療奠定有效基礎(chǔ)。除此之外，研究結(jié)果顯示，采用吸氣肌力量訓(xùn)練可以讓患者6MWT逐漸得到改善，由于吸氣肌訓(xùn)練使患者吸氣阻力以及吸氣峰值增加，使患者在運(yùn)動(dòng)過程中有充足的氧氣支持，進(jìn)而延長(zhǎng)行走距離，降低患者運(yùn)動(dòng)過程中的吸氣肌疲勞感，同時(shí)還可以有效提高患者胸廓組織的良好適應(yīng)性，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力[13-15]。兩組患者治療后的肺功能比較，治療組患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC雖然均稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果說明吸氣肌力量訓(xùn)練對(duì)改善肺塵埃沉著病患者的肺功能不明顯，但是可以在一定程度上提升患者生活質(zhì)量。宗莉等[16]在報(bào)道中采用分組法對(duì)63例患者進(jìn)行治療，治療方法與本研究使用方法一致，治療結(jié)果顯示訓(xùn)練組患者的6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，MIP、PIF均高于對(duì)照組，與此次研究數(shù)據(jù)具有相似性。而且本研究?jī)?yōu)勢(shì)為證實(shí)了吸氣肌訓(xùn)練可以對(duì)患者肺功能產(chǎn)生積極影響，對(duì)患者疾病預(yù)后有顯著價(jià)值。

肺康復(fù)訓(xùn)練是目前針對(duì)肺塵埃沉著病疾病的重要內(nèi)容，同時(shí)也是幫助患者提高肺強(qiáng)度的主要方法，該種方法可以通過有針對(duì)性肺訓(xùn)練，提高肺組織耐受性，減少疾病對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成的損害[17-19]。常規(guī)的康復(fù)治療主要以藥物治療為主、康復(fù)訓(xùn)練為輔進(jìn)行治療，這種治療方法可以在一定程度上改善患者呼吸功能，但是其效果并不明顯，因此臨床研究中在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上為患者開展吸氣肌力量訓(xùn)練，該種訓(xùn)練方法可有效改善患者由于疾病造成吸氣及強(qiáng)度降低情況，利用吸氣肌力量訓(xùn)練可以幫助患者提高吸氣肌耐力，增大患者口腔吸氣壓，當(dāng)患者口腔吸氣壓力逐漸改善后患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)逐漸趨于正常，這樣患者在運(yùn)動(dòng)過程中肌肉強(qiáng)力以及中耐力均會(huì)有所增加，延長(zhǎng)患者行動(dòng)距離，改善患者運(yùn)動(dòng)功能[20-21]。除此之外，該種訓(xùn)練作為循環(huán)訓(xùn)練可以對(duì)患者身體康復(fù)以及肺功能改善形成閉環(huán)訓(xùn)練，對(duì)患者身體康復(fù)以及生活質(zhì)量提高有重要意義。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者采用吸氣肌力量訓(xùn)練，可對(duì)肺功能進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，使患者肺部功能逐漸改善，讓患者逐漸可以恢復(fù)正常呼吸、正常運(yùn)動(dòng)，值得臨床實(shí)踐推廣。