■萬 兵 達(dá)州市開江縣人民醫(yī)院 主治醫(yī)師

患者下肢骨折后出現(xiàn)雙下肢不等長，即我們口頭常說的“長短腿”，其病因可以分為結(jié)構(gòu)性和功能性兩類。如脛骨、股骨、骨盆骨折后長度減少，股骨、脛腓骨、踝骨發(fā)生粉碎性骨折，均可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性長腿短。再如有些老年患者發(fā)生髖部、腿部骨折，因年齡或基礎(chǔ)病等原因，不能手術(shù)，只能保守治療，也會導(dǎo)致骨骼縮短，進(jìn)而引發(fā)長短腿。

但有些情況下，患者的骨傷通過手術(shù)等治療手段恢復(fù)得很好——骨骼長度沒有縮短，但是兩腿長看起來就是不一樣長，走起路來一瘸一拐，不能下蹲、屈膝，無法完成如廁、蹲下系鞋帶等日常動作，更不能爬樓梯、走長路，十分影響生活質(zhì)量。這是為什么呢？

|除了骨骼，肌肉也需要醫(yī)治|

1.被“靜養(yǎng)”耽誤的肌肉

在傳統(tǒng)觀念中，患者骨折后需要“靜養(yǎng)”，即所謂的“傷筋動骨一百天”。但是有研究表明，高水平專業(yè)運動員僅2周不進(jìn)行運動，肌肉就會發(fā)生萎縮?；颊唣B(yǎng)傷期間如果一直平躺，不對肌肉進(jìn)行主動或被動練習(xí)，不僅會造成肌肉僵硬、筋膜粘連，也會大大減少肌肉的質(zhì)量和力量，導(dǎo)致患者即便骨骼長好了，也難以完成行走、蹲站等動作。

2.軟組織彈力下降

和骨骼、肌肉一起因骨折受傷的，還有軟組織。因為外傷、手術(shù)治療、疤痕等，下肢軟組織的彈性會大大下降。如果進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不及時、訓(xùn)練強度不到位，軟組織可能形成永久性的結(jié)締組織，令患者的患肢長度“縮短”，活動大大受限。

3.懼怕康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的疼痛

有些患者因為懼怕康復(fù)訓(xùn)練過程中的疼痛而偷懶，甚至是拒絕配合醫(yī)生、康復(fù)師完成規(guī)定動作。事實上，在專業(yè)人員的看護(hù)和指導(dǎo)下，遵循骨傷的康復(fù)規(guī)律，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是安全的，不會對骨傷位置造成二次損害。由于肌肉僵硬、手術(shù)創(chuàng)口疼痛，患者在訓(xùn)練過程中發(fā)生摩擦音、活動受限，感到輕度疼痛均為正常反應(yīng)，只要經(jīng)過適當(dāng)休息即可緩解。若疼痛較為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員會為患者適當(dāng)降低活動強度，或變換康復(fù)訓(xùn)練動作。

|康復(fù)治療建議|

下肢骨折患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療和功能性訓(xùn)練，必須遵醫(yī)囑進(jìn)行，初期以維持血液循環(huán)順暢，避免肌肉萎縮為主，切不可太過心急，自行加大訓(xùn)練強度。部分下肢骨折如骨盆粉碎性骨折等能否進(jìn)行功能性訓(xùn)練、何時能夠進(jìn)行功能性訓(xùn)練，均需遵醫(yī)囑。

骨折術(shù)后第1～2周，患者可以開展股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練；第2～4周，可開展髖膝部屈伸活動；一個月后，患者可在保證安全的前提下，進(jìn)行扶拐、棄拐、下蹲、起立等活動。具體訓(xùn)練內(nèi)容舉例：

1.股四頭肌等長收縮

即對大腿前面的肌肉群進(jìn)行繃勁兒訓(xùn)練。等長收縮是指肌肉收縮時，其長度不發(fā)生變化，無關(guān)節(jié)運動表現(xiàn)，僅增強肌肉內(nèi)部張力。由于訓(xùn)練時患者的肢體、關(guān)節(jié)保持靜止，因此又名靜力性收縮。這種訓(xùn)練方法能夠維持肌肉張力，提高肌肉力量，基本無疼痛，很適合骨傷患者應(yīng)用。

訓(xùn)練方法很簡單，患者坐在床上，將下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁兒約5秒鐘后放松。每次可練習(xí)20下，每天練習(xí)3次?；颊叱跗谟?xùn)練時，可于膝關(guān)節(jié)下方墊小毛巾卷，收縮肌肉時尋找伸膝朝下壓毛巾卷的感覺（僅為一種感覺，非實際動作）。此外，小腿三頭肌、胭繩肌、脛前肌也可進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練。

2.直腿抬高

患者經(jīng)醫(yī)生允許可以下地訓(xùn)練后，可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。練習(xí)時，患者應(yīng)盡可能伸直膝關(guān)節(jié)并下壓腳背，收縮大腿前方處股四頭肌，緩緩將下肢抬離地面15厘米，維持5秒鐘，然后緩緩放下直腿。每次可練習(xí)10下，每天練習(xí)3次。

3.踝泵運動

踝泵運動存有屈伸、環(huán)狀兩組動作。（1）屈伸訓(xùn)練：患者躺臥或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，慢慢將腳尖勾起，盡可能使其面向自己，至最大程度后堅持10秒，然后將腳尖慢慢下壓，至最大程度后堅持10秒，最后放松，此為1組動作?；颊邞?yīng)反復(fù)進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)，清醒時最好每小時訓(xùn)練5分鐘。（1）環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者躺臥或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳部做360度繞環(huán)動作，盡可能將動作幅度做到最大。每組順時針、逆時針各做10下，清醒時每個小時做1組。

4.膝關(guān)節(jié)屈伸主動訓(xùn)練

條件允許的話，部分患者術(shù)后4～8周可以進(jìn)行“下角度訓(xùn)練”，即練習(xí)下蹲，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，并不斷加大下蹲幅度。對于不可以完全拆除支具的患者，可由醫(yī)生視情況決定是否為其更換能夠間斷固定的支具，并進(jìn)行下蹲練習(xí)。訓(xùn)練時，患者站于地面，雙腿分開與肩同寬，以“坐椅子”的動作往后“坐”。切記是往后坐，不是向下坐。膝關(guān)節(jié)不可以超過腳尖以免引發(fā)傷害?；颊邞?yīng)盡可能加大患肢膝關(guān)節(jié)的彎屈角度，直至感到明顯疼痛。每次做20下，每天做3次。

|正骨治療|

中醫(yī)師可應(yīng)用正骨手法，糾正骨折移位、成角等問題，避免骨骼短縮，保證下肢長度。需要注意的是，復(fù)位固定通常需要3天左右的時間?；颊邞?yīng)臥床休息，適當(dāng)抬高患肢?；贾绻霈F(xiàn)腫痛加劇、足趾膚溫變涼或是發(fā)暗變紫，應(yīng)警惕血液循環(huán)異常，應(yīng)及時診治。在正骨治療期間，患者可采取屈伸膝踝關(guān)節(jié)的方式進(jìn)行訓(xùn)練，待正骨結(jié)束則應(yīng)盡早開展規(guī)范的康復(fù)運動。