■王茂華 德陽市八角井鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主治醫(yī)師

根管是牙根部的髓腔里面有一根較細(xì)小的管，根尖部有一個(gè)小孔，叫作根尖孔。每顆牙齒有1～4根根管，根管內(nèi)分布有牙齒神經(jīng)、血管、淋巴管，通過根尖孔與外界相聯(lián)系。根管治療也被稱為“牙髓治療”，是對(duì)牙髓病或根尖周病最為有效的治療方法。部分患者進(jìn)行補(bǔ)牙前，也需要進(jìn)行根管治療。

通過根管治療，疾病根源——即患者根管內(nèi)的發(fā)炎物質(zhì)、牙根尖組織周圍的不良刺激得以被充分清除，可以避免二次感染，消除疼痛。患者的患牙或牙根能夠被保留下來，不僅可以維護(hù)其牙齒的完整性，還能夠保障咀嚼功能。

這些牙病需要進(jìn)行根管治療

被診斷為牙髓炎或者根尖周病的患牙可進(jìn)行根管治療，以摘除牙髓組織、清除根管系統(tǒng)感染，保留患牙或牙根。

1.牙髓炎

牙髓位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，是包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，患者通常會(huì)感到劇痛，且無法吃止痛藥緩解。這是因?yàn)?，牙髓組織由于位置特殊，供血只能通過細(xì)小的根尖孔。牙髓被細(xì)菌感染后，所產(chǎn)生的的滲出物“無處可去”——不易流出，導(dǎo)致患者感到劇烈疼痛。

2.根尖周病

牙根尖是牙根末端狹細(xì)的部分，在口腔中看不見。根尖周病是指發(fā)生牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨等牙根尖周圍組織的疾病。齲病，牙遭受打擊、碰撞、跌倒等外力損傷，均可導(dǎo)致根尖周病。根尖周病會(huì)令患者十分痛苦，患者會(huì)感到持續(xù)性、搏動(dòng)性牙痛，患牙松動(dòng)嚴(yán)重，面部腫脹，根端紅腫壓痛，不敢合牙，頭痛，煩躁，還會(huì)有發(fā)燒癥狀。

3.物理、化學(xué)原因?qū)е碌母腥?/h3>

根管治療適用于某些物理、化學(xué)原因?qū)е碌难浪?、根尖感染?/p>

4.牙髓的退行性改變

如根管內(nèi)吸收、髓石引起牙髓的病理變化等。

治療周期

實(shí)施根管治療要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。通常情況下，根管治療要求患者就診2～4次，耗費(fèi)時(shí)間為3～4周。

治療步驟

根管治療需要牙科醫(yī)生將患者出現(xiàn)病變的牙齒完全打開，借助醫(yī)療儀器有效清除牙齒內(nèi)發(fā)炎、壞死的牙髓組織，對(duì)牙髓腔進(jìn)行消毒和清理，最后用牙膠把患者的牙髓腔緊密地封填起來。

◎具體步驟一般為：

1.開髓引流

醫(yī)生借助高速牙科車針，將患者的牙髓腔完全打開，緩解髓腔壓力，引流炎癥滲出物。對(duì)于有大量滲出物的患者來說，可能需要3天才能完成引流。引流完畢，醫(yī)生會(huì)在髓洞內(nèi)放置一小團(tuán)丁香油酚棉球，幫助患者減少牙疼，避免食物殘?jiān)度??；颊邞?yīng)在3天后復(fù)診，觀察其牙髓失活情況。滲出物較少的患者在引流后便可進(jìn)行下一步處理，即牙髓失活。

2.牙髓失活

醫(yī)生會(huì)沖洗清理患處，封入失活劑。這樣做可以讓牙髓組織的壞死部位徹底失去活力，實(shí)現(xiàn)無痛操作。牙髓失活的周期通常是2～3周。

3.牙髓摘除

通過高速牙科車針將患者的根管口完全暴露出來，用拔髓器械將所有壞死的牙髓組織全部清除。

4.根管預(yù)備

采用特殊的根管預(yù)備器械對(duì)患者的根管進(jìn)行擴(kuò)大，將感染物質(zhì)徹底去除，為后續(xù)的填充環(huán)節(jié)提供一個(gè)在根管口處直徑最大，根尖處直徑偏小，較為光滑，呈錐形的操作面。患者1個(gè)星期后進(jìn)行復(fù)診，如果炎癥消除則可進(jìn)行根管充填。如果炎癥沒有消除，則要耗費(fèi)1至多周，繼續(xù)對(duì)根管進(jìn)行消毒封藥，直到炎癥全部消除。

5.根管充填

通過密封材料對(duì)根管進(jìn)行有效地充填處理。根充材料具有緩慢、持續(xù)等特點(diǎn)，能夠徹底消除根管內(nèi)殘存的感染物質(zhì)，同時(shí)加快根尖周病變的愈合速度?；颊咝栌^察1周左右的時(shí)間，如果沒有任何不適可以進(jìn)行下一步治療。

根管治療后一定要套牙冠嗎？

根管治療后是否進(jìn)行牙冠修復(fù)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑。根管治療是開放性治療，治療過程本身和之前的基礎(chǔ)牙病都會(huì)讓牙齒發(fā)生破損。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的牙齒情況，根據(jù)其組織量和結(jié)實(shí)程度，安排下一步的治療，目的是讓牙齒能夠恢復(fù)功能，讓患者完成正常咀嚼。

1.補(bǔ)牙

進(jìn)行根管治療后，患者剩余的牙體如果組織量充足且結(jié)實(shí)，進(jìn)行補(bǔ)牙填充處理即可，無需做牙冠也可以維持較好的外觀與功能。

2.牙冠修復(fù)

牙冠是牙齒露在牙齦外面的部分。經(jīng)過根管治療的患者通常情況下牙齒的脆性會(huì)大大增加，大多數(shù)需要進(jìn)行牙冠修復(fù)，以防吃東西引發(fā)牙齒折裂、根裂等嚴(yán)重疾病。

3.種植牙修復(fù)

也有一些患者經(jīng)過根管治療后無法保留牙根，需要進(jìn)行種植牙修復(fù)。

★根管治療可以消除患者的牙疼負(fù)擔(dān)，讓患者能夠正常生活和飲食。需要注意的是，患者經(jīng)過根管治療更要重視口腔衛(wèi)生，每天應(yīng)刷牙2次以上，通過牙線清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，定期洗牙?/p>