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        “健康人”的隱疾:腸易激綜合征

        2022-11-16 00:56:34任利輝南充市蓬安縣巨龍中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師
        食品與健康 2022年11期
        關(guān)鍵詞:心理癥狀

        ■任利輝 南充市蓬安縣巨龍中心衛(wèi)生院 主治醫(yī)師

        不知道您身邊有沒有這樣的朋友或親人:長期腹痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作,醫(yī)學檢查沒有器質(zhì)性病變,大便、血常規(guī)檢查結(jié)果均為正常。這樣的患者從醫(yī)學指標的角度來說是“健康人”“正常人”,卻不得不面對外人無法理解的痛苦,身體有能明確能感受到的痛苦,心理上也越來越焦慮,甚至會因為腹痛或擔心而長期失眠,生活質(zhì)量明顯下降。這些表現(xiàn)很可能是腸易激綜合征惹的禍。

        相關(guān)癥狀

        腸易激綜合征(Irritab1e bowe1 syndrome,IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn),但沒有胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。

        我們可以這樣簡單地理解該?。横t(yī)學檢查手段無法說明患者存在疾病,但是患者的確存在明確的疾病表現(xiàn),如反復腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替出現(xiàn),部分人有惡心、嘔吐等癥狀。該病多發(fā)于青中年女性。隨著生活節(jié)奏不斷加快,工作壓力逐漸增加,近年來該病的發(fā)病率有上升趨勢。

        腸易激綜合征患者通常伴有以下癥狀:

        1.腹瀉:次數(shù)可為每日1次或是多次,偶有1日腹瀉十余次,或是早飯后排便多次,而其他時間無腹瀉。糞便帶有大量透明、白色黏液。同時,與器質(zhì)性病變不同,患者往往夜間不會排便。

        2.便秘:便秘較為多見,表現(xiàn)為排便困難、糞便量少,一般每周僅排便1~2次,需要使用瀉藥。由于肛門括約肌收縮,糞便呈鉛筆樣、細條狀。

        3.腹瀉與便秘交替出現(xiàn):便秘可與腹瀉交替出現(xiàn),患者常伴有排便不盡感。

        4.腹痛:腹痛為常見癥狀,主要是右上腹、左下腹疼痛,可持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時?;颊弑憩F(xiàn)為脹痛、刺痛、絞痛、劇痛等,疼痛感在灌腸或排便后有所緩解,進食辛辣刺激食物易誘發(fā)腹痛。

        5.其他:部分患者有心悸、嗜睡、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;厭食、惡心、進食后上腹部脹滿等消化系統(tǒng)癥狀;或是憂郁、失眠等精神癥狀。

        患者基數(shù)大就診者比例少

        《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出,我國普通人群IBS的總體患病率為1.4%~11.5%,其中僅有25%的IBS患者到醫(yī)院就診。大量患者會常年與這個不足為外人道的疾病痛苦相處。

        與其他胃腸道疾病的區(qū)別

        1.糞便檢查可見黏液,無膿血。

        2.多次進行糞便細菌培養(yǎng),結(jié)果均為陰性。

        3.X線鋇劑灌腸檢查,不存在糜爛、潰瘍、腸道占位性病變。

        4.B超檢查顯示:肝、脾、腎、膽囊不存在異常表現(xiàn)。

        危險因素

        《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出,IBS是多因素共同引起的腸-腦互動異常的結(jié)果。該病的起病原因尚不明確,但影響因素眾多,包括飲食、焦慮抑郁、嗜酒、內(nèi)臟高敏感、腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂等。

        1.飲食:飲食誘發(fā)腸易激綜合征的機制涉及食物過敏、胃腸道刺激、食物不耐受等。例如,長期過量進食冷食、辛辣食物,容易刺激胃腸道,激發(fā)絨毛上皮細胞轉(zhuǎn)運功能障礙、腸液滲透壓增高,誘發(fā)腹痛、腹瀉。

        2.飲酒:乙醇具有親脂性,可侵蝕胃腸黏膜,刺激胃酸分泌,減弱胃黏膜的防御力和清除力,提升腸易激綜合征的患病風險。

        3.胃腸道激素:胃腸道作為最大的內(nèi)分泌器官,能夠分泌大量胃腸激素,其中5-羥色胺、生長激素釋放抑制激素、胃動素等均對腸易激綜合征有一定影響。該病可能與上述激素引起胃腸動力學的表現(xiàn)異常有關(guān)。

        4.社會心理因素:腸易激綜合征是一種慢性身心性疾病。一個人若是長期有抑郁、悲觀、焦慮等心境障礙,容易誘發(fā)IBS。若是患病后不注重調(diào)適心理,也會因上述負性情緒而加重病情。

        5.其他:例如氣候、性別、遺傳、腸道炎癥等。

        治療方法

        根據(jù)《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》,IBS 治療的總體目標是改善癥狀、提高生活質(zhì)量。

        1.藥物治療:(1)補充膳食纖維,平衡腸道菌群環(huán)境,減輕便秘癥狀;(2)有限度地采用導瀉藥;(3)采用促胃腸道動力藥物,縮短小腸轉(zhuǎn)運胃內(nèi)容物的時間,促進胃排空,改善便秘、腹痛等癥狀;(4)采用促分泌劑;(5)采用益生菌、精神疾病類藥物等,幫助緩解腹部不適癥狀。

        2.合理選擇食物類型:避免進食不耐受食物、過敏食物等,能夠減輕腸道免疫應激反應,從而緩解不適癥狀。進食溫熱、易消化食物,少吃冰凍寒涼、粗糙、油炸類食物,盡量吃新鮮食物,不要吃咸肉、酸菜、臘腸等加工食品,三餐定時定量,飲食規(guī)律,少吃豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。

        3.心理療法:通過相應的心理輔導,幫助患者改善異常心理活動,減輕不適感?;颊呷粘I钪行枰⒁獗3志?、心理狀態(tài)穩(wěn)定,遇事不要鉆牛角尖,不要經(jīng)常發(fā)脾氣,學會放松心情。若是精神狀態(tài)欠佳,可通過傾聽舒緩音樂等方式,緩解內(nèi)心壓力,以免引起腸道應激反應。

        4.適量運動:經(jīng)常做運動能夠適當刺激腸道蠕動,使結(jié)腸活動更加活躍,有助于促進糞便排出,減少腸道問題。研究現(xiàn)實:每周3~5天進行20~60分鐘的身體鍛煉,如跑步、騎自行車等,能顯著改善IBS的嚴重程度和患者的心理狀態(tài)。

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