■卿艷萍 邛崍市中醫(yī)醫(yī)院 主治醫(yī)師

乳腺由腺體、腺管、脂肪組織和結(jié)締組織組成。腺小葉是乳腺最小的組成單位。多個(gè)腺小葉可組成1個(gè)腺葉，15～20個(gè)腺葉組成1個(gè)腺體組織。乳腺病變是一種讓女性痛苦不堪的常見病、多發(fā)病，包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，乳腺可能發(fā)生癌變，影響生命健康。

乳腺炎多發(fā)生于妊娠哺乳期女性。乳腺增生高發(fā)于25～40歲女性。腺管內(nèi)上皮細(xì)胞若是發(fā)生過度增生，有可能導(dǎo)致乳腺囊性增生或乳腺導(dǎo)管癌。乳腺纖維瘤的發(fā)病率為10%，好發(fā)于20～25歲的青年女性。該病與患者體內(nèi)性激素水平的失衡有關(guān)。乳腺囊腫在人群中的發(fā)病率為5%左右,好發(fā)于35～50歲的絕經(jīng)前女性。乳腺癌可發(fā)生于任何年齡，主要發(fā)病群體為40歲以上女性，發(fā)病部位大多為腺小葉。

需要注意的是，雖然各類乳腺病變具有高發(fā)年齡段，但并不是絕對的，因此各年齡女性都應(yīng)該加強(qiáng)對乳腺病變的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

常見的乳腺檢查

1.觸診

觸診時(shí)，檢查者用雙手觸摸被檢查者的乳房、腋窩以及鎖骨上下等區(qū)域。

（1）良性乳腺病變：觸摸發(fā)現(xiàn)乳房脹，腫塊有多個(gè)，腫塊較軟、表面光滑、容易移動，乳頭無癥狀。

（2）惡性乳腺病變：觸摸發(fā)現(xiàn)患者皮膚增厚類似橘皮裝，腫塊僅有1個(gè)且體積較小，觸之感到較硬，腫塊表面不光滑、難以推動，乳頭凹陷、回縮或有溢液等表現(xiàn)。

◆優(yōu)點(diǎn)：雙手觸診是最直接、簡便易行的乳腺病變檢查方式。

◇缺點(diǎn)：觸診需要醫(yī)生具有較豐富的觸診經(jīng)驗(yàn)。對于乳腺病變患者來說，經(jīng)過觸診后還需進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查才能確診。

2.鉬靶X線檢查

鉬靶X線檢查是將傳統(tǒng)放射技術(shù)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種數(shù)字化影像技術(shù)，可將普通X線攝影的模擬圖像轉(zhuǎn)化為可被量化處理的數(shù)字化圖像。

◆優(yōu)點(diǎn)：鉬靶檢查屬于無創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確性較高，可展現(xiàn)微小病灶，操作簡單，成本較低、耗時(shí)短，是基層醫(yī)院最普及的乳腺病變檢查方式。

◇缺點(diǎn)：（1）亞洲女性的乳腺組織致密性較高，乳腺組織可能在圖像中出現(xiàn)重疊影像，難以準(zhǔn)確定位病灶位置。

（2）鉬靶X線難以準(zhǔn)確區(qū)分囊性病變與實(shí)性病變，易誤診。

（3）鉬靶X線存在一定的輻射性，不適合患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次檢查。

3.超聲檢查

乳腺超聲檢查是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)。檢查時(shí)，醫(yī)生在患者的乳腺皮膚表面涂以耦合劑，將探頭放在皮膚表面進(jìn)行檢查。醫(yī)生會以患者的乳頭為中心進(jìn)行放射狀檢查，檢查范圍應(yīng)包括整個(gè)乳腺及雙側(cè)腋窩。超聲檢查對乳腺病變的診斷價(jià)值不亞于鉬靶X線檢查，不僅可以用于乳腺病變的診斷，還可用于輔助治療。

◆優(yōu)點(diǎn)：（1）對較為致密的乳腺組織也可進(jìn)行診斷。超聲可利用聲波界面反射的差別，清晰顯示病灶的輪廓和形態(tài)。

（2）部分患者在乳腺癌術(shù)前需要進(jìn)行活體組織檢查，即從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺取出病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。采集病理組織屬于創(chuàng)傷性操作，需要提前進(jìn)行準(zhǔn)確定位。否則，反復(fù)的穿刺操作將會給患者帶來不必要的損傷。用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，可以提高穿刺的精準(zhǔn)性，減少給患者造成的傷害。

（3）可以準(zhǔn)確鑒別鉬靶X線難以分辨的實(shí)性病變和囊性病變，如通過獨(dú)特的超聲圖像特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對纖維腺瘤的準(zhǔn)確診斷。

（4）超聲可以在不擠壓乳腺的情況下連續(xù)動態(tài)觀察乳腺病灶，不會加重患者的病情。

（5）通過彩色多普勒超聲，可以了解病灶內(nèi)外的血流信號，從而辨別乳腺病變的良惡性。一般而言，病灶中若發(fā)現(xiàn)粗大的穿支動脈，可考慮為惡性乳腺病變。

（6）超聲不具有輻射性，哺乳期女性也可以放心接受超聲檢查。

◇缺點(diǎn)：（1）檢查過程中難以發(fā)現(xiàn)鉬靶X線容易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化和毛刺樣改變。

（2）乳腺腺體結(jié)構(gòu)不均質(zhì)，且乳房受檢面積相對過大的檢查者，容易被漏診較小的病變。

應(yīng)該做哪種檢查?

乳腺檢查中最為常見和最具有初篩價(jià)值的是鉬靶X線檢查和超聲檢查。這兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要遵醫(yī)囑應(yīng)用。如有乳腺結(jié)節(jié)和脂肪瘤、乳腺致密的患者更建議采取乳腺超聲檢查，特別是彩色多普勒超聲。老年患者腺體萎縮嚴(yán)重，乳腺鉬靶X線檢查的準(zhǔn)確性更高。當(dāng)然，在條件允許的情況下，建議既做超聲檢查，也做鉬靶X線檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

|小| 貼 |士|

1.乳腺檢查應(yīng)選在月經(jīng)干凈后的 3～5 天，或從月經(jīng)開始起的9～11 天進(jìn)行。

2.具有乳腺癌家族史、肥胖、高齡未育等乳腺病變的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行乳腺檢查。