孫秉喜/文

遮蓋試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用

孫秉喜/文

1 遮蓋試驗(yàn)的目的

鑒別測(cè)試被檢查者有無(wú)隱斜、斜視以及測(cè)量隱斜視的大小。

2 設(shè)備

視力表、近用遮蓋視力表、遮蓋片、手電筒、水平和垂直棱鏡排。

3 步驟

a.被檢查者配戴習(xí)慣用遠(yuǎn)矯正眼鏡。

b.視標(biāo)選擇。

①遠(yuǎn)距離檢查時(shí)，使用被檢查者雙眼中較差眼的最好矯正視力之上一行的視標(biāo);

②近距離檢查時(shí)，使用近視力表，能控制調(diào)節(jié)的單個(gè)視標(biāo)，檢查距離約40cm。使用被檢者雙眼中較差眼的最好矯正視力之上一行視標(biāo)，或使用相應(yīng)大小的圖形視標(biāo)。

c.被檢者手持視力表，檢查者手持遮蓋片。

d.室內(nèi)的照明使被檢查者可以觀察到被檢查者的眼睛的運(yùn)動(dòng)情況。

4 交替遮蓋試驗(yàn)

4.1目的

檢查被檢查者有無(wú)隱斜視或斜視的方向和程度，但不能區(qū)別是隱斜視還是斜視。

4.2 步驟

a.讓被檢查者注意注視視標(biāo)，并保持視標(biāo)清晰。

b.將遮蓋片遮住被檢查者的右眼2～3秒，迅速移動(dòng)遮蓋片至左眼，觀察去遮蓋瞬間右眼移動(dòng)方向。

c.將遮蓋片遮住被檢查者的左眼2～3秒，迅速移動(dòng)遮蓋片至右眼，觀察去遮蓋瞬間左眼移動(dòng)方向。

d.重復(fù)多次。

4.3結(jié)論

根據(jù)遮蓋瞬間的眼球運(yùn)動(dòng)方向，可以判斷眼球斜視偏離的方向。眼球的斜視偏斜方向可以用棱鏡排測(cè)量，將棱鏡排盡量靠近任何一只眼前，重復(fù)交替遮蓋試驗(yàn)，逐步增加棱鏡量，直至交替遮蓋中沒(méi)有觀察到雙眼球運(yùn)動(dòng)，使用棱鏡的方法如下表:

去遮蓋瞬間眼球運(yùn)動(dòng)方向眼球斜視偏離方向列棱鏡排方向內(nèi)外斜（Exo）BI外內(nèi)斜(Eso)BO上下斜(Hypo)BU下上斜(Hyper)BD

5 遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)

5.1 目的

區(qū)分斜視與隱斜視，同時(shí)可區(qū)分斜視是交替性還是固定性的。

5.2 步驟

a.檢查左眼。雙眼同時(shí)睜開(kāi)開(kāi)始，遮蓋被檢查者右眼，在遮蓋右眼的瞬間注意左眼的運(yùn)動(dòng)方向情況，如果左眼沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，表示在雙眼同時(shí)注視視標(biāo)時(shí)左眼的方向就是注視方向，移動(dòng)遮蓋棒交替遮蓋雙眼，停留時(shí)間2～3秒，觀察雙眼正常的相互關(guān)系，重復(fù)。

b.檢查右眼。雙眼同時(shí)睜開(kāi)開(kāi)始，遮蓋被檢查者左眼，在遮蓋左眼的瞬間注意觀察右眼的運(yùn)動(dòng)方向情況，如果右眼沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，表示在雙眼同時(shí)注視視標(biāo)時(shí)右眼的方向就是注視方向，移動(dòng)遮蓋棒交替遮蓋雙眼，停留時(shí)間2～3秒，觀察雙眼正常的相互關(guān)系，重復(fù)。

c.假如在上述兩步中觀察到雙眼都沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，則被檢查者可能為正視或隱斜視，假如在上述兩步中任何一步發(fā)現(xiàn)眼球移動(dòng)，則被檢查者有斜視，區(qū)別交替性與固定性斜視，開(kāi)始遮蓋一眼，在去遮蓋的瞬間，注意觀察未遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)情況。

如果在右眼遮蓋時(shí)左眼移動(dòng)了，去遮蓋右眼，同時(shí)觀察左眼。

①如果在去遮蓋右眼的瞬間，左眼沒(méi)有移動(dòng)，則被檢查者為交替性斜視;

②如果在去遮蓋右眼的瞬間，左眼移動(dòng)，則被檢查者為固定性左眼斜視。

如果在右眼遮蓋時(shí)左眼沒(méi)有移動(dòng)，左眼遮蓋時(shí)，右眼移動(dòng)了，則遮蓋左眼，同時(shí)觀察右眼。

①如果在去遮蓋左眼的瞬間，右眼沒(méi)有移動(dòng)，則被檢查者為交替性斜視;

②如果在去遮蓋左眼的瞬間，右眼移動(dòng)，則被檢查者為固定性右眼斜視。

6 說(shuō)明

交替遮蓋和遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)時(shí)，可以在遠(yuǎn)距離和近距離約40cm處進(jìn)行，近距離檢查時(shí)被檢查者或檢查者手持視力表，放于被檢查者眼睛水平，并保持良好照明。

7 結(jié)果

用“CT”或“cover test”表示該試驗(yàn)，用sc表示沒(méi)有屈光矯正狀態(tài)，用“cc”表示屈光完全矯正狀態(tài)，記錄D表示遠(yuǎn)距離，N表示近距離，用以下縮寫(xiě)表示方法：

S內(nèi)斜 X外斜 RH右眼上斜 LH左眼上斜 P 隱斜視 T斜視

如果偏斜屬于斜視，用RHT、LT、ALT分別表示右眼上斜、左眼斜視、交替性斜視，可用棱鏡進(jìn)行中和，記錄棱鏡度。

正常值

遠(yuǎn)距離 1△EXO（±1△）

近距離 3△EXO（±3△）

注：交替遮蓋時(shí)所觀察的是被遮蓋眼，遮蓋-去遮蓋時(shí)觀察的是未遮蓋眼，遮蓋是用來(lái)區(qū)別斜視和隱斜，去遮蓋是用來(lái)區(qū)別交替性斜視和固定性斜視。

作者單位：山東省眼科驗(yàn)光配鏡中心