夏明麗

(江西省瑞昌市婦幼保健院,江西 九江 332299)

產(chǎn)后單純性肥胖與女性在妊娠期間體力活動減少、營養(yǎng)過剩有關(guān),是女性產(chǎn)后的重要問題之一[1-2]。目前,西醫(yī)治療本病以飲食控制、運(yùn)動、藥物、手術(shù)治療等方法為主[3],其中飲食控制及運(yùn)動的治療依從性較差,藥物治療則存在諸多不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)常用中藥湯劑或代茶飲內(nèi)服、針灸、穴位埋線、拔罐、耳穴貼壓等方法治療本病[5-8],其中穴位埋線具有療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[9-10]。本研究旨在觀察代茶飲聯(lián)合穴位埋線及拔罐治療產(chǎn)后單純性肥胖的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月就診于瑞昌市婦幼保健院產(chǎn)科門診的產(chǎn)后單純性肥胖患者105例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組,每組35例。A組年齡23～38歲,平均(31.45±1.61)歲;病程5～21個月,平均(16.91±0.87)個月。B組年齡21～39歲,平均(30.92±1.85)歲;病程3～29個月,平均(19.26±1.02)個月。C組年齡23～39歲,平均(32.18±1.93)歲;病程8～27個月,平均(18.08±0.91)個月。3組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為28.0～35.0 kg/m2。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[11]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究》中肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[12]。BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕,18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常,24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重,BMI≥28.0為肥胖,BMI＝體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[13]。實證為舌紅,苔黃厚,脈弦數(shù);虛證為乏力,便溏或不爽,口淡,苔白膩,脈沉無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)產(chǎn)婦,終止哺乳超過3個月;年齡＜40歲,無再次生育意愿;參與本研究前1個月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療;患者對研究內(nèi)容知曉,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者;胃、腸部分或完全切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后,以及合并其他重大疾病需長期服藥者;因內(nèi)分泌失調(diào)、甲狀腺功能減退、2型糖尿病、胰島細(xì)胞瘤、功能性低血糖癥等疾病所致的繼發(fā)性肥胖患者;既往有酒精、動物蛋白過敏史者;存在皮膚局部感染或潰瘍,或合并瘢痕體質(zhì)者;既往有暈針史者。

2 治療方法

2.1 A組 給予代茶飲治療。方藥組成:凈山楂15 g,荷葉15 g,黃芪12 g,白術(shù)12 g,山藥12 g,薏苡仁20 g,紅豆20 g,陳皮12 g,茯苓12 g,大棗3枚,甘草片3 g。以上藥物均選擇同一品牌中藥飲片,用打粉機(jī)加工成粉末,分別取等量裝入茶包袋備用。每袋用800～1 600 m L水沖泡,水溫為80～100℃,飲用不限時間及水溫,可根據(jù)個人情況酌情增減水量。每日1袋,每周5袋,4周為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

2.2 B組 給予穴位埋線聯(lián)合拔罐治療。①拔罐治療?；颊呷⊙雠P位,醫(yī)者在患者腹部及側(cè)腹部進(jìn)行拔罐,治療8～10 min;患者再取俯臥位,醫(yī)者沿患者背部膀胱經(jīng)拔罐,治療8～10 min,以局部充血但未起水泡為度。②穴位埋線治療。取穴:天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、帶脈(雙側(cè))、下脘、太乙(雙側(cè))、石門、關(guān)元、大巨(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))。取罐后,患者取仰臥位,充分暴露穴區(qū)皮膚,醫(yī)者用碘伏棉簽消毒穴區(qū),再將醫(yī)用蛋白線置于埋線針針頭內(nèi),使線頭不超出針頭,快速進(jìn)針刺入穴位,當(dāng)針下感覺較為滯澀時,將埋線針退出2～3 mm,推動針芯,將蛋白線埋在皮膚與肌肉之間,勻速出針。用無菌紗布按壓針孔以防止出血;若仍有血液滲出,可用無菌敷貼覆蓋;若出現(xiàn)皮下血腫,則延長按壓時間。每兩周治療1次,兩次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.3 C組 給予代茶飲聯(lián)合穴位埋線、拔罐治療。代茶飲飲用方法同A組,每日1袋,每周5袋,4周為1個療程。埋線及拔罐操作同B組,每兩周埋線1次,兩次為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用韓國杰文IOI-353型人體成分分析儀檢測兩組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、體脂率、礦物質(zhì)及肌肉量。患者在晨起空腹時進(jìn)行測量,測量前排空大小便,并保持站立姿勢約5 min,測量時只穿內(nèi)衣褲。測量者用儀器配套的電解濕巾擦拭患者手、足心?；颊叱嘧阏驹诜治鰞x上,雙手握住手部電極,拇指及其余4指分別與電極密切接觸,雙足掌、足跟分別踏在足部電極上,上肢下垂,與軀干微微分開。測量者輸入編號、姓名、年齡、身高、性別后即開始測量,測量時間為1～2 min。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

治療前,3組患者各項指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、體脂率均低于治療前(P＜0.05),C組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、體脂率均低于A組及B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)后單純性肥胖患者干預(yù)前后人體成分指標(biāo)對比(±s)

表1 3組產(chǎn)后單純性肥胖患者干預(yù)前后人體成分指標(biāo)對比(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與A組治療后比較,▲P＜0.05;與B組治療后比較,＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 體質(zhì)量(kg) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 腰臀比 體脂肪量(kg) 體脂率(%) 礦物質(zhì)(kg) 肌肉量(kg)A組 35 治療前 69.12±7.98 29.78±1.13 1.09±0.08 26.83±2.73 31.25±1.19 3.18±0.54 52.94±7.29治療后 63.29±3.15△ 25.98±1.31△ 0.98±0.12△ 23.88±1.71△ 27.61±3.15△ 4.21±0.15 53.17±3.67 B組 35 治療前 67.89±6.53 30.15±1.41 1.12±0.05 27.01±1.98 32.06±1.11 3.09±0.68 51.37±5.78治療后 62.92±4.17△ 25.87±1.69△ 0.91±0.34△ 22.91±1.82△ 27.03±2.99△ 4.01±0.42 52.54±4.22 C組 35 治療前 70.01±5.67 29.89±1.28 1.10±0.04 26.97±2.51 31.66±1.05 3.31±0.38 51.74±6.15治療后 60.15±6.75△▲＃23.76±1.30△▲＃0.83±0.1△▲＃ 21.89±1.63△▲＃ 25.12±2.08△▲＃4.32±0.56 52.97±4.68

4 討論

產(chǎn)后單純性肥胖是高血壓病、糖尿病等多種疾病的危險因素,對母嬰健康造成不良影響。相關(guān)研究表明,約有50%的產(chǎn)后女性BMI≥24 kg/m2,80%以上的產(chǎn)后女性體脂率＞30%[14]。目前,生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)和手術(shù)治療是產(chǎn)后單純性肥胖的主要治療方式,但均具有一定的局限性,臨床亟待更加安全、有效的干預(yù)措施。

中醫(yī)無產(chǎn)后單純性肥胖的病名記載,但相關(guān)文獻(xiàn)中有關(guān)于肥胖的描述。如《靈樞·逆順肥瘦》言:“此肥人也,廣肩,腋項肉薄,厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲?！敝嗅t(yī)認(rèn)為肥胖的發(fā)生與肝、脾、胃、腎關(guān)系密切,女性產(chǎn)后多虛多疲,因產(chǎn)時亡血傷津、元?dú)馐軗p,致脾胃氣血失調(diào),脾虛失運(yùn),臟腑功能失常,導(dǎo)致水谷精微失運(yùn),化為膏脂和水濕,阻滯氣血,發(fā)為肥胖[15-17]。因此,中醫(yī)治療產(chǎn)后單純性肥胖應(yīng)以溫腎健脾、利濕化痰為基本治法,從而改善患者痰濁肥胖體質(zhì),杜絕肥胖化生之源。

中藥代茶飲是常用中藥劑型之一,本研究所用代茶飲以益氣健脾、化痰消食類藥物為主。方用荷葉、山楂為君,荷葉清暑化濕、升發(fā)清陽、涼血止血,山楂消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,荷葉水提取物具有顯著的減肥降脂作用[18];山楂有效成分山楂葉黃酮能降低高脂血癥模型小鼠血脂水平,改善肝功能,減輕肝臟脂肪病變[19]。黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮為臣,山藥、薏苡仁、紅豆為佐,白術(shù)、茯苓健脾滲濕,山藥助黃芪健脾益氣之功,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,薏苡仁、紅豆祛濕利尿,大棗補(bǔ)中益氣,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)中益氣、健脾滲濕之功,且全方多由藥食同源類中藥組成,適用范圍廣泛且口感較好。

穴位埋線是一種以“深納而久留之,以治頑疾”為基本理論的特殊針灸方法,關(guān)于穴位埋線治療單純性肥胖,臨床上進(jìn)行了大量的研究[20-22],從埋線材料、埋線穴位、間隔時間,以及與常規(guī)針刺和電針的療效對比等,證實穴位埋線可達(dá)到減重的目的[23]。拔罐是以罐為工具,利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓,使罐體吸附于體表,起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血、調(diào)整機(jī)體水液代謝的作用,從而達(dá)到減重的目的[24]。產(chǎn)后單純性肥胖多以腹型肥胖為主,故本研究采取穴位埋線聯(lián)合拔罐的干預(yù)方法。產(chǎn)后單純性肥胖多以腹型肥胖為主,故本研究主要選用腹部穴位,包括天樞、大橫、帶脈、下脘、太乙、石門、關(guān)元、大巨等,同時根據(jù)“濕邪內(nèi)生”理論,配以脾俞、胃俞,以及脾胃經(jīng)遠(yuǎn)端腧穴血海、足三里。天樞穴為大腸募穴,刺激天樞穴可調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降,且該穴位于臍旁,既可升降脾胃之氣,又可疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣,刺激并促進(jìn)腸蠕動,起到局部減脂的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后,3組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、體脂率均低于治療前(P＜0.05),C組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、體脂率均低于A組及B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明代茶飲聯(lián)合穴位埋線、拔罐治療產(chǎn)后單純性肥胖療效確切,可降低患者體脂率和體內(nèi)脂肪儲存,達(dá)到減重及塑形的效果,值得臨床推廣。此外,由于本研究未納入嚴(yán)重性肥胖(BMI≥35 kg/m2)患者,且納入病例數(shù)較少,為短期觀察研究,具有一定的局限性,今后應(yīng)加大樣本量,并觀察代茶飲聯(lián)合穴位埋線、拔罐治療產(chǎn)后單純性肥胖的長期療效,為臨床應(yīng)用提供客觀證據(jù)。