胡文昭,程 燕

(天津市中醫(yī)藥大學(xué),天津 300000)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱變應(yīng)性鼻炎,是一種由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非細(xì)菌感染性炎癥,屬于I型變態(tài)反應(yīng),臨床主要癥狀包括鼻塞、流涕、噴嚏、眼癢等癥狀,常合并哮喘、分泌性中耳炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎等疾病[1-3],對(duì)患者的身心健康、日常社交活動(dòng)及正常工作造成嚴(yán)重影響[4]。西醫(yī)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物治療本病,但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多,常伴反跳性加重[5]。撳針療法是一種淺刺而久留針的針刺方法,是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用。近年來,應(yīng)用撳針療法治療過敏性鼻炎的相關(guān)研究逐漸增多,臨床療效顯著。本研究通過總結(jié)近年來中醫(yī)各家應(yīng)用撳針治療小兒過敏性鼻炎的臨床研究進(jìn)展,以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 過敏性鼻炎的病因病機(jī)

中醫(yī)無過敏性鼻炎的病名記載,根據(jù)其臨床癥狀,可將本病歸于“鼻鼽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由內(nèi)、外因共同作用所致,內(nèi)因主要包括臟腑虛弱、正氣虛弱,外因主要為風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲機(jī)體,其中肺氣虛是本病的核心病因,風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛是本病的主要致病因素,辨證分型包括肺氣虛寒證、腎陽虧虛證、脾氣虛弱證[6]。李宜瑞教授認(rèn)為,鼻鼽屬于本虛標(biāo)實(shí)之病,以感受“風(fēng)邪”為標(biāo),“肺脾氣虛”為本,又與小兒生理病理特點(diǎn)及體質(zhì)稟賦密切相關(guān)[7]。魯艷芳教授認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,肺脾腎常不足,衛(wèi)外不固,易受外邪侵襲,發(fā)為過敏性鼻炎,且一旦發(fā)病,病情變化多而迅速[8]。此外,中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎與經(jīng)脈功能失調(diào)密切相關(guān),頭為諸陽之會(huì),鼻位于頭面部中央,居于“陽中之陽”,循行經(jīng)過鼻部及鼻旁的經(jīng)脈多屬于陽經(jīng),陽經(jīng)通過絡(luò)脈、經(jīng)別等與陰經(jīng)聯(lián)系,故十二經(jīng)脈與鼻的正常生理功能均存在聯(lián)系。西醫(yī)認(rèn)為,過敏性鼻炎是機(jī)體在接觸變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng),在此過程中,多種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、輔助T細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)和細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素(IL)-4、IL-5、IL-25等]構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)相互作用,導(dǎo)致IgE產(chǎn)生、黏液分泌增加及組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),共同促進(jìn)過敏性鼻炎的發(fā)生與發(fā)展[9]。

2 撳針的治療作用機(jī)制

撳針是基于“十二皮部”及腧穴理論理論創(chuàng)立的針刺方法,使用時(shí)將皮內(nèi)針刺入體表穴位的皮內(nèi)或皮下后,用膠布固定埋藏于內(nèi),通過較長(zhǎng)時(shí)間的留置,產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激,獲得持續(xù)性的治療效果,又稱埋針法、皮下留針法?！鹅`樞·海論》言:“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)?！蓖ㄟ^刺激十二皮部也可作用于相應(yīng)臟腑,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。撳針療法刺淺痛微,作用較為溫和,彌補(bǔ)了毫針針刺時(shí)間短、針刺過深傷及皮膚血管和穴位埋線較為煩瑣的缺陷,在治療過敏性鼻炎、慢性咽炎、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[10]。相關(guān)研究表明,撳針主要通過微弱、持久地刺激神經(jīng)末梢感受器、中樞神經(jīng),抑制病理興奮,改善機(jī)體反應(yīng)性等,具有局部作用、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及遠(yuǎn)隔效應(yīng)三方面的作用[11]。

3 撳針治療小兒過敏性鼻炎臨床療效

3.1 單用撳針 過敏性鼻炎主因臟腑虛損、正氣虧虛,加之感受風(fēng)寒、濕熱邪氣侵襲所致,撳針治療當(dāng)標(biāo)本兼治,將局部選穴和辨證選穴相結(jié)合,臨床主要選取迎香、合谷、足三里、風(fēng)池、肺俞、印堂等穴位,以疏通局部氣血、補(bǔ)益臟腑。盧昌霞[12]將60例過敏性鼻炎患兒隨機(jī)分為撳針組和對(duì)照組,撳針組以雙側(cè)迎香為主穴進(jìn)行治療,西藥組采用鼻炎通竅顆粒治療,結(jié)果顯示撳針組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,患兒鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀均有改善。安榮榮[13]對(duì)比撳針與口服鹽酸西替利嗪片對(duì)過敏性鼻炎的臨床療效,撳針選取印堂、迎香(雙)、風(fēng)池(雙)、肺俞(雙)、合谷(雙)進(jìn)行治療,結(jié)果顯示撳針治療過敏性鼻炎的近期療效與鹽酸西替利嗪片相當(dāng),但遠(yuǎn)期療效更佳,能持續(xù)改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀。

3.2 撳針聯(lián)合西藥 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎可以發(fā)揮協(xié)調(diào)增效的作用,通過減少西藥的用量和頻次,可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。黃文嫻等[14]觀察撳針聯(lián)合左西替利嗪治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床療效,針刺穴位選取印堂及雙側(cè)迎香、合谷、風(fēng)池、肺俞,研究結(jié)果顯示,撳針聯(lián)合左西替利嗪治療嬰幼兒過敏性鼻炎療效確切,可顯著緩解患兒癥狀,疾病復(fù)發(fā)率低,療效優(yōu)于單用左西替利嗪或撳針治療。張福蓉等[15]將75例持續(xù)性過敏性鼻炎患兒隨機(jī)分為A、B、C組,A組采用撳針配合口服氯雷他定片治療,B組采用單純撳針治療,C組采用假針配合口服氯雷他定片治療。研究結(jié)果顯示,A組總有效率為92.3%,B組總有效率為90.0%,C組總有效率為71.4%。A組總有效率與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明撳針聯(lián)合氯雷他定片方案在治療兒童過敏性鼻炎方面具有優(yōu)勢(shì)。石磊等[16]觀察撳針聯(lián)合氯雷他定糖漿治療兒童過敏性鼻炎的臨床療效,針刺取印堂及雙側(cè)迎香,研究結(jié)果顯示患兒鼻部癥狀評(píng)分顯著下降,優(yōu)于單純口服氯雷他定糖漿治療。吳凌云等[17]將80例過敏性鼻炎患兒分為對(duì)照組和觀察組,兩組患兒均予以布地奈德吸入劑治療,觀察組加用皮內(nèi)針治療,穴位選取印堂、肺俞、足三里、迎香(雙側(cè)),研究表明撳針聯(lián)合布地奈德吸入劑治療小兒過敏性鼻炎療效確切,能顯著改善患兒鼻腔生理功能,且安全性較好。綜上所述,撳針聯(lián)合西藥治療小兒過敏性鼻炎療效確切,可顯著緩解患兒癥狀,降低疾病復(fù)發(fā)率,優(yōu)于單獨(dú)撳針或西藥治療。

3.3 撳針聯(lián)合中藥制劑 相關(guān)研究表明,固表實(shí)衛(wèi)、益氣溫陽類中藥能加強(qiáng)過敏性鼻炎患兒機(jī)體免疫能力,改善過敏體質(zhì)。任光第[18]治療過敏性鼻炎患兒72例,對(duì)照組單用雙百顆粒(藥物組成:太子參、炒黨參、炒白術(shù)、百合、炙百部、生山藥、北沙參、炒川芎各10 g,防風(fēng)6 g,炙黃芪20 g,炙甘草5 g)治療,觀察組采用撳針聯(lián)合雙百顆粒治療,針刺雙側(cè)迎香、通天、合谷、足三里,研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05);治療后,觀察組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、總鼻阻力均低于對(duì)照組(P＜0.05)。范雅婷等[19]觀察撳針聯(lián)合雙百顆粒治療對(duì)緩解過敏性鼻炎患兒鼻塞癥狀的效果,結(jié)果表明,撳針聯(lián)合雙百顆粒治療可有效緩解兒童過敏性鼻炎鼻塞癥狀,能有效降低疾病復(fù)發(fā)率。綜上所述,撳針聯(lián)合中藥制劑治療小兒過敏性鼻炎療效確切,能發(fā)揮協(xié)同作用,提高臨床療效。

4 討論與展望

撳針療法由《靈樞·官針》中記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來,《素問·離合真邪論》中亦有針刺“靜以久留”的記載。撳針療法兼具傳統(tǒng)針刺與埋線的優(yōu)點(diǎn),具有起效迅速、安全無痛、操作方便的特點(diǎn),患者依從性好[20]。撳針治療小兒過敏性鼻炎療效確切,但仍存在一定不足,如缺少規(guī)范化、系統(tǒng)化的診療標(biāo)準(zhǔn),療效評(píng)估以主觀量表為主,缺乏客觀指標(biāo);個(gè)案報(bào)道相對(duì)較多,缺乏高質(zhì)量臨床試驗(yàn),文獻(xiàn)質(zhì)量及證據(jù)等級(jí)較低;臨床研究?jī)H包括單用撳針療法或聯(lián)合西藥、中藥治療,缺乏撳針聯(lián)合推拿、艾灸、超激光輔助等療法的臨床報(bào)道;撳針治療小兒過敏性鼻炎的具體介入時(shí)期、治療療程、選穴及留針時(shí)間尚不統(tǒng)一;缺乏撳針治療小兒過敏性鼻炎的相關(guān)機(jī)制研究。

筆者針對(duì)以上不足提出如下建議,以期為撳針的臨床應(yīng)用與推廣提供新思路:①明確撳針治療小兒過敏性鼻炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);②建立較為完善的遠(yuǎn)期隨訪體系,明確撳針治療小兒過敏性鼻炎的遠(yuǎn)期療效;③開展撳針治療小兒過敏性鼻炎的相關(guān)機(jī)制研究;④可將中醫(yī)治未病的思想應(yīng)用于小兒過敏性鼻炎的治療,通過撳針進(jìn)行早期干預(yù),并針對(duì)患兒開展個(gè)體化診療。