林恩潤,茅林蔚,胡偉群

(莆田學院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

新生兒耳郭畸形較為常見,可分為形態(tài)畸形和結構畸形,前者是指耳郭發(fā)育完整但形態(tài)存在異常變化,后者則為耳郭皮膚及軟骨缺損所致的發(fā)育不全[1-2]。耳作為五官之一,若發(fā)生畸形不僅影響面部美觀,還會對新生兒聽力發(fā)育造成損害,故臨床多在常規(guī)聽力檢查時進行耳郭畸形篩查,從而實現(xiàn)盡早檢出、盡早干預的目的[3]。目前,醫(yī)師早期檢出耳郭畸形時,多指導家長通過按摩等輔助手段進行干預以糾正患兒耳郭畸形,并定期隨訪觀察。若經(jīng)輔助干預仍未自愈者,則需在最佳治療期限內轉入治療模式,以防止耳郭形態(tài)畸形發(fā)育[4]。鑒于此,本研究旨在分析莆田地區(qū)新生兒耳郭畸形的發(fā)生情況及耳郭無創(chuàng)矯正的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月在莆田學院附屬醫(yī)院出生的2 543例新生兒為研究對象,其中男1 435例,女1 108例;胎齡37～41周,平均(39.04±0.75)周;出生體質量2 586～4 013 g,平均(3 251±105.37)g。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(K202011)。

1.2 診斷標準 符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中的耳郭畸形診斷標準[5]。伴有耳郭增大、減小、缺損或出現(xiàn)異常贅生物,或X線、CT檢查發(fā)現(xiàn)骨性耳道、乳突、鼓室、聽骨鏈及內耳結構異常,或純音測聽發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;新生兒家屬對研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 拒絕接受耳郭畸形篩查者;觀察期間失訪者;依從性較差,不配合耳郭畸形矯正者。

2 干預方法

2.1 篩查方法 所有新生兒出生后均進行常規(guī)聽力檢查,由耳鼻喉科醫(yī)師在完成聽力檢查后即時對耳郭畸形患兒進行診斷,并將患耳分型資料、照片等信息錄入新生兒篩查系統(tǒng)。輕、中度耳郭畸形患兒進入觀察期,醫(yī)師指導家長進行耳部按摩等輔助手段進行干預,7 d后回訪,拍照對比。若14 d后患兒自愈,則無需進行醫(yī)療矯正;若畸形未自愈則提醒家長進行矯正治療,對于重度耳郭畸形患兒立即進行矯正治療。

2.2 矯正方法 本研究所用矯正器由1個基座、1個耳甲腔矯治器、1～2個耳輪牽引器及1個帶孔前蓋組成。操作方法:醫(yī)師先進行備皮處理,使用專用備皮刀將患耳耳周3 cm毛發(fā)剃除,常規(guī)消毒清潔后去油脂處理,清潔矯正器組件,待矯正器干燥后進行安裝,依據(jù)患兒大小選取適宜型號矯正器,按患兒畸形特點調整矯正器。矯正器安裝后醫(yī)師拍照留檔,并建立耳郭矯正溝通群,告知家長相關注意事項,要求患兒家長每日定時拍攝患耳照片發(fā)至群里。醫(yī)師觀察圖片,若發(fā)現(xiàn)問題及時告知,并提供線上指導服務,督促家長每周門診復查,對矯正器進行加固。矯正時間為4～6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄2 543例新生兒中耳郭畸形發(fā)生情況及耳郭形態(tài)學畸形類型。②記錄不同時間行矯正治療的耳郭畸形患兒的平均矯正時間。③記錄耳郭畸形患兒局部皮損、濕疹、矯正器脫落等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.2 矯正效果評定標準 耳郭矯正器拆除后,由家長及主治醫(yī)師共同參與評價。Ⅰ級:完全矯正的正常耳。Ⅱ級:不完全矯正,基本正常耳。Ⅲ級:部分矯正,殘余畸形。Ⅳ級:無改變。矯正率＝(Ⅰ級耳數(shù)+Ⅱ級耳數(shù))/總耳數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,多組比較采用F檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)新生兒耳郭畸形發(fā)生率 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)125例耳郭畸形患兒,耳郭畸形發(fā)生率為4.92%(125/2 543),包括單耳畸形105例,雙耳畸形20例,患耳數(shù)總計145個,共存在6種耳郭形態(tài)學畸形,其中垂耳55耳(37.93%)、招風耳12耳(8.28%)、杯狀耳9耳(6.21%)、Stahl's耳23耳(15.86%)、Con-chal-Crus耳39耳(26.90%)、環(huán)縮耳7耳(4.83%)。

(2)耳郭無創(chuàng)矯正效果 125例(145耳)耳郭畸形患兒中,87例(102耳)患兒在觀察期自愈,38例(43耳)患兒接受矯正治療;43耳中35例Ⅰ級、6例Ⅱ級、2例Ⅲ級,矯正率為95.35%(41/43)。

(3)矯正時間 出生14 d內耳郭畸形14耳,平均矯正時間(15.56±2.04)d;出生14～30 d內耳郭畸形17耳,平均矯正時間(19.34±2.12)d;出生31～60 d內耳郭畸形12耳,平均矯正時間(25.36±2.75)d。出生14 d內患兒矯正時間短于14～30 d內患兒及出生31～60 d內患兒,差異均有統(tǒng)計學意義(F＝59.871,P＜0.05)。

(4)并發(fā)癥 38例接受矯正治療患兒中出現(xiàn)3例局部皮損、2例濕疹、1例矯正器脫落,并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38)。

4 討論

新生兒耳郭畸形發(fā)病機制復雜,通常認為是由環(huán)境、遺傳等因素綜合作用所致,部分患兒出生后可逐漸恢復至正常形態(tài),但部分患兒需及時進行矯正治療,以避免耳郭發(fā)育畸形[6-7]。相關研究表明,新生兒體內存在大量產(chǎn)婦雌激素,并于出生72 h后達到高峰,出生6周后恢復至正常水平。雌激素濃度對透明質酸具有重要影響,雌激素濃度越高則透明質酸含量越高,當透明質酸含量高時,可增加耳郭軟骨的延展性及可塑性,故出生后6周內為最佳矯正時期[8-9]。但在實際診療中,耳郭畸形患兒常常錯過最佳矯正期,只能在學齡期時選擇手術治療,增加患兒痛苦,因此,強化新生兒時期耳郭篩查尤為重要。

本研究結果顯示,2 543例新生兒耳郭畸形發(fā)生率為4.92%(125/2 543),患耳畸形包括垂耳、招風耳、杯狀耳、Stahl's耳、Con-chal-Crus耳及環(huán)縮耳6種耳郭形態(tài)學畸形,提示莆田地區(qū)新生兒耳郭畸形發(fā)生率較高,且患耳畸形類型復雜。分析其原因為我院出生的新生兒已全面覆蓋聽力篩查,并由耳鼻喉科醫(yī)師及時篩查耳郭形態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)耳郭畸形則即刻拍照、錄入新生兒篩查系統(tǒng),以防漏診發(fā)生,故新生兒耳郭畸形早期檢出率高。本研究結果顯示,125例(145耳)耳郭形態(tài)畸形患兒中87例(102耳)在觀察期自愈,38例(43耳)接受矯正治療,矯正率為95.35%(41/43);出生14 d內患兒矯正時間短于14～30 d內患兒及出生31～60 d內患兒,提示耳郭無創(chuàng)矯正效果良好,矯正成功率高,越早矯正則恢復越快。田野等[10]開展的先天性耳郭畸形篩查及無創(chuàng)矯正效果分析研究顯示,新生兒耳郭畸形發(fā)生率較高,越早矯正效果越好,與本研究結果相一致。

耳郭無創(chuàng)矯正屬于無創(chuàng)技術,利用新生兒出生30 d內耳郭軟骨延展性及可塑性較高的特點,將耳郭恢復至正常形態(tài)并固定,促使畸形耳郭逐漸發(fā)育至正常形態(tài),由于新生兒出生6周后體內透明質酸含量會逐漸復常,使耳郭軟骨延展性、可塑性降低,故盡早進行矯正治療尤為重要[11-12]。對于輕、中度耳郭畸形患兒仍需予以一定觀察時間,指導家長進行手法按摩、牽拉等輔助手段糾正,避免過度醫(yī)療。本研究結果顯示,38例矯正治療患兒中出現(xiàn)3例局部皮損,2例濕疹,1例矯正器脫落,并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38),提示矯正治療仍存在發(fā)生并發(fā)癥的風險。分析其原因為部分患兒矯正時天氣炎熱,患耳周圍易出汗,加上矯正器長期佩戴,使局部皮膚持續(xù)受到刺激,增加局部皮損、濕疹等風險;部分家長未能每周回院復查,導致矯正器松動等現(xiàn)象,出現(xiàn)矯正器脫落情況。因此,臨床需加強隨訪力度,督促家長定期復查,對于出現(xiàn)壓傷、濕疹的患兒應加強抗感染治療,待皮膚愈合后再繼續(xù)佩戴矯正器。

綜上所述,莆田地區(qū)新生兒耳郭篩查覆蓋完善,新生兒耳郭畸形早期檢出率高,且多數(shù)患兒觀察期可自愈,少數(shù)矯正治療患兒矯正成功率高,并發(fā)癥少。隨著耳郭畸形檢查的大力推廣及耳郭畸形窗口期無創(chuàng)矯正技術的普及,未來新生兒耳郭畸形檢出率及矯正效果將不斷提高,幫助耳郭畸形患兒恢復正常耳郭,確保其健康成長。