宋 丹，劉玉慧，周 杰，范天麗，常 景，曾 麗

1.深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東518067；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

婦科癌癥是指任何發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括卵巢癌、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等[1]。全球婦科癌癥發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2020年我國(guó)婦科三大惡性腫瘤為子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，總計(jì)占我國(guó)女性新發(fā)癌癥的11.7%[2]。隨著癌癥早期診斷和治療手段的進(jìn)展，婦科癌癥的死亡率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，使長(zhǎng)期生存者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。這使得促進(jìn)婦科癌癥生存者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。婦科癌癥的治療會(huì)造成性器官受損和身體形象破壞，常引起病人的性功能障礙[3]。性健康是生活質(zhì)量的重要組成部分，而性功能障礙則會(huì)嚴(yán)重影響伴侶親密關(guān)系和家庭功能，阻礙病人的全面康復(fù)[4]。因此，準(zhǔn)確地把握婦科癌癥病人治療后的性功能改變情況，對(duì)促進(jìn)其全面康復(fù)至關(guān)重要。但目前關(guān)于婦科癌癥幸存者的性功能研究多集中于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)有少數(shù)研究者關(guān)注婦科癌癥幸存者的性功能狀況[5-6]，但是多采用自制問(wèn)卷，其科學(xué)性和信效度均未經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，權(quán)威測(cè)量工具的缺乏嚴(yán)重阻礙了對(duì)我國(guó)婦科癌癥幸存者性功能狀況的認(rèn)識(shí)，不利于對(duì)我國(guó)婦科癌癥幸存者性健康的促進(jìn)。婦科癌癥治療后性功能及陰道改變問(wèn)卷(Sexual Function-Vaginal Changes Questionnaire，SVQ)是由丹麥哥本哈根大學(xué)Bispebjerg醫(yī)院的Jensen等[7]于2004年編制的病人自我報(bào)告量表，專(zhuān)門(mén)用于評(píng)價(jià)婦科癌癥病人在治療后的性功能及陰道改變情況，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用于婦科癌癥病人的性功能評(píng)估，但尚未被引進(jìn)我國(guó)。本研究漢化SVQ問(wèn)卷，并對(duì)中文版SVQ在婦科癌癥幸存者中應(yīng)用的可行性、信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以其為臨床醫(yī)護(hù)人員評(píng)估婦科癌癥病人治療后性功能，開(kāi)展婦科癌癥病人性功能相關(guān)干預(yù)提供有效、可靠的評(píng)價(jià)工具。

1 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 SVQ簡(jiǎn)介

SVQ包括親密感(2個(gè)條目)、性滿(mǎn)意(3個(gè)條目)、性興趣(1個(gè)條目)、陰道改變(7個(gè)條目)、性功能(3個(gè)條目)5個(gè)維度，另外有4個(gè)條目評(píng)估有無(wú)性伴侶、是否發(fā)生性關(guān)系及伴侶的性欲和性功能，共計(jì)20個(gè)核心條目。親密感、性滿(mǎn)意、性興趣3個(gè)維度的條目適用于所有研究對(duì)象，而陰道改變、性功能2個(gè)維度的條目只適用于過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有過(guò)性行為的研究對(duì)象。其中，性滿(mǎn)意維度的條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,其余維度的條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度單獨(dú)積分。原版SVQ量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.83，具有較好的內(nèi)部一致性；效度檢驗(yàn)采用主成分分析和最大方差旋轉(zhuǎn)法，針對(duì)全部研究對(duì)象的分析共得到3個(gè)公因子，解釋89.4%的變異量，針對(duì)過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有過(guò)性行為的研究對(duì)象的分析共得到2個(gè)公因子，解釋66.1%的變異量，說(shuō)明SVQ量表的信效度良好。

1.1.2 SVQ量表的翻譯

研究者在取得原量表作者授權(quán)后，基于Brislin經(jīng)典回譯模型對(duì)引進(jìn)量表進(jìn)行漢化[8]。①正譯：由2名精通英語(yǔ)與漢語(yǔ)，母語(yǔ)為中文的研究者(1名英語(yǔ)六級(jí)的護(hù)理碩士和1名英語(yǔ)六級(jí)的護(hù)理博士)分別將英語(yǔ)原文譯為2個(gè)中文版本；②課題小組成員組織2名翻譯人員進(jìn)行討論，對(duì)比2個(gè)中文版本，與原量表進(jìn)行比較，針對(duì)分歧之處進(jìn)行討論，直至協(xié)商一致確定中文版初稿；③回譯：由2名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)大學(xué)講師(均未接觸過(guò)原量表)獨(dú)立將中文版初稿翻譯為英文，形成2個(gè)回譯版本；④由所有參與翻譯的專(zhuān)家組成專(zhuān)家委員會(huì)，共同針對(duì)2個(gè)回譯版本的不一致之處進(jìn)行探討，分析原因并反復(fù)修改，直到達(dá)成一致，形成回譯版初稿。最后，將回譯版初稿發(fā)送給量表的原作者，由原作者團(tuán)隊(duì)對(duì)回譯版初稿進(jìn)行審核，并對(duì)有疑惑的詞語(yǔ)或語(yǔ)意進(jìn)行咨詢(xún)，針對(duì)原作者的意見(jiàn)和建議進(jìn)行修改，最終形成SVQ中文版A。

1.1.3 跨文化調(diào)適

本研究邀請(qǐng)6名在婦科腫瘤診療與護(hù)理方面有深厚研究基礎(chǔ)或經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家對(duì)SVQ中文版A進(jìn)行評(píng)議。該6名專(zhuān)家包括2名醫(yī)生、3名護(hù)理專(zhuān)家、1名護(hù)理教育專(zhuān)家；工作年限為10～25年；正高級(jí)職稱(chēng)3名，副高級(jí)職稱(chēng)3名。各專(zhuān)家結(jié)合個(gè)人專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)量表各條目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)議，對(duì)每個(gè)條目所提及內(nèi)容與各維度的相關(guān)性、概念表達(dá)是否清晰、語(yǔ)言習(xí)慣是否適用我國(guó)文化背景等方面做出判斷，并提出修改意見(jiàn)。研究小組綜合專(zhuān)家評(píng)議結(jié)果進(jìn)一步修訂量表，最終形成中文版SVQ量表。于2020年2月，采用便利抽樣法，在浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的20例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)長(zhǎng)、是否有難以理解或表述不清的條目以及對(duì)此研究的接受程度。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，完成中文版SVQ量表耗時(shí)10～15 min，全部研究對(duì)象可獨(dú)立完成量表，提示中文版SVQ量表可行性良好。

1.2 量表信效度評(píng)價(jià)

1.2.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣方法，選擇2020年3月—2021年3月在深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院、杭州市浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院以及浙江省腫瘤醫(yī)院的腫瘤科病房或門(mén)診就診的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①被診斷為婦科癌癥(包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌、輸卵管癌、絨毛膜癌)，病人知曉病情；②首次治療結(jié)束時(shí)間>6個(gè)月；③已婚且配偶身體健康；④無(wú)認(rèn)知功能障礙，能進(jìn)行獨(dú)立閱讀寫(xiě)作；⑤自愿參加本研究。根據(jù)探索性因子分析方法要求，樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍。SVQ共20個(gè)核心條目，其中16個(gè)條目評(píng)估婦科癌癥幸存者的性功能及陰道改變情況，另外4個(gè)條目評(píng)估性伴侶的性欲及性功能。遵從原版量表作者的做法，僅針對(duì)婦科癌癥幸存者的16個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析。最低樣本量為90例，本研究最終納入樣本149例。

1.2.2 資料收集

以醫(yī)院病房及門(mén)診作為研究場(chǎng)所，利用病人住院放療、化療及門(mén)診隨訪對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士向病人解釋研究目的和意義，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行調(diào)查。研究者向研究對(duì)象發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，并充分保證研究資料的絕對(duì)保密。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiData 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。首先采用條目相關(guān)性分析進(jìn)行項(xiàng)目分析，相關(guān)系數(shù)極低的條目(r<0.4)考慮刪除[9]；之后采用內(nèi)容效度指數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度；采用因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度，以特征值(≥1)確定公因子數(shù)，以因子載荷≥0.4確定各條目的因子歸屬，刪除因子載荷<0.4的條目[10]；采用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)量表內(nèi)部一致性信度，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)評(píng)價(jià)重測(cè)信度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

149例婦科癌癥幸存者中，年齡34～59(43.28±6.14)歲；受教育程度：小學(xué)/初中25例(16.8%)，高中/中專(zhuān)19例(12.8%)，專(zhuān)科98例(65.8%)，本科及以上7例(4.7%)；距離首次治療結(jié)束后時(shí)間6～20(10.83±4.55)個(gè)月；疾病種類(lèi)：宮頸癌115例(77.2%)，子宮內(nèi)膜癌16例(10.7%)，卵巢癌18例(12.1%)；疾病分期：Ⅰ期79例(53.0%)，Ⅱ期51例(34.2%)，Ⅲ期17例(11.4%)，Ⅳ期2例(1.3%)；治療方式：手術(shù)治療34例(22.8%)，手術(shù)+放療和或化療110例(73.8%)，放療和或化療5例(3.4%)。

2.2 項(xiàng)目分析結(jié)果

采用相關(guān)系數(shù)法計(jì)算各條目得分與各維度量表總分的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)極低的條目(r<0.4)可以考慮刪除。本研究結(jié)果顯示，各條目得分和量表總分均呈正相關(guān)(r為0.591～0.940)。因此無(wú)條目被刪除。

2.3 效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 內(nèi)容效度

邀請(qǐng)6名精通中、英文雙語(yǔ)的護(hù)理專(zhuān)家組成專(zhuān)家委員會(huì)，對(duì)中文版量表的條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：在婦科腫瘤護(hù)理方向工作年限>5年，副高級(jí)及以上職稱(chēng)。均采用 Likert 4級(jí)評(píng)分，從不相關(guān)～非常相關(guān)分別賦值1分，2分，3分，4分。結(jié)果顯示，各個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.820～1.000，量表總內(nèi)容效度指數(shù)為0.928。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

由于SVQ量表的親密感、性滿(mǎn)意、性興趣3個(gè)維度的條目適用于所有研究對(duì)象，而陰道改變、性功能2個(gè)維度的條目只適用于過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有過(guò)性行為的研究對(duì)象，遵從原版量表作者的做法，針對(duì)兩部分研究對(duì)象，將5個(gè)維度劃分為2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，分別進(jìn)行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，選取特征根≥1、因子載荷≥0.4的因子和條目。針對(duì)所有研究對(duì)象的中文版SVQ量表?xiàng)l目的分析結(jié)果顯示，6個(gè)評(píng)估條目共提取3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.151%，各條目的因子載荷為0.603～0.972，見(jiàn)表1；針對(duì)過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有過(guò)性行為的中文版SVQ量表?xiàng)l目的分析結(jié)果顯示，10個(gè)評(píng)估條目共提取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為89.455%，各條目的因子載荷為0.782～0.931，見(jiàn)表2。本研究提取的公因子數(shù)與原量表相同。

表1 中文版SVQ量表因子矩陣(適用于所有研究對(duì)象，n=149)

表2 中文版SVQ量表因子矩陣(適用于過(guò)去1個(gè)月有性行為的研究對(duì)象,n=90)

2.4 信度檢驗(yàn)結(jié)果

2.4.1 內(nèi)部一致性信度

采用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性。結(jié)果顯示，中文版SVQ量表的各個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為：親密感0.732、性滿(mǎn)意0.625，陰道改變0.835、性功能0.936。性興趣維度只有1個(gè)條目，因此未計(jì)算Cronbach′s α系數(shù)。

2.4.2 重測(cè)信度

本研究中選取30例婦科癌癥幸存者對(duì)中文版SVQ量表進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)，測(cè)得5個(gè)維度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為：親密感0.802、性滿(mǎn)意0.812，陰道改變0.836、性功能0.721，性興趣0.759。

3 討論

3.1 中文版SVQ量表具有較好的效度

效度是反映量表可靠性的重要指標(biāo)。本研究評(píng)價(jià)了中文版SVQ量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。本研究?jī)?nèi)容效度的評(píng)價(jià)專(zhuān)家均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較高學(xué)術(shù)水平，研究結(jié)果顯示，中文版SVQ量表?xiàng)l目水平及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)均高于相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(0.78和0.90)，說(shuō)明中文版SVQ量表的實(shí)際測(cè)量?jī)?nèi)容與所要測(cè)量?jī)?nèi)容之間的吻合程度較高，量表具有較好的內(nèi)容效度，能夠體現(xiàn)婦科癌癥幸存者治療后的性功能及陰道改變狀況。在結(jié)構(gòu)效度方面，本研究應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析的方法測(cè)量變量的因素構(gòu)念間的關(guān)系。本研究的驗(yàn)證性因子分析分為兩部分：一為適合全部研究對(duì)象條目的因子分析，共提取3個(gè)公因子；二為適合過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有性生活研究對(duì)象條目的因子分析，共提取2個(gè)公因子。本研究提取的公因子數(shù)與原量表相同，因子分析的結(jié)果說(shuō)明量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，理論模型結(jié)構(gòu)和實(shí)證數(shù)據(jù)相符合。

3.2 中文版SVQ量表具有較好的信度

信度反映的是根據(jù)測(cè)量工具所測(cè)得結(jié)果的一致性及穩(wěn)定性，信度越高，測(cè)量工具的一致性和所測(cè)結(jié)果的可靠性越高，一般認(rèn)為總量表的Cronbach′s α系數(shù)>0.80，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)>0.7時(shí)，表示該量表信度良好[11]。本研究結(jié)果顯示，中文版SVQ的各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，略高于原量表，說(shuō)明中文版SVQ量表具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。

3.3 中文版SVQ量表具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值

性健康是生活質(zhì)量的重要組成部分，準(zhǔn)確評(píng)估婦科癌癥幸存者的性功能現(xiàn)狀是對(duì)促進(jìn)其性健康的重要前提。2013年國(guó)內(nèi)研究者樓青青等[12]引進(jìn)了女性性功能指數(shù)(Female Sexual Function Inventory,FSFI),證實(shí)其在普通女性人群中具有良好的信效度，但該量表對(duì)于婦科癌癥治療后病人不具有針對(duì)性。婦科癌癥的治療不可避免造成病人性器官受損，常引起病人的性功能障礙。SVQ量表可針對(duì)性地評(píng)價(jià)婦科癌癥治療后的性器官及性功能改變情況，且既適用于有性生活，亦適用于沒(méi)有性生活的婦科癌癥治療后病人。SVQ量表不直接計(jì)算量表總分，而是分維度精準(zhǔn)評(píng)估性功能及陰道改變情況。本調(diào)查結(jié)果顯示，完成中文版SVQ量表耗時(shí)10～15 min，全部研究對(duì)象可獨(dú)立完成量表，提示中文版SVQ量表具有良好的操作性。

4 小結(jié)

本研究嚴(yán)格按照跨文化調(diào)適要求對(duì)SVQ量表進(jìn)行漢化，且進(jìn)行了多中心的信效度調(diào)查研究。研究結(jié)果表明，中文版SVQ量表具有良好的信效度，且具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。因此，可為臨床評(píng)估和護(hù)理研究中評(píng)價(jià)婦科癌癥幸存者的性功能和陰道改變的情況提供可靠的工具。