余如霞，姜 婧

北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100029

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性胃腸道疾病[1]，其主要表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、排便次數(shù)或糞便性狀的改變[2]。目前，對(duì)腸易激綜合征的病因機(jī)制尚不清楚[3]，但此病患病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作,且病人常伴焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[4]。研究表明，在我國(guó)普通人群腸易激綜合征總體患病率為1.4%～11.5%[5]，且當(dāng)今快節(jié)奏的生活使人們承受的壓力也在加大,心理和精神狀態(tài)對(duì)腸易激綜合征的發(fā)生、發(fā)展有重要影響[6]。目前，西藥治療腸易激綜合征主要采用益生菌、抗生素、促胃腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑、解痙劑等藥物，但治療效果欠佳，病情仍易反復(fù)發(fā)作[7]。而中醫(yī)護(hù)理干預(yù)采取艾灸、中藥熱熨、穴位貼敷、情志護(hù)理等多種方法，其安全、操作簡(jiǎn)單、成本低廉及治療效果較好，具有重要的臨床研究意義。本研究對(duì)近10年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)腸易激綜合征干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行梳理，并分析當(dāng)前研究的效果、優(yōu)勢(shì)和不足，為今后在腸易激綜合征病人中開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供參考依據(jù)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)

專家共識(shí)指出，飲食因素、內(nèi)臟高敏感、胃腸道動(dòng)力異常、腸道低度炎癥、精神心理因素等均認(rèn)為是腸易激綜合征發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸易激綜合征病位在腸腑,與肝、胃、腎等臟腑有關(guān)，屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”“便秘”范疇，其中與“大腸泄”“氣秘”“痛泄”關(guān)系最為密切。本病病因復(fù)雜，肝郁脾虛是其病因的關(guān)鍵[7]。

目前，臨床中腸易激綜合征常見(jiàn)的癥型包括：①腹瀉型(腸易激綜合征-D)，肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、大腸濕熱證；②便秘型(腸易激綜合征-C)，肝郁氣滯證、大腸燥熱證；③混合型(腸易激綜合征-M)，寒熱夾雜證[8]。以腹痛、腹部不適為主癥者,應(yīng)屬于“腹痛”范疇；以大便糞質(zhì)清稀為主癥者,應(yīng)屬于“泄瀉”范疇；以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者,應(yīng)屬于“便秘”范疇[9]。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腸易激綜合征中的應(yīng)用

中醫(yī)診療指南指出，腸易激綜合征治療原則是先辨別腸易激綜合征的亞型，其次再辨證分型[10]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療原則的基礎(chǔ)上再根據(jù)病人自身的特點(diǎn)進(jìn)行治療。目前，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療腸易激綜合征的形式多樣，據(jù)文獻(xiàn)分析采用艾灸、中藥熱熨、穴位貼敷、耳穴壓豆等方法治療腸易激綜合征，能夠有效減輕病人的多個(gè)臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2.1 艾灸

艾灸是以艾絨為燃料，直接或間接放在穴位上進(jìn)行灼燒，借助灸火的熱力和艾葉的藥理作用，通過(guò)皮膚滲透到穴位，可行氣活血、化瘀散結(jié)、消腫止痛。

隔藥灸也是艾灸中的一種方法。羅香嬌[11]采用隔藥灸法治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征-D病人，其中30例病人給予口服藥物治療，另外30例病人在口服藥物治療的基礎(chǔ)上采用隔藥灸治療，結(jié)果顯示，隔藥灸組對(duì)改變脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征-D癥狀較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。龐春[12]認(rèn)為雷火灸能夠激發(fā)人體的正氣，以此抵抗病邪，其對(duì)50例腹瀉型腸易激綜合征病人進(jìn)行雷火灸辨證取穴治療，選取關(guān)元、天樞、大腸俞等穴位施灸，結(jié)果表明，總有效率高達(dá)92%，能有效改善腹痛、腹脹等癥狀。此外，艾灸療法聯(lián)合其他療法治療腸易激綜合征效果更佳。劉菲[13]運(yùn)用通腑合劑保留灌腸聯(lián)合溫和灸與莫沙必利治療40例腸易激綜合征-C病人，溫和灸主要選取神闕、關(guān)元及氣海穴位進(jìn)行施灸，結(jié)果表明，該方法在療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組。臨床亦有艾灸聯(lián)合口服中藥、針灸、推拿等治療腸易激綜合征的報(bào)道。

綜上所述，艾灸治療腸易激綜合征的形式多樣，可有效改善腸易激綜合征病人的臨床癥狀，足三里、天樞、神闕、氣海等為常用的施灸穴位，這些穴位大多屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)與任脈，通過(guò)艾灸刺激可有效發(fā)揮健胃升陽(yáng)、補(bǔ)中益氣的作用。

2.2 中藥熱熨

中藥熱熨法主要通過(guò)熱力的刺激以及中藥的滲透，發(fā)揮行氣活血、散寒除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用[14]。其中脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征病人應(yīng)用中藥熱熨法進(jìn)行治療，療效顯著。張春玲等[15]將脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征病人分為兩組，對(duì)照組42例給予常規(guī)護(hù)理與西藥口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥包腹部熱熨護(hù)理，治療一段時(shí)間后，觀察組總有效率(95.24%)高于對(duì)照組(73.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。朱庭倩等[16]用西藥聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理治療41例脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征病人，對(duì)照組41例采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，西藥聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理療效優(yōu)于單一用藥治療，說(shuō)明中藥包熱熨法對(duì)改善脾陽(yáng)虛型腸易激綜合征病狀有一定作用。黃穎嫻等[17]采用得舒特聯(lián)合中藥包腹部熱熨法護(hù)理的方法治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征病人，其認(rèn)為熱熨法的熱力作用能夠?qū)⒅兴幍牟糠殖煞滞ㄟ^(guò)肌膚循經(jīng)運(yùn)行，到達(dá)臟腑發(fā)揮作用，結(jié)果表明，治療一段時(shí)間后多項(xiàng)癥狀明顯改善，證實(shí)了聯(lián)合運(yùn)用中藥包進(jìn)行腹部熱熨法護(hù)理的有效性。

綜上所述，中藥熱熨法治療腸易激綜合征病人效果顯著。該方法常用的治療方案為：將溫?zé)岬闹兴幇o置于腹部或者在腹部進(jìn)行推熨一段時(shí)間；此外，臨床研究證實(shí)該方法治療脾腎陽(yáng)虛型病人療效更佳，因脾腎陽(yáng)虛型病人多為陽(yáng)虛陰實(shí)，熱力和溫?zé)嵝誀畹乃幬锞哂猩?yáng)、散寒、止痛的作用，所以能夠有效緩解病人的腹痛、腹瀉、腹脹等其他多種癥狀。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷是根據(jù)病人的癥狀，將配制好的中藥外敷在相應(yīng)的穴位上。在臨床試驗(yàn)中，陳德鳳等[18]對(duì)觀察組35例脾腎陽(yáng)虛腹瀉型腸易激綜合征病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷治療，其根據(jù)相關(guān)研究進(jìn)行辨證循經(jīng)取穴，選取的穴位為雙側(cè)脾俞、神闕、天樞、中脘、足三里穴，療程為30 d，研究結(jié)果表明,穴位貼敷療組總有效率達(dá)88.57%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。梁碧琪等[19]將60例腸易激綜合征-D病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西藥口服治療，治療組在對(duì)照組的治療方案上使用升降散穴位貼敷，其認(rèn)為刺激神闕、中脘等穴位能起到疏肝健脾、理氣調(diào)腸的作用，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。沈琴慶等[20]治療腸易激綜合征-D病人采用穴位貼敷聯(lián)合中藥熱罨包，結(jié)果表明，穴位敷貼組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療腸易激綜合征腹瀉、腹痛等癥狀效果顯著。根據(jù)相關(guān)研究表明，貼敷藥物所選取的中藥成分多屬性熱，如姜汁、吳茱萸、五味子(醋制)等，其根據(jù)中醫(yī)辨證配合使用，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效，能夠起到溫中散寒、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。綜上所述，穴位貼敷能夠有效改善腸易激綜合征病人的癥狀，對(duì)臨床具有一定的參考價(jià)值。

2.4 耳穴貼壓

耳穴貼壓是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重要組成部分。胡美英[21]在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上選取耳穴:大腸、胃、脾、肝、內(nèi)分泌等穴位，并將王不留行籽固定在此耳穴，每日按揉3次，每個(gè)穴位每次按揉1～2 min，按揉時(shí)以有微微的酸脹熱痛為宜,兩組療程均為4周,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的總有效率達(dá)到90%，高于對(duì)照組(P<0.05)。劉菲[22]通過(guò)研究耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療對(duì)腸易激綜合征病人的影響發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病人腹痛、腹部不適、便秘等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，且病人在治療過(guò)程中依從性好。說(shuō)明耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷有助于改善病人的癥狀和提高生活質(zhì)量。何文芳等[23]認(rèn)為，使用王不留行籽貼壓刺激大腸、肝、脾、心等穴位，可達(dá)宣暢經(jīng)絡(luò)、疏肝健脾、寧心安神、鎮(zhèn)靜解郁的作用，其治療60例患有腸易激綜合征-D的病人，觀察組總有效率達(dá)93.33%，高于對(duì)照組(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟六腑與耳部密切相關(guān)，由上述文獻(xiàn)可知，治療腸易激綜合征主要選取的耳穴為：脾、胃、肝、大腸等，之后對(duì)這些穴位進(jìn)行按壓，產(chǎn)生的信號(hào)通過(guò)神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)及傳遞,以此來(lái)調(diào)整臟腑與經(jīng)血?dú)鈾C(jī)[24]。由此可見(jiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合情志、運(yùn)動(dòng)、生活起居、飲食等護(hù)理方法治療腸易激綜合征病人療效顯著，因其簡(jiǎn)單便捷、環(huán)保、不良反應(yīng)少，最重要的是可居家自行操作，此方法受到了很多病人的青睞。

2.5 其他療法

中藥、五音療法、針灸療法、穴位按摩等在治療腸易激綜合征方面也取得了一定的進(jìn)展。王小玲等[25]對(duì)58例腸易激綜合征-D采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果總有效率為 89.7%，高于對(duì)照組(P<0.05)。張友根等[26]對(duì)32例腸易激綜合征病人實(shí)施五音療法及膳食干預(yù)，治療1個(gè)月后，病人的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及生活質(zhì)量量表得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉小寧[27]對(duì)腸易激綜合征-D病人用針灸治療聯(lián)合疏肝理氣專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，針刺主要選取中脘、足三里等穴位，疏肝理氣護(hù)理包括中醫(yī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食護(hù)理及情志護(hù)理等，二者聯(lián)合治療腸易激綜合征-D病人，使便秘、惡心等癥狀改善明顯。

3 小結(jié)與展望

目前，腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且多種癥狀易反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人的身心造成了不良影響，隨著越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析，其操作方法簡(jiǎn)單、副作用少、價(jià)格低廉等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在治療腸易激綜合征中顯現(xiàn)。且中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)講究辨證施護(hù)，用艾灸、中藥熱熨、穴位貼敷、耳穴壓豆等方法治療腸易激綜合征，主要通過(guò)中藥或者熱力對(duì)穴位的刺激作用，使其達(dá)到病人的腹部或者其他病變部位，令氣血運(yùn)行加速，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、平衡臟腑的目的，最終改善病人腹痛、腹脹及腹部不適等癥狀，這也充分證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腸易激綜合征的影響。

但是目前所開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也存在一定的局限性和不足，如方案不嚴(yán)謹(jǐn)、缺乏對(duì)癥狀改善的機(jī)制研究及隨訪評(píng)價(jià)等缺點(diǎn)。因此，今后需要在此方面規(guī)范操作的流程，在治療機(jī)制上深入探索，多開(kāi)展隨機(jī)、雙盲、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探索出一套中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療腸易激綜合征的嚴(yán)謹(jǐn)方案，為今后在臨床上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供證據(jù)，以此改善病人的生活質(zhì)量。