弋 新，劉曉云，黃 嬋，吳 霜，葉 艷，林晨浩，謝鈺潔

1.成都大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川610106；2.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.成都市第一人民醫(yī)院

2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口已超2.6億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%。其中，65歲及以上人口占13.5%，標(biāo)志著我國(guó)即將進(jìn)入深度老齡化階段[1]。黨的十八大已將健康養(yǎng)老問(wèn)題提升到事關(guān)我國(guó)全面建成小康社會(huì)重大經(jīng)濟(jì)社會(huì)課題的重要位置上，而老年心理健康是老年健康的重要組成之一[2]。迄今為止，人們普遍認(rèn)可的心理健康是“不僅沒(méi)有心理疾病，而且個(gè)體心理、社會(huì)各方面的功能達(dá)到完善，且個(gè)體的潛能得到充分發(fā)揮”。但對(duì)于心理健康的評(píng)估，過(guò)去大多數(shù)學(xué)者往往僅從精神病理學(xué)角度，如運(yùn)用抑郁、焦慮自評(píng)量表等消極心理癥狀的評(píng)估量表來(lái)評(píng)價(jià)心理健康狀況，長(zhǎng)期以來(lái)，不少學(xué)者也逐漸對(duì)此產(chǎn)生了質(zhì)疑[3]。早在1958年，美國(guó)心理學(xué)家Maria[4]提出，過(guò)度依賴負(fù)性評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致心理健康研究視角過(guò)于狹窄，從而忽視個(gè)體的潛能和自我修復(fù)能力。國(guó)內(nèi)有研究者也提出，負(fù)性心理評(píng)價(jià)模式更多地關(guān)注于個(gè)體認(rèn)知和情緒的消極方面，應(yīng)增加一些積極心理指標(biāo)才能更全面地評(píng)估個(gè)體的心理健康[5-6]。由此，心理健康雙因素模型(the dual-factor model of mental health,DFM)應(yīng)運(yùn)而生。早期，國(guó)內(nèi)外研究的心理健康雙因素模型大多以傳統(tǒng)的主觀幸福感(如生活滿意度、積極情緒等)作為其積極心理指標(biāo)，但這并不能綜合地反映個(gè)體的積極心理狀況。近年來(lái)，積極心理學(xué)倡導(dǎo)從整合的角度評(píng)價(jià)積極心理健康，由此提出心盛(flourishing)的概念來(lái)更為全面地反映個(gè)體的幸福感狀況[3]。

1 心盛理論及心理健康雙因素模型內(nèi)涵

1.1 心盛理論的提出

心盛理論是積極心理學(xué)對(duì)幸福感研究的新領(lǐng)域。Keyes[7-8]認(rèn)為，心盛是一種完全、高度心理健康的表征，也是個(gè)體擁有高度積極情緒、心理健康、心理和社會(huì)幸福感的最佳心理狀態(tài)。心盛者常常充滿熱情與活力，對(duì)生活充滿積極情感，心理和社會(huì)功能完好。一直以來(lái)，研究者們一致認(rèn)為，幸福感主要分為主觀幸福感和心理幸福感2個(gè)取向，但美國(guó)心理學(xué)家Keyes認(rèn)為這忽略了社會(huì)認(rèn)知，并在此基礎(chǔ)上提出了社會(huì)幸福感的概念[9]。隨后，以積極心理學(xué)先驅(qū)學(xué)者Seligman為代表的學(xué)者們對(duì)上述理論進(jìn)行整合，并提出了一個(gè)幸福感的新理論——心盛理論。Seligman[10]將心盛定義為5個(gè)描述幸福感的核心要素：積極情緒(positive emotion)、沉浸體驗(yàn)(engagement)、人際關(guān)系(relationships)、人生意義(meaning)和自我實(shí)現(xiàn)(accomplishment)，簡(jiǎn)稱PERMA，這5個(gè)要素更能體現(xiàn)人們?yōu)樽非竽繕?biāo)而奮斗的狀態(tài)。

1.2 心盛水平的評(píng)估

目前，研究者們普遍采用問(wèn)卷對(duì)心盛水平進(jìn)行評(píng)估，主要有以下3種調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.1 心理健康連續(xù)體簡(jiǎn)表(MHC-SF)

Keyes[7]最早編制了評(píng)估心盛的量表，該量表共有3個(gè)分量表：MHC-SF用于測(cè)量積極心理健康狀況；通過(guò)抑郁和問(wèn)題行為來(lái)評(píng)估心理疾??；通過(guò)自我概念、自我決定及人際關(guān)系來(lái)評(píng)估心理社會(huì)功能。Keyes結(jié)合上述3個(gè)量表將個(gè)體分為心盛者、中等心理健康水平者和心力衰竭者3種類別。目前，MHC-SF在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用，且信效度良好[11]。

1.2.2 心盛問(wèn)卷(Flourishing Scale,FS)

FS由Diener等[12]編制，該問(wèn)卷共8個(gè)條目，包括意義、人際關(guān)系、投入、目的、成就、生活滿意度、積極情緒7個(gè)維度。各條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，8個(gè)條目均為正向計(jì)分，總分0～56分，得分越高，表示被試者擁有更多的積極心理資源和社會(huì)功能。該量表自問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)被翻譯成17種語(yǔ)言，在不同國(guó)家中被廣泛應(yīng)用[12]。

1.2.3 PERMA簡(jiǎn)表

2013年，Seligman[13]又基于心盛PERMA模型編制了PERMA簡(jiǎn)表。PERMA簡(jiǎn)表共23個(gè)條目，包括積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就、身體健康、消極情緒、孤單8個(gè)維度。問(wèn)卷采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，其中條目7，12，14，20為反向計(jì)分，其余項(xiàng)目均為正向計(jì)分。得分越高，表示被試者心盛水平越高。該問(wèn)卷已被翻譯成多國(guó)語(yǔ)言版本，研究證明其信效度較好。

1.3 心理健康雙因素模型的內(nèi)涵

傳統(tǒng)的心理健康評(píng)估采取的是單維視角，僅僅從精神病理學(xué)方面以抑郁等精神癥狀作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但已有多項(xiàng)研究表明，人們的抑郁量表得分低并不意味著其幸福程度一定較高。Peterson[14]提出了類似觀點(diǎn)，認(rèn)為心理健康不僅僅是沒(méi)有抑郁，還需要處在積極的情緒和認(rèn)知狀態(tài)。Keyes等[15]也認(rèn)為心理健康不僅僅是心理疾病的缺失,也不僅僅是擁有高水平的幸福感,而是一種兩者結(jié)合得更完全狀態(tài)。因此，研究者們構(gòu)建了心理健康雙因素模型來(lái)評(píng)估個(gè)體的心理狀態(tài)。

該模型從更全面的視角出發(fā)，主張心理健康應(yīng)同時(shí)包括心理疾病的缺失和高幸福感的存在。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)對(duì)心理健康雙因素模型的深入研究，研究者們?cè)趯⒁钟糇鳛樾睦斫】迪麡O指標(biāo)的同時(shí)，提出用心盛為積極指標(biāo)來(lái)衡量個(gè)體幸福感。Antaramian等[16]根據(jù)心理健康雙因素模型將人群分為四類：第一類為完全心理健康者，即低心理疾病癥狀且高主觀幸福感的人群，在近期會(huì)免于心理疾病；第二類為易感者(部分心理健康者)，即低心理疾病癥狀且低主觀幸福感的人群，在未來(lái)易出現(xiàn)心理問(wèn)題；第三類為有心理疾病癥狀但滿足者，即高心理疾病狀態(tài)且高主觀幸福感的人群，心理自我修復(fù)能力強(qiáng)，出現(xiàn)心理問(wèn)題往往能自愈；第四類為疾病者(完全病態(tài)者)，即高心理疾病狀態(tài)且低主觀幸福感的人群，不僅會(huì)表現(xiàn)精神病理癥狀，社會(huì)心理功能也很差。

2 心盛理論的研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

心盛理論一經(jīng)提出就受到廣泛關(guān)注，國(guó)外大量學(xué)者就如何使個(gè)體達(dá)到心盛狀態(tài)展開(kāi)了長(zhǎng)期探索[10,14]。Keyes等[7,17]對(duì)美國(guó)成人心理健康狀況調(diào)查顯示，17.2%的成人處于心盛狀態(tài)，這一數(shù)據(jù)在荷蘭人中為35%；歐洲社會(huì)心盛情況調(diào)查顯示，丹麥39%的人能達(dá)到心盛，而在斯洛伐克、俄羅斯這個(gè)比例不到10%，不同國(guó)家人群的心盛現(xiàn)狀存在較大差異[18]；Barber等[19]研究顯示，大學(xué)生的心盛可幫助其提高心理健康水平；Gokcen等[20]對(duì)英國(guó)大學(xué)生的研究顯示，心盛狀態(tài)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和社交方面都具有積極促進(jìn)作用；Bakker等[21]對(duì)護(hù)士的調(diào)查顯示，心盛可促進(jìn)護(hù)士的工作投入?？傮w而言，國(guó)外圍繞心盛的研究涉及人群較廣，主要集中于普通人群和大學(xué)生，也有針對(duì)老年人及護(hù)士群體的研究，且不同國(guó)家人群心盛比例有所差異，但研究結(jié)果都一致顯示，心盛對(duì)個(gè)體心理健康及學(xué)習(xí)、工作效率等具有確切促進(jìn)作用。同時(shí)，心盛狀態(tài)也可促進(jìn)身體健康，進(jìn)而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)圍繞心盛的研究起步較晚，且研究相對(duì)較少，國(guó)內(nèi)學(xué)者李明景[22]最先開(kāi)展對(duì)心盛的研究，其研究顯示，南昌市大學(xué)生心盛水平呈中等偏上，心盛狀況良好；陳思悅[23]對(duì)南昌市高中生的心盛現(xiàn)狀研究也得出一致結(jié)果。賴巧珍[3]研究顯示，我國(guó)大學(xué)生心盛總分高于日本大學(xué)生，但低于歐美國(guó)家大學(xué)生。張晏寧等[24]進(jìn)一步研究顯示，大學(xué)生心盛與生活滿意度呈正相關(guān)，是幸福感的良好預(yù)測(cè)因素；方圓等[25]研究也表明，大學(xué)生心盛水平與自殺風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。心盛對(duì)心理健康的保護(hù)作用仍適用于我國(guó)，但與國(guó)外研究相比，研究對(duì)象較局限。目前，已有研究主要集中在大學(xué)生、高中生等學(xué)生群體，尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)老年人、護(hù)士等更多群體開(kāi)展的心盛實(shí)證研究報(bào)道。

3 心理健康雙因素模型研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

心理健康雙因素模型是由Greenspoon等[26]提出，并通過(guò)研究證實(shí)了其在學(xué)生人群中的適用性。Suldo等[27-28]分別對(duì)初中生、大學(xué)生的研究也得到了一致結(jié)果。隨后，Suldo等[29]又證明了心理健康雙因素模型比單獨(dú)的精神病理學(xué)指標(biāo)有更好的心理行為預(yù)測(cè)作用。但以上研究大多采用主觀幸福感作為心理積極指標(biāo)，直到心盛理論的提出，研究者開(kāi)始探索以心盛代替主觀幸福感構(gòu)建心理健康雙因素模型，并展開(kāi)相關(guān)研究。Momtaz等[30]研究顯示，采用心盛為積極心理指標(biāo)構(gòu)建的心理健康雙因素模型在馬來(lái)西亞老年人群中的適用性良好，且以該理論的標(biāo)準(zhǔn)，36.3%的老年人達(dá)到完全心理健康的水平。King等[31]以心理健康雙因素模型為基礎(chǔ)對(duì)加拿大青少年研究顯示，67.6%的青少年處于心理健康水平。

3.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)有關(guān)心理健康雙因素模型的研究相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)學(xué)者王鑫強(qiáng)等[32]引進(jìn)心理健康雙因素模型概念，并證實(shí)其在國(guó)內(nèi)大學(xué)生群體中的適用性，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)單因素模型。隨后，董文婷等[33]也證實(shí)了心理健康雙因素模型在高中生中的適用性，且結(jié)果顯示，完全健康組的學(xué)生在學(xué)業(yè)情緒及學(xué)業(yè)壓力等指標(biāo)均更好；蔡艷[34]驗(yàn)證了心理健康雙因素模型在護(hù)士群體中的適用性，且發(fā)現(xiàn)完全心理健康者職業(yè)倦怠及離職意愿均更低。隨著心盛概念的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)始以心盛概念構(gòu)建心理健康雙因素模型，并展開(kāi)相關(guān)研究。如賴巧珍[3]研究發(fā)現(xiàn)，以心盛概念構(gòu)建的心理健康雙因素模型在反映大學(xué)生心理健康狀況時(shí)效果優(yōu)于以主觀幸福感、生活滿意度構(gòu)建的心理健康雙因素模型。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)心理健康雙因素模型的應(yīng)用研究大多是針對(duì)學(xué)生群體，也有針對(duì)護(hù)士及運(yùn)動(dòng)員群體的相關(guān)研究，罕見(jiàn)其針對(duì)老年人群，更未找到以心盛為積極心理指標(biāo)的心理健康雙因素模型在老年人群中適用性的研究報(bào)道。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化程度逐漸加重，健康老齡化已成為重大挑戰(zhàn)，而老年人心理健康及幸福感又是積極老齡化的核心要素[35]。心盛理論是積極心理學(xué)對(duì)主觀幸福感、心理幸福感和社會(huì)幸福感進(jìn)行整合來(lái)評(píng)價(jià)幸福感的新指標(biāo)[24]。心盛理論源于國(guó)外，目前實(shí)證研究已相對(duì)較多，涉及人群主要是普通大眾和學(xué)生群體，也有針對(duì)老年人及護(hù)士群體的研究；同時(shí)研究顯示，不同國(guó)家人群心盛狀況有所差異[7,17-18]。而國(guó)內(nèi)心盛研究起步晚，已有的少量研究也僅僅是針對(duì)學(xué)生群體進(jìn)行的探索，尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)老年人及護(hù)士等更多群體的心盛研究報(bào)道[3,24]。心理健康雙因素模型的出現(xiàn)彌補(bǔ)了長(zhǎng)久以來(lái)僅以消極心理癥狀對(duì)心理健康進(jìn)行評(píng)價(jià)的不足，提出應(yīng)結(jié)合消極心理和積極心理2個(gè)維度才能更為全面、完整地評(píng)估人的心理健康狀況[4]。隨著研究的深入，以往以主觀幸福感、生活滿意度等為積極指標(biāo)，抑郁為消極指標(biāo)構(gòu)建的心理健康雙因素模型也逐漸遭受質(zhì)疑。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出，以心盛為積極指標(biāo)，抑郁為消極指標(biāo)構(gòu)建心理健康雙因素模型更為客觀、全面，相關(guān)研究也逐漸開(kāi)展。因此，研究者們將來(lái)可針對(duì)國(guó)內(nèi)老年人、護(hù)士、普通人等群體，開(kāi)展心盛現(xiàn)狀研究以及以心盛構(gòu)建心理健康的雙因素模型進(jìn)行實(shí)證研究探索。這不僅可以幫助醫(yī)務(wù)工作者更加全面地了解國(guó)內(nèi)人群的心盛現(xiàn)狀及其心理健康狀況，從而與國(guó)外人群進(jìn)行對(duì)比分析；更重要的是可以為國(guó)內(nèi)幸福感及心理健康研究拓展新領(lǐng)域及新方向，從而為今后的干預(yù)研究奠定基礎(chǔ)，最終促進(jìn)國(guó)內(nèi)人群心理健康，提升幸福感。