鄒曉英 郁新

無(wú)錫市人民醫(yī)院肝膽外科 214000

肝惡性腫瘤為臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，由肝內(nèi)膽管細(xì)胞組織、肝細(xì)胞組織出現(xiàn)癌變所致，病死率較高，已成為影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)病癥，治療及干預(yù)難度大〔1〕。肝惡性腫瘤患者病情得到有效控制，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，可出院進(jìn)行居家康復(fù)，但需帶管出院，常見(jiàn)的有腹腔引流管，然而大多患者不了解管道自我維護(hù)及管理方法，加之受病情、治療等因素影響，肝惡性腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)增加，情感方面承擔(dān)巨大壓力，對(duì)于護(hù)理措施的認(rèn)知程度較低，自護(hù)能力及健康行為均有待于進(jìn)一步提高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，因此需加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理〔2-3〕。肝惡性腫瘤患者病情嚴(yán)重，對(duì)于護(hù)理工作的要求較高，常規(guī)干預(yù)措施已難以滿足其病情恢復(fù)需求，因此需選擇適合肝惡性腫瘤患者的護(hù)理措施。情感支持性照護(hù)模式為近年來(lái)興起的一種護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行情感干預(yù)及心理支持，緩解其心理負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理效果〔4〕。近年來(lái)，該院將情感支持性照護(hù)模式應(yīng)用于肝惡性腫瘤患者中，為分析其應(yīng)用效果，此次以該院肝膽外科2018年1月至2019年12月收治的114例肝惡性腫瘤帶管出院患者為對(duì)象展開(kāi)回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以無(wú)錫市人民醫(yī)院肝膽外科2018年1月至2019年12月收治的114例肝惡性腫瘤帶管出院患者為對(duì)象。根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各57例。對(duì)照組男41例，女16例；年齡35～79歲，平均(62.55±4.36)歲；疾病類(lèi)型：肝細(xì)胞性肝癌32例，膽管細(xì)胞性肝癌21例，混合性肝癌4例。試驗(yàn)組男39例，女18例；年齡41～75歲，平均(63.05±4.71)歲；疾病類(lèi)型：肝細(xì)胞性肝癌30例，膽管細(xì)胞性肝癌22例，混合性肝癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕相符，②年齡18～80歲，③理解能力、溝通能力均正常；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型惡性腫瘤，②造血功能異常，③凝血功能異常，④合并嚴(yán)重性腎臟、心臟功能不全，⑤處于妊娠、哺乳階段，⑥臨床資料不全，⑦并發(fā)精神類(lèi)疾病。兩組肝惡性腫瘤患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式：了解患者病情狀況，為患者介紹肝惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，并安撫患者情緒，遵醫(yī)囑給予其用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，創(chuàng)造舒適、清潔的干預(yù)環(huán)境，并給予出院指導(dǎo)，為患者介紹管道知識(shí)與保護(hù)措施，告知其自我監(jiān)測(cè)措施。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予情感支持性照護(hù)模式：①組建情感支持性照護(hù)小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)組長(zhǎng)職責(zé)，組員包括1名醫(yī)師與4名責(zé)任護(hù)士，承擔(dān)組織管理以及監(jiān)督的職責(zé)，5名志愿者病友，與患者進(jìn)行交流，主動(dòng)分享自身治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者信息進(jìn)行及時(shí)反饋。創(chuàng)建QQ或微信群，于患者出院前，要求患者及其家屬加入群，并詳細(xì)記錄其聯(lián)系方式，便于電話隨訪及干預(yù)。②情感支持。小組成員共同搜集、整理患者病例資料，了解其疾病病史、工作性質(zhì)、性格特征、興趣愛(ài)好、家庭狀況，并對(duì)其心理情況進(jìn)行客觀分析，之后制定針對(duì)性干預(yù)措施，理解、安撫及認(rèn)可患者，給予其情感支持，設(shè)身處地為患者著想，鼓勵(lì)患者通過(guò)QQ群、微信群或熱線電話等形式主動(dòng)聯(lián)系護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行交流，耐心聆聽(tīng)其內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者以合理途徑表達(dá)情感，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與支持。②病友心理支持。邀請(qǐng)病情控制良好、情緒樂(lè)觀豁達(dá)且愿意主動(dòng)分享治療心得的病友與患者進(jìn)行交流，以面對(duì)面交流、在線交流結(jié)合的形式進(jìn)行，面對(duì)面交流時(shí)，為其提供安靜、舒適的溝通環(huán)境，護(hù)理人員負(fù)責(zé)調(diào)解、活躍氣氛，鼓勵(lì)病友與患者互相傾訴患病后身心變化、對(duì)治療措施的了解程度等，以提升患者對(duì)于治療的自信心，30 min/次，間隔2 w進(jìn)行1次。同時(shí)，鼓勵(lì)患者以視頻、語(yǔ)音等形式與病友進(jìn)行在線交流，分享管道保護(hù)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)其通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)、看書(shū)、讀報(bào)等形式緩解心情。③音樂(lè)干預(yù)。了解患者興趣愛(ài)好、年齡結(jié)構(gòu)，選擇適合的輕音樂(lè)，囑咐患者家屬予以創(chuàng)造安靜、避光的環(huán)境，陪伴患者聆聽(tīng)音樂(lè)。音樂(lè)干預(yù)前，指導(dǎo)患者排空大小便，根據(jù)其喜好取舒適體位，控制噪音，規(guī)避環(huán)境干擾因素。聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，囑咐患者放松身心，閉上雙眼，待音樂(lè)播放結(jié)束后，小組成員通過(guò)電話連線、語(yǔ)音、視頻等形式與其進(jìn)行深入交流，了解患者對(duì)于音樂(lè)干預(yù)的看法，結(jié)合其意見(jiàn)改進(jìn)音樂(lè)干預(yù)措施，20 min/次，間隔2 w進(jìn)行1次。④情感認(rèn)知護(hù)理。深入了解患者文化水平、年齡結(jié)構(gòu)、婚姻狀況等基礎(chǔ)信息，予以個(gè)性化情感認(rèn)知教育，以通俗語(yǔ)言詳細(xì)說(shuō)明疾病知識(shí)、管道護(hù)理措施、心理情況與影響因素，并強(qiáng)調(diào)身心效應(yīng)、心理問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施，尊重患者意見(jiàn)，避免與其激烈辯論，對(duì)于存在情緒波動(dòng)的患者，用積極語(yǔ)言進(jìn)行安撫，并且肯定其努力。

1.3 觀察指標(biāo)

①自護(hù)能力。護(hù)理前、出院3個(gè)月后復(fù)診時(shí)，分別以自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)兩組肝惡性腫瘤患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)定。該量表有4個(gè)維度：自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能，共43個(gè)條目，其中11個(gè)條目為反向評(píng)分，各條目0～4分，量表總分172分，得分越低，即自護(hù)能力越差〔6〕。②健康行為。護(hù)理前、出院3個(gè)月后復(fù)診時(shí)，分別以健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)對(duì)兩組患者的社會(huì)心理適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)定。該量表有6個(gè)維度：壓力調(diào)節(jié) (8個(gè)條目) 、自我實(shí)現(xiàn) (9個(gè)條目)、人際關(guān)系 (9個(gè)條目)、健康責(zé)任感 (9個(gè)條目) 、營(yíng)養(yǎng) (9個(gè)條目)及軀體活動(dòng) (8個(gè)條目)，共52個(gè)條目，各條目1～4分，得分越低，即健康行為水平越差〔7〕。③生活質(zhì)量。護(hù)理前、出院3個(gè)月后復(fù)診時(shí)，分別以中文版癌癥患者生命質(zhì)量通用量表(FACT-G)對(duì)兩組肝惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表有4個(gè)維度：功能水平(7個(gè)條目)、生理情況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)以及社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)，共27個(gè)條目，各條目0～4分，得分越低，即生活質(zhì)量越差〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

護(hù)理前，兩組肝惡性腫瘤患者的ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組ESCA評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力比較(n=57)，(分，

2.2 兩組健康行為比較

護(hù)理前，兩組肝惡性腫瘤患者的HPLP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組HPLP評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后健康行為比較(n=57)，(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組肝惡性腫瘤患者的FACT-G評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后試驗(yàn)組FACT-G評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(n=57)，(分，

3 討論

肝惡性腫瘤患者病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)歸難度大，患者在接受專(zhuān)業(yè)治療時(shí)，由于身體機(jī)能發(fā)生改變，加之需帶管出院，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，自護(hù)能力較低，加之缺乏對(duì)健康行為的認(rèn)知，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且還影響其治療效果，因此需重視延續(xù)性護(hù)理工作的展開(kāi)〔9-10〕。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，“生物-心理-社會(huì)”模式已受到越來(lái)越多關(guān)注，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)以患者作為中心〔11〕。

情感支持性照護(hù)模式基于常規(guī)心理干預(yù)措施發(fā)展而來(lái)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的中心地位及獨(dú)立性人格，并且建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者配合度，促使其病情有效緩解〔12〕。本研究提示，情感支持性照護(hù)模式有助于提升肝惡性腫瘤患者的自護(hù)能力、健康行為水平。情感支持性照護(hù)模式中，通過(guò)予以情感支持，理解及同情患者，并對(duì)其情緒進(jìn)行安撫，使患者產(chǎn)生歸屬感及被重視感；通過(guò)病友心理支持，使患者深入了解自身病情狀況，并產(chǎn)生積極影響，樹(shù)立治療信心；通過(guò)音樂(lè)干預(yù)，使患者維持平和、舒適狀態(tài)，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病；通過(guò)情感認(rèn)知護(hù)理，重視患者情感與情緒，使其產(chǎn)生被重視感，對(duì)于治療充滿信心〔13-14〕。多個(gè)干預(yù)措施的配合進(jìn)行，尊重患者情感，結(jié)合其個(gè)性化特征制定干預(yù)方案，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理工作，并形成主動(dòng)思考與行動(dòng)的意識(shí)，深入了解疾病干預(yù)措施，并積極處理所遇問(wèn)題，獲取護(hù)理工作要點(diǎn)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有助于提升其自護(hù)能力，并且規(guī)范健康行為，促使患者健康行為水平有效提升。

本研究提示，情感支持性照護(hù)模式有助于提升肝惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。情感支持性照護(hù)模式通過(guò)提高患者自護(hù)能力及其健康行為水平，在促進(jìn)患者配合度、參與度有效提升的同時(shí)，緩解其病情程度，改善其預(yù)后水平，減少疾病對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響，使其身心狀況均有效改善，因此有助于提升患者的生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，情感支持性照護(hù)模式在肝惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值較好，有助于提升患者的自護(hù)能力、健康行為及生活質(zhì)量。但本次研究納入病例數(shù)有限，觀察指標(biāo)偏少，因此尚需增加病例數(shù)，展開(kāi)大規(guī)模、多中心研究，同時(shí)創(chuàng)新研究方法，并增加觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)情感支持性照護(hù)模式在肝惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突