鄭桂芳 巨文慧 張秀麗

1德州市人民醫(yī)院內(nèi)二科 253000；2德州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 253000；3山東省臨邑縣人民醫(yī)院護(hù)理部，德州 251500

阿爾茨海默病又稱老年癡呆癥，是一種因膽堿神經(jīng)功能障礙及中樞神經(jīng)細(xì)胞功能退化導(dǎo)致的疾病〔1〕。該病起病隱匿，多發(fā)于老年群體，病程遲緩且不可逆，臨床表現(xiàn)為不同程度的記憶功能障礙、認(rèn)知功能減退及行為異常，而激越行為是阿爾茨海默病患者最常見(jiàn)且最具有破壞性的異常行為〔2〕。激越行為是指患者各種不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)及無(wú)法解釋的肢體行為，主要為不正常的藏匿物品、處置物品、尖叫、謾罵等〔3〕。有關(guān)研究表明〔4〕，激越行為會(huì)影響患者日常行為能力，增加護(hù)理難度，導(dǎo)致照顧者感到無(wú)助，甚至出現(xiàn)抑郁、憤怒等負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響患者及照護(hù)者生活質(zhì)量。目前臨床上阿爾茨海默病患者主要以藥物治療為主，而藥物治療存在一定毒副作用及不良反應(yīng)，降低患者的認(rèn)知功能，增加患者的激越行為發(fā)生頻率〔5〕。因此，亟須行之有效的護(hù)理措施輔助藥物治療改善患者的激越行為，提高其生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明〔6〕，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可有效提升照顧者照護(hù)能力，提高患者治療及生活方式依從性，改善患者治療效果。本研究旨在探討基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在老年阿爾茨海默病患者激越行為中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年1月至2020年1月老年阿爾茨海默病患者98例，根據(jù)檔案抽簽法將患者分為參照組和研究組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合阿爾茨海默病疾病診治指南；②病情處于穩(wěn)定期；③年齡≥60 歲；④自愿接受電話隨訪者；⑤患者及照護(hù)者知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②服用精神科藥物者；③繼發(fā)性癡呆；④合并嚴(yán)重軀體疾病者；⑤資料收集不全者。參照組男29例，女20例；年齡60～76歲，平均(68.58±5.38)歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上16例；病程(3.89±1.06) 年；疾病類型: 血管性癡呆18例，老年性癡呆31例。研究組男28例，女21例；年齡61～77歲，平均(68.68±5.86)歲；病程(3.85±1.08) 年；疾病類型: 血管性癡呆17例，老年性癡呆32例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，為患者講解阿爾茨海默病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時(shí)評(píng)測(cè)患者心理狀況，給予一定的心理疏導(dǎo)工作，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并做好對(duì)癥管理；服藥期間給患者講解用藥意義及方法，并告知藥物禁忌。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。組建干預(yù)小組：研究小組由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)，5名老年護(hù)理?？曝?zé)任護(hù)士組成。主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)方案的制定及監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本護(hù)理、基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及資料收集。小組成員干預(yù)前進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，包括阿爾茨海默病患者相關(guān)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥處理及基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理模式干預(yù)的運(yùn)用等。研究組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，制定基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)方案。具體實(shí)施措施見(jiàn)表1。

表1 基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

①激越行為：采用激越行為量表(CMAI)比較兩組患者干預(yù)前后的激越行為恢復(fù)情況。該量表包括29個(gè)條目，總分29～203分，得分越高代表患者的激越行為越嚴(yán)重。②社會(huì)功能：采用社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)比較兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能恢復(fù)情況，該量表根據(jù)正常活動(dòng)能力、日常生活能力及社會(huì)性活動(dòng)技能三個(gè)指標(biāo)對(duì)患者的社會(huì)功能綜合評(píng)分?？偡?～48分，得分越高代表其社會(huì)功能越好。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL-AD)比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況，該量表包括身體活動(dòng)功能，心理功能在內(nèi)的 12 個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分12～48 分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的激越行為改善情況

實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的CMAI評(píng)分顯著低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的激越行為情況(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能評(píng)分

實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的SSPI評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

阿爾茨海默病是一種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病，以慢性進(jìn)展性認(rèn)知障礙、記憶力障礙、智力減退和精神行為異常為主要表現(xiàn)〔7〕。該病早期無(wú)明顯癥狀，隨疾病發(fā)展阿爾茨海默病患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言或身體性攻擊幻覺(jué)、妄想等精神行為癥狀〔8〕。有關(guān)研究表明〔9-10〕，85%以上阿爾茨海默病患者會(huì)出現(xiàn)激越行為，激越行為癥狀主要由患者未被滿足需求、大腦病理性改變等多種因素所致，激越行為將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、增加護(hù)理者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。阿爾茨海默病為慢性疾病，需接受長(zhǎng)期的治療控制病情，隨著老齡化及慢性病患者不斷增多，醫(yī)療資源不斷緊張，患者在醫(yī)院經(jīng)過(guò)短暫治療后需出院延續(xù)護(hù)理〔11〕。家庭護(hù)理是延續(xù)性護(hù)理最主要的護(hù)理方式之一，是指護(hù)理者在家庭中為患者提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式認(rèn)為患者家屬照護(hù)能對(duì)患者起到積極作用，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與家庭護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把患者家庭當(dāng)作一個(gè)護(hù)理整體，與患者家庭聯(lián)合維護(hù)、促進(jìn)患者及護(hù)理者共同達(dá)到最佳健康水平〔12〕。由于家庭護(hù)理照護(hù)者能力有限，隨著病情不斷發(fā)展患者智力下降，溝通也越來(lái)越困難，且照護(hù)過(guò)程中患者易出現(xiàn)激越、精神異常等行為，導(dǎo)致護(hù)理者易出現(xiàn)厭煩、暴躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響照顧者護(hù)理水平，降低患者的生活質(zhì)量〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理可顯著提高患者家屬的照顧能力，有利于患者身體康復(fù)及臨床預(yù)后。

時(shí)機(jī)理論是將疾病分為過(guò)程分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期及適應(yīng)期、5個(gè)階段，各階段均圍繞情感、信息、工具和評(píng)價(jià)需求展開(kāi)研究，該理論認(rèn)為照顧者的需求及感悟會(huì)隨時(shí)間變化，可為護(hù)理人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)〔15〕?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理屬于一種新型的延續(xù)性護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)以時(shí)機(jī)理論為導(dǎo)向，家庭護(hù)理措施為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略，提升照顧者的照顧能力，改善患者的治療結(jié)局〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理有利于促進(jìn)慢性病患者康復(fù)，增加患者家庭親密度，提升患者及照顧者生活質(zhì)量。

本研究將基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理應(yīng)用于老年阿爾茨海默病患者護(hù)理中，通過(guò)診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期各階段的家庭護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施。結(jié)果顯示，實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的CMAI評(píng)分顯著低于參照組，SSPI評(píng)分顯著高于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組。表明將基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，可改善患者激越行為，提升患者社會(huì)功能，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理應(yīng)用于老年阿爾茨海默病患者護(hù)理中，可顯著改善患者激越行為，提升患者社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突