曾妃蓮

高州市人民醫(yī)院呼吸科 525200

近年來，支氣管哮喘的發(fā)生率顯著增高，支氣管熱成形術(shù)作為一種非藥物治療方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，主要是通過降低氣道炎性反應(yīng)、支氣管哮喘發(fā)作頻率、程度、減輕支氣管收縮痙攣、降低氣道平滑肌收縮能力、打薄氣道平滑肌來達到緩解癥狀，延長疾病發(fā)展進程目的，該方法可以對患者的肺功能進行有效地改善〔1〕。氣管熱成形術(shù)主要分為3個治療階段，由于患者治療的時間較長，如果不及時對其進行護理，會對治療效果產(chǎn)生影響〔2〕。因此，尋找有效的護理方法非常重要。無縫隙護理是近年臨床上使用較為廣泛的護理方法，且護理效果明顯。本文擬探討支氣管哮喘患者支氣管熱成形術(shù)治療中無縫隙護理對其肺功能、抑郁、焦慮評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月高州市人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者54例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機分為對照組和研究組各27例。納入標準：①均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標準,②均符合支氣管熱成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)證,③存在不同程度的氣道痙攣、高氣道反應(yīng)，④均知情研究。排除標準：①存在活動性支氣管擴張癥狀者，②肺部感染患者，③氣管內(nèi)存在出血、結(jié)核、異物者，④對手術(shù)中所需要的藥物存在過敏反應(yīng)者，⑤體內(nèi)植入除顫器、起搏器、其他電子器件的患者。對照組男17例，女10例；年齡33～68歲，平均(52.4±1.2)歲；病程7～18年，平均(13.6±1.1)年；其中合并糖尿病患者7例、合并高血壓患者5例、合并有其他疾病患者4例，無并發(fā)癥患者11例。研究組男16例，女11例；年齡33～69歲，平均(52.7±1.1)歲；病程7～19年，平均(13.8±1.3)年；其中合并糖尿病患者8例、合并高血壓患者5例、合并有其他疾病患者5例，無并發(fā)癥患者9例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行支氣管熱成形術(shù)治療。

1.2.1對照組 對照組行常規(guī)護理，告知患者選擇端坐位、穿寬松衣服、保持呼吸道順暢。對患者的體征進行密切的觀察，觀察意識、呼吸頻率、心率是否存在異常。對患者的肺功能進行檢查，建立靜脈通道，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻匯報給上級醫(yī)師進行處理。

1.2.2研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行無縫隙護理：①心理干預(yù)：由于患者的病程較長，長期接受治療的期間容易出現(xiàn)易怒、急躁、不安等不良情緒，護理人員要及時對患者進行心理干預(yù)，以便保證手術(shù)的順利進行。告知患者支氣管哮喘相關(guān)知識、治療措施、診斷情況、護理方法、對患者心中的疑慮進行解答。②藥物指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)要求，在手術(shù)前3 d、術(shù)后1 d給予患者50 mg強的松；告知患者藥物服用方法、禁忌證，告知患者飯后服用，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻匯報給上級醫(yī)師進行處理。手術(shù)前6 h患者禁食、禁水，對存在高血壓的患者給予降壓藥，舌下含服。③術(shù)前協(xié)助患者檢查肺功能、肝功能、凝血功能、6 min步行試驗，根據(jù)臨床檢查結(jié)果對治療方案進行調(diào)整。準備好患者進行手術(shù)時需要的設(shè)備。④術(shù)中干預(yù)：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，讓患者進行面罩吸氧。為患者貼電極，對電極情況進行觀察。在進行手術(shù)時將患者的吸氧濃度調(diào)整到20%～40%，對患者的呼吸、心率、脈搏情況進行密切的觀察，防止舌頭卡住或生命出現(xiàn)異常。⑤術(shù)后干預(yù)：待患者的意識完全恢復(fù)后，協(xié)助患者盡早下床活動；如果患者的氣道分泌物比較多，護理人員要協(xié)助患者排痰、叩背，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的排痰方法。同時使用Barthel指數(shù)對患者術(shù)后的日常生活活動(ADL)情況進行評估。⑥家屬干預(yù)：對患者家屬進行健康宣教，告知家屬如何預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，指導(dǎo)其在早期正確識別支氣管哮喘發(fā)作癥狀，學(xué)會支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)對方法。⑦飲食干預(yù)：術(shù)后患者禁食、禁水6 h后可以進食流質(zhì)或者是半流質(zhì)食物，次日可以進普食。告知患者多吃新鮮的水果、蔬菜，禁止食用辛辣、刺激、過敏食物。多喝水，以便對痰液進行稀釋。⑧出院前干預(yù)：出院前告知患者回家后注意天氣變化，防止感冒，適當活動，如有不適及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者肺功能，所有患者均在護理前后使用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒呼氣容積與肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)、FEV1百分比(FEV1%)、6 min步行試驗(6MWT)〔3〕。②比較兩組患者抑郁、焦慮評分、日常生活活動(ADL)評分，所有患者均在護理前后使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對情緒狀況進行評估。SDS評分：>73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁。SAS評分：>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無焦慮〔4〕。使用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動(ADL)情況進行評估，總分100分，內(nèi)容主要有進食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15共4個等級，分越高越好〔5〕。③比較兩組患者健康知識得分、住院次數(shù)、支氣管哮喘評分，支氣管哮喘評分量表中共有5小題，分別為在過去4 w內(nèi)，在家中、學(xué)習(xí)或者是工作中，有多少時候哮喘妨礙您進行日?；顒樱辉谶^去4 w內(nèi)，您有多少次呼吸困難；在過去4 w內(nèi)，因為哮喘癥狀，您有多少次在夜間醒來或者是早上比平時早醒；在過去4 w內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療；您如何評估您過去4 w內(nèi)哮喘控制情況。滿分25分，<20分：支氣管哮喘未得到控制；20～24分：得到了良好的控制，但是沒有完全控制；25分：完全控制，癥狀完全消失，恢復(fù)了正常生活〔6〕。應(yīng)用該院自制的健康知識評估量表對患者的健康知識得分進行統(tǒng)計，內(nèi)容主要包括：對疾病、治療措施、診斷情況、護理方法的認識(20分)、藥物指導(dǎo)情況(10分)、檢查指導(dǎo)(10分)、術(shù)中干預(yù)情況(20分)、術(shù)后下床活動指導(dǎo)與排痰護理(10分)、家屬健康宣教情況(10分)、飲食指導(dǎo)(10分)、出院指導(dǎo)(10分)。滿分100分，分越高越好。④比較兩組患者血壓、脈搏、呼吸、體溫情況，使用床旁監(jiān)測儀對患者的血壓、脈搏、呼吸情況進行監(jiān)測，對數(shù)據(jù)進行記錄，使用體溫計對體溫進行檢測，并對數(shù)據(jù)進行記錄〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能比較

研究組肺功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能比較

2.2 兩組患者SDS、SAS評分、ADL評分比較

研究組SDS、SAS評分小于對照組，研究組ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分、ADL評分比較(分，

2.3 兩組患者健康知識得分、住院次數(shù)、支氣管哮喘評分比較

研究組健康知識得分、支氣管哮喘評分高于對照組，研究組住院次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康知識得分、住院次數(shù)、支氣管哮喘評分比較

2.4 兩組患者血壓、脈搏、呼吸、體溫情況比較

研究組血壓、脈搏、呼吸、體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫情況比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥疾病，主要是由于T淋巴結(jié)胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞多種細胞參與引發(fā)的疾病，大部分是在支氣管反應(yīng)性增高的條件上由變應(yīng)原或者是其他因素引發(fā)的不同程度氣道痙攣、黏膜纖毛功能異常、黏液分泌增多、黏膜水腫等變化〔8〕。氣道炎癥引發(fā)的支氣管哮喘患者存在可逆性氣道阻塞或者是氣道狹窄癥狀，可以自行緩解或者是經(jīng)過質(zhì)量緩解〔9〕。近年來，隨著環(huán)境的變化、污染的加重，支氣管哮喘的發(fā)生率顯著增高〔10〕。降低支氣管哮喘患者死亡，控制病情發(fā)展是臨床上需要及時解決的問題〔11〕。有關(guān)研究證明，在支氣管哮喘患者進行治療的期間對其進行積極有效地護理非常重要〔12〕。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對支氣管哮喘患者進行無縫隙護理，臨床治療效果顯著提高，癥狀明顯改善，且患者的肺功能顯著提高〔13〕。

本研究結(jié)果顯示，在支氣管哮喘支氣管熱成形術(shù)治療中，對患者進行無縫隙護理可以顯著提高肺功能。支氣管熱成形術(shù)可以對患者支氣管平滑肌進行改善，達到癥狀緩解的目的，同時在治療期間給予患者無縫隙護理，顯著鞏固了治療效果，最終保證了治療效果〔14〕。同時，無縫隙護理是臨床上一種新型的護理方法，核心是患者，無縫隙護理可以從全方位為患者提供護理，有效展示了無縫隙護理的優(yōu)點，顯著提高了護理效果〔15-16〕。無縫隙護理通過心理干預(yù)使患者的心情保持了愉悅，同時為患者提供用藥指導(dǎo)等保證了治療效果，最終改善了患者的病情，提高患者基本生活自理能力(BADL)，加快了身體恢復(fù)〔17-18〕。

支氣管熱成形術(shù)是臨床治療支氣管哮喘的有效方法，但是該治療方法需要的時間比較長，患者的依從性顯著降低，同時加之不良情緒的產(chǎn)生，會對治療效果產(chǎn)生嚴重的影響，最終不利于提高患者的生活質(zhì)量〔19-20〕。因此，有效地護理非常重要。無縫隙護理對患者提供全程護理，更符合以患者為主的護理理念〔21-23〕。本研究結(jié)果說明，在支氣管哮喘支氣管熱成形術(shù)治療中，對患者進行無縫隙護理可以顯著改善患者情緒，提高生活質(zhì)量?；颊唛L期遭受病痛折磨身心上容易出現(xiàn)各種不適，情緒更差，通過無縫隙護理對患者進行健康知識教育、疾病相關(guān)知識、治療措施、護理方法、各項指導(dǎo)等，更有利于提高患者健康教育水平，形成較好的認知，提高治療配合度〔24-25〕。

綜上所述，支氣管哮喘患者支氣管熱成形術(shù)治療中，無縫隙護理更有利于提高患者肺功能，降低抑郁、焦慮評分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突