董閃閃

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，鄭州 450018

新生兒窒息是指患兒出生時宮內(nèi)缺氧時間過長導致出生時Apgar評分≤7分，窒息是導致新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生的重要原因〔1〕。新生兒窒息會導致患兒出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為認知功能障礙、感覺運動障礙、聽力障礙及視功能障礙等，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量〔2〕。盡早對患兒進行康復功能訓練將有助于刺激新生兒受損中樞神經(jīng)，增強患兒對外界的認知能力，改善患兒預(yù)后〔1〕。然而，康復功能訓練是一個長時間訓練的過程，患兒的康復效果離不開家庭照顧者的參與，因此提高患兒主要照顧者的照護能力對改善患兒預(yù)后、促進患兒康復有積極意義。家庭參與式綜合管理是近年新生兒科推薦的護理模式，是指讓患兒家屬與醫(yī)務(wù)人員參與到患兒臨床護理過程中，并在醫(yī)護人員指導下由患兒家屬對患兒進行護理干預(yù)，從而提高患兒家屬的照護能力，促進患兒康復〔3-4〕。本文擬探討家庭參與新生兒窒息患兒康復功能訓練對促進患兒生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2018年6月選取該院新生兒科收治的窒息患兒86例。納入標準：①患兒出生時有明確的宮內(nèi)缺氧指征；②患兒出生后1 min Apgar評分≤7分；③均為單胎活產(chǎn)患兒；④患兒家屬無認知功能障礙、精神類疾病，具備照顧能力；⑤家屬知情同意，且所有病例均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①合并先天性嚴重心臟病者，②合并遺傳性代謝疾病或先天性軟色體異常者，③合并感染性疾病者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患兒分為觀察組及對照組，每組各43例。觀察組：男23例，女20例；出生胎齡38～41周，平均(39.12±1.24)周；出生體重2 250～3 550 g，平均(3 125.5±245.2)g；出生1 min Apgar評分4～7分，平均(6.12±0.78)分。本組患兒主要照顧者：父親8例，母親35例；年齡24～42歲，平均(28.92±2.78)歲；文化程度：小學8例，初中12例，高中10例，大?；蛞陨?3例。對照組：男22例，女21例；出生胎齡38～41周，平均(39.32±1.26)周；出生體重2 280～3 650 g，平均(3 130.5±241.2)g；出生1 min Apgar評分4～7分，平均(6.22±0.72)分。本組患兒主要照顧者：父親10例，母親33例；年齡22～42歲，平均(28.78±2.63)歲；文化程度：小學10例，初中11例，高中11例，大?；蛞陨?1例。兩組患兒及其家屬的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒行新生兒兒科常規(guī)性護理，包括能量支持、心電監(jiān)護、持續(xù)氧供應(yīng)，并在出生第4天開始在康復師指導在進行智護訓練，訓練內(nèi)容包括視覺訓練、聽覺訓練、視聽結(jié)合訓練、全身按摩、肢體被動活動、仰臥抬頭等，智護訓練在喂奶后1 h進行，每次訓練時間為10～15 min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施家庭參與式綜合管理，即由護理人員對患兒主要照顧者進行健康宣教、指導照顧者參與患兒照護、制定出院計劃、建立微信交流平臺、定期進行電話回訪、組織病患交流會等干預(yù)模式，選擇工作年限10年以上、學歷為本科以上的兒科骨干護士組成干預(yù)小組，其中包括主任護師1名、主管護師2名、康復治療師2名，具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1患兒主要照顧者授課 患兒入住PICU后，由干預(yù)小組通過多媒體授課、床邊宣教的方式對患兒家屬進行日常照護宣教，內(nèi)容包括患兒正確抱姿、母乳喂養(yǎng)方法、患兒洗澡、尿布更換方法、日常衛(wèi)生護理、體溫測量、心電監(jiān)護儀讀數(shù)、輸液穿刺體位配合、親子撫觸、親子交流、智護訓練內(nèi)容及注意事項等。

1.2.2指導照顧者參與患兒照護 干預(yù)小組指導患兒照顧者參與患兒住院期間非醫(yī)學性常規(guī)生活護理，觀察并記錄患兒的疾病康復過程，參與醫(yī)療與護理查房，但不參與技術(shù)性護理操作。由?？谱o士一對一指導患兒家屬進行日常照護，由康復治療師通過人體模特及幻燈片，通過理論講授及技能示范確?；純赫疹櫿哒莆罩悄苷兆o相關(guān)內(nèi)容。培訓結(jié)束后對患兒主要照顧者進行照護技能考核，對于考核不合格的照顧者需再次進行培訓，直至考核合格為止方能對患兒進行持續(xù)照護。

1.2.3制定出院計劃 干預(yù)小組與照顧者共同制定窒息患兒出院后的個體化護理計劃，包括日常生活護理、生長發(fā)育指標觀察、日常保健內(nèi)容、智護訓練等內(nèi)容，確?；純杭捌湔疹櫿吣茼樌麖尼t(yī)院過渡至家庭，告知患兒出院后護理方案及注意事項，指導患兒照顧者學會觀察患兒異常反應(yīng)及應(yīng)急處理措施。

1.2.4建立微信交流平臺 患兒入院后由干預(yù)小組指導家屬通過掃描二維碼，加入名為“窒息患兒康復交流群”中，群管理人員包括新生兒科護士長1名、主管護士3名。群管理人員負責對窒息患兒出院后居家智能訓練遇到的問題進行分析，并制定干預(yù)方案?；純撼鲈汉螅深A(yù)小組可通過微信交流平臺每天定期為患兒及其家屬推送智護訓練相關(guān)信息，提高患兒家屬智護訓練的依從性。同時鼓勵患兒及其家屬以視頻、音頻的方式分享患兒生長發(fā)育情況及智護訓練情況，并讓康復效果理想的患兒家屬分享照顧患兒的心得體會，提高家屬對患兒疾病康復的信心。

1.2.5定期進行電話回訪 患兒出院后，干預(yù)小組每2周對患兒進行1次隨訪，了解患兒居家進行智護訓練情況及遇到的問題及困難，并給予患兒家屬健康指導及個體化心理干預(yù)，以減輕家屬的心理壓力，使家屬能更好地對患兒進行照護，對兩組患兒隨訪24個月。

1.2.6組織病患交流會 每個月由干預(yù)小組舉辦1次患兒及家屬的病患交流會，在交流會上鼓勵患兒及其家屬智能訓練及患兒照護過程中遇到的問題，并邀請康復效果理想的患兒及其家屬分享照護心得。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒主要照顧者照護能力、神經(jīng)發(fā)育情況、神經(jīng)后遺癥發(fā)生率。①主要照顧者照護能力：應(yīng)用家長照顧能力自評問卷〔5〕進行評價，問卷包括早產(chǎn)兒照護知識(7條目)、照護技術(shù)(7條目)、照護能力(4條目)，共18條目，每個條目采用1～5級評分，量表Cronbach α系數(shù)為0.962，內(nèi)容效度為0.980，提示量表具有良好信效度。②神經(jīng)發(fā)育情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用由鮑秀蘭修訂的新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)量表進行評價，量表包括行為能力(6條目)、主動肌張力(4條目)、被動肌張力(4條目)、原始反射(3條目)、一般評估(3條目)，每個條目采用0～2分評估，共20個條目，總評分0～40分，NBNA<35分為異常。③神經(jīng)后遺癥：包括腦癱、智能低下、共濟失調(diào)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后主要照顧者照護能力評分比較

兩組干預(yù)前家屬照護知識、照顧技術(shù)、照護能力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預(yù)后觀察組患兒家屬照護知識、照顧技術(shù)、照護能力等方面評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后主要照顧者照護能力評分比較(分，

2.2 兩組患兒神經(jīng)發(fā)育功能比較

兩組干預(yù)前行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般評估及NBNA總評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。觀察組干預(yù)后行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射、一般評估及NBNA總評分較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的神經(jīng)發(fā)育功能比較(分，

2.3 兩組患兒神經(jīng)后遺癥比較

觀察組神經(jīng)后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)后遺癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 家庭參與綜合管理對新生兒窒息患兒家屬照護能力的影響

研究指出，協(xié)助窒息患兒掌握專業(yè)的育兒知識及技巧將有助于患兒家屬盡早適應(yīng)照顧者角色的變化，提高照顧者照護能力〔6〕。家屬作為患兒主要家庭照護力量，家主要照顧者照護能力與患兒病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有密切的關(guān)系〔7〕。以家庭為中心的護理模式注重健康宣教，通過定期對患兒家屬進行健康宣教，可幫助患兒家屬更好地掌握智能訓練相關(guān)技巧，使照護能力得到明顯提高〔8-9〕。本研究結(jié)果表明，家庭參與式綜合管理能有效提高窒息患兒家屬照護能力。這可能由于家庭參與綜合管理模式通過對患兒家屬進行詳細健康宣教，技能操作演示、與其他家屬加強交流、為患兒制定出院計劃、組織同一社區(qū)患兒家屬分享，使患兒家庭照顧者能更好地了解智護訓練相關(guān)注意事項及技巧，從而為患兒提供專業(yè)化指導〔10〕。

3.2 家庭參與綜合管理對新生兒窒息患兒神經(jīng)發(fā)育的影響

新生兒窒息患兒常伴神經(jīng)后遺癥，影響患兒預(yù)后及生活質(zhì)量。早期智護訓練可給予患兒神經(jīng)系統(tǒng)及腦細胞刺激，促進腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，降低窒息患兒神經(jīng)后遺癥〔11〕。神經(jīng)功能的恢復需要漫長的過程，因此患兒需要長時間行智護訓練才能獲得理想的康復效果，而主要照顧者照顧態(tài)度將影響患兒居家期間智護開展積極性〔12〕。家庭在慢性疾病患兒治療過程中起到重要的支持作用，讓家屬參與到患兒疾病管理中將有助于降低患兒居家護理過程中并發(fā)癥，促進患兒康復〔13〕。本研究結(jié)果表明，家庭參與綜合管理能促進新生兒窒息患兒神經(jīng)發(fā)育。這可能由于在醫(yī)護人員指導下，讓患兒家屬參與到患兒照護中，能幫助患兒家屬樹立疾病健康觀念，提高家屬對患兒實施智護訓練的積極性，因此有效促進患兒神經(jīng)生長發(fā)育〔14〕。另外，患兒主要照顧者在護士指導下獲得更多有效信息，有助于患兒主要照顧者更好地掌握智能訓練技巧，提高了患兒智護訓練效果，促進患兒神經(jīng)功能發(fā)育。

綜上所述，家庭參與式綜合管理能有效提高窒息患兒主要照顧者照護能力，降低窒息患兒神經(jīng)后遺癥發(fā)生，促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突