張 舒，左君君

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

因髖部疾病需行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者以老年人居多，術(shù)后多伴后遺癥[1]，其中深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是髖關(guān)節(jié)術(shù)后主要后遺癥，發(fā)生率較高且危害較大，約為40%～60%[2]。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理預(yù)防DVT的發(fā)生及降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)意義重大。但常規(guī)護(hù)理成效不佳[3]。有研究表明，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者DVT發(fā)生的可能性及風(fēng)險(xiǎn)性再配合循證護(hù)理具有較好的效果[4]。為此，本研究進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年5月—2022年5月收治的116例擬行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)且無(wú)手術(shù)禁忌；配合良好無(wú)交流或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抗血栓藥物使用史、血栓疾病史或存在心血管病變；凝血功能異常。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各58例。對(duì)照組：男31例，女27例；年齡51～76歲，平均(61.62±5.77)歲；病種：17例股骨頭壞死，19例股骨頸骨折，22例股骨粗隆間骨折；病程3.6～8.3年，平均(5.96±1.32)年。觀察組：男33例，女25例；年齡49～75歲，平均(62.31±5.39)歲；病種：19例股骨頭壞死、21例股骨頸骨折、18例股骨粗隆間骨折；病程3.8～8.7年，平均(6.07±1.55)年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前宣傳教育、手術(shù)準(zhǔn)備、記錄臨床資料、規(guī)范用藥、合理飲食，觀察患者生命各項(xiàng)體征指標(biāo)、肢體擺放、傷口恢復(fù)、患肢腫脹情況，若出現(xiàn)咯血、胸悶、血壓下降、意識(shí)模糊等應(yīng)立即展開搶救，檢查肺栓塞是否發(fā)生，若出現(xiàn)患肢腫脹加重或與健肢不對(duì)稱，皮膚青紫無(wú)血色等應(yīng)立即調(diào)整肢體擺放，避免壓迫患肢，保證患肢血液循環(huán)通暢。觀察組：在常規(guī)手術(shù)護(hù)理的同時(shí)行基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理，具體如下：①提出問(wèn)題：如何有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT發(fā)生；②尋找依據(jù)：根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，得到DVT發(fā)生病因及高危因素：靜脈血液回流緩慢、靜脈壁受損、血液呈高凝狀態(tài)、高齡、合并有心血管疾病、既往下肢有骨折史、近期有全身麻醉手術(shù)等；③證據(jù)分析及評(píng)價(jià)：運(yùn)用流行病學(xué)評(píng)價(jià)方法對(duì)收錄相關(guān)資料的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)分析及評(píng)價(jià)，以此制定最有效的DVT預(yù)防護(hù)理措施；④DVT發(fā)生可能性評(píng)估：使用改良Geneva量表綜合評(píng)估患者發(fā)生DVT可能性，主要從危險(xiǎn)因素、病癥、體征三個(gè)方面計(jì)算積分，再根據(jù)相加所得積分評(píng)估患者發(fā)生DVT可能性，0～3分為低可能性，4～10為中度可能性，≥11分為高度可能性；⑤護(hù)理措施：將改良Geneva量表評(píng)估結(jié)果與護(hù)理措施結(jié)合，即根據(jù)不同程度的DVT發(fā)生可能性制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施：低可能性患者使用基本護(hù)理措施，包括健康教育指導(dǎo)，將患肢置于高位，加快靜脈回流；早期功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；保護(hù)血管，降低血液黏稠度。中度可能性患者使用基本護(hù)理措施聯(lián)合物理預(yù)防護(hù)理，即手術(shù)麻醉消退后使用間歇加壓裝置，利用流體力學(xué)壓力改善靜脈及淋巴回流，2次/d，每次30 min。高度可能性患者使用基本護(hù)理措施聯(lián)合物理預(yù)防護(hù)理，并施以藥物預(yù)防，口服利伐沙班片，1次/d，每次10 mg；皮下注射低分子量肝素鈣注射液，2次/d，每次85 IU/kg。3個(gè)月后觀察患者髖關(guān)節(jié)功能及DVT發(fā)生情況。

表1 改良Geneva量表

1.3指標(biāo)評(píng)定 髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)定，包含關(guān)節(jié)活動(dòng)(5分)、關(guān)節(jié)功能(50分)、關(guān)節(jié)疼痛(45分)等。術(shù)后DVT：根據(jù)下肢有無(wú)疼痛、腫脹等臨床癥狀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行判斷，并參照《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》根據(jù)栓塞程度分為輕度、中度、重度[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分在各方面及總分均大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較分)

2.2兩組DVT發(fā)生率比較 觀察組：58例患者中，低可能性1例，中度可能性35，高度可能性22例，發(fā)生DVT 3例，其中輕度2例，中度1例，發(fā)生率為5.17%；對(duì)照組：58例患者中，發(fā)生DVT 12例，其中輕度8例，中度4例，發(fā)生率為20.69%。兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.20，P=0.013)。

3 討論

隨著老齡化人口的增加，髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者每年呈1%的速度增長(zhǎng)且逐漸年輕化[6]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)在骨科手術(shù)內(nèi)屬大手術(shù)，術(shù)后多伴DVT發(fā)生。且DVT病癥較復(fù)雜，早期難以發(fā)現(xiàn)，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重。故建立具有前瞻性的護(hù)理方案意義重大[7]。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)對(duì)DVT一般采用防大于治策略，早期對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT發(fā)生實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低DVT發(fā)生率[8]。相關(guān)資料顯示，循證護(hù)理作為新護(hù)理理念，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以真實(shí)的、有價(jià)值的科學(xué)研究成果作為證據(jù)，將護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員技能及臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況及愿望三要素有機(jī)結(jié)合，建立最佳護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果[9]。

DVT早期使用物理聯(lián)合藥物預(yù)防能提高預(yù)防效果，但因病情以及病人特征的差異，易使用不當(dāng)出現(xiàn)反效果[10]。本研究采用改良Geneva量表評(píng)估患者DVT發(fā)生的可能性，準(zhǔn)確區(qū)分低危人群和高危人群，再配合循證護(hù)理提出問(wèn)題、尋找證據(jù)并分析評(píng)價(jià)，將真實(shí)可靠的、有價(jià)值的證據(jù)結(jié)合改良Geneva量表評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)不同程度可能性患者的預(yù)防措施，并加以應(yīng)用。低可能性患者因DVT高危因素不多，發(fā)生DVT的可能性較小，只需常規(guī)護(hù)理便可較好地預(yù)防DVT發(fā)生，若護(hù)理過(guò)當(dāng)反而加重病情；中度可能性患者DVT高危因素較多，發(fā)生DVT的可能性較大，需加上物理預(yù)防，提高預(yù)防效果；高度可能性患者DVT高危因素較多且高危因素較之前兩者危險(xiǎn)性更大，極易引發(fā)DVT發(fā)生，所以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合物理預(yù)防的同時(shí)，需輔以藥物預(yù)防，通過(guò)抗凝藥物促進(jìn)靜脈回流，以提高預(yù)防效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分觀察組在總分上明顯大于對(duì)照組，且在關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)方面的分值也明顯高于對(duì)照組，表明基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善效果更佳。護(hù)理后，觀察組DVT發(fā)生率為5.17%，顯著低于對(duì)照組的20.69%，表明基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理能有效降低DVT發(fā)生率，對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生作用顯著。

綜上所述，基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的康復(fù)以及預(yù)防DVT發(fā)生有著深遠(yuǎn)影響和積極作用?；颊唧y關(guān)節(jié)功能明顯改善，且有效降低術(shù)后DVT發(fā)生率，對(duì)DVT預(yù)防效果更佳，在臨床上更具推廣價(jià)值。