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        血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案配合循證護(hù)理用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者深靜脈血栓預(yù)防的效果觀察

        2022-11-10 06:31:28左君君
        關(guān)鍵詞:循證髖關(guān)節(jié)量表

        張 舒,左君君

        (鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        因髖部疾病需行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者以老年人居多,術(shù)后多伴后遺癥[1],其中深靜脈血栓(Deep vein thrombosis,DVT)是髖關(guān)節(jié)術(shù)后主要后遺癥,發(fā)生率較高且危害較大,約為40%~60%[2]。因此,對(duì)此類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理預(yù)防DVT的發(fā)生及降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)意義重大。但常規(guī)護(hù)理成效不佳[3]。有研究表明,采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者DVT發(fā)生的可能性及風(fēng)險(xiǎn)性再配合循證護(hù)理具有較好的效果[4]。為此,本研究進(jìn)行了臨床觀察。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取本院2020年5月—2022年5月收治的116例擬行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)且無手術(shù)禁忌;配合良好無交流或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):有抗血栓藥物使用史、血栓疾病史或存在心血管病變;凝血功能異常。將納入患者隨機(jī)分為兩組,各58例。對(duì)照組:男31例,女27例;年齡51~76歲,平均(61.62±5.77)歲;病種:17例股骨頭壞死,19例股骨頸骨折,22例股骨粗隆間骨折;病程3.6~8.3年,平均(5.96±1.32)年。觀察組:男33例,女25例;年齡49~75歲,平均(62.31±5.39)歲;病種:19例股骨頭壞死、21例股骨頸骨折、18例股骨粗隆間骨折;病程3.8~8.7年,平均(6.07±1.55)年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或其家屬簽署知情同意書。

        1.2方法 對(duì)照組:行常規(guī)手術(shù)護(hù)理,包括術(shù)前宣傳教育、手術(shù)準(zhǔn)備、記錄臨床資料、規(guī)范用藥、合理飲食,觀察患者生命各項(xiàng)體征指標(biāo)、肢體擺放、傷口恢復(fù)、患肢腫脹情況,若出現(xiàn)咯血、胸悶、血壓下降、意識(shí)模糊等應(yīng)立即展開搶救,檢查肺栓塞是否發(fā)生,若出現(xiàn)患肢腫脹加重或與健肢不對(duì)稱,皮膚青紫無血色等應(yīng)立即調(diào)整肢體擺放,避免壓迫患肢,保證患肢血液循環(huán)通暢。觀察組:在常規(guī)手術(shù)護(hù)理的同時(shí)行基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理,具體如下:①提出問題:如何有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT發(fā)生;②尋找依據(jù):根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,得到DVT發(fā)生病因及高危因素:靜脈血液回流緩慢、靜脈壁受損、血液呈高凝狀態(tài)、高齡、合并有心血管疾病、既往下肢有骨折史、近期有全身麻醉手術(shù)等;③證據(jù)分析及評(píng)價(jià):運(yùn)用流行病學(xué)評(píng)價(jià)方法對(duì)收錄相關(guān)資料的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)分析及評(píng)價(jià),以此制定最有效的DVT預(yù)防護(hù)理措施;④DVT發(fā)生可能性評(píng)估:使用改良Geneva量表綜合評(píng)估患者發(fā)生DVT可能性,主要從危險(xiǎn)因素、病癥、體征三個(gè)方面計(jì)算積分,再根據(jù)相加所得積分評(píng)估患者發(fā)生DVT可能性,0~3分為低可能性,4~10為中度可能性,≥11分為高度可能性;⑤護(hù)理措施:將改良Geneva量表評(píng)估結(jié)果與護(hù)理措施結(jié)合,即根據(jù)不同程度的DVT發(fā)生可能性制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施:低可能性患者使用基本護(hù)理措施,包括健康教育指導(dǎo),將患肢置于高位,加快靜脈回流;早期功能鍛煉,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù);保護(hù)血管,降低血液黏稠度。中度可能性患者使用基本護(hù)理措施聯(lián)合物理預(yù)防護(hù)理,即手術(shù)麻醉消退后使用間歇加壓裝置,利用流體力學(xué)壓力改善靜脈及淋巴回流,2次/d,每次30 min。高度可能性患者使用基本護(hù)理措施聯(lián)合物理預(yù)防護(hù)理,并施以藥物預(yù)防,口服利伐沙班片,1次/d,每次10 mg;皮下注射低分子量肝素鈣注射液,2次/d,每次85 IU/kg。3個(gè)月后觀察患者髖關(guān)節(jié)功能及DVT發(fā)生情況。

        表1 改良Geneva量表

        1.3指標(biāo)評(píng)定 髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)定,包含關(guān)節(jié)活動(dòng)(5分)、關(guān)節(jié)功能(50分)、關(guān)節(jié)疼痛(45分)等。術(shù)后DVT:根據(jù)下肢有無疼痛、腫脹等臨床癥狀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行判斷,并參照《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》根據(jù)栓塞程度分為輕度、中度、重度[5]。

        2 結(jié)果

        2.1兩組Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分在各方面及總分均大于對(duì)照組。見表2。

        表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較分)

        2.2兩組DVT發(fā)生率比較 觀察組:58例患者中,低可能性1例,中度可能性35,高度可能性22例,發(fā)生DVT 3例,其中輕度2例,中度1例,發(fā)生率為5.17%;對(duì)照組:58例患者中,發(fā)生DVT 12例,其中輕度8例,中度4例,發(fā)生率為20.69%。兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.20,P=0.013)。

        3 討論

        隨著老齡化人口的增加,髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者每年呈1%的速度增長且逐漸年輕化[6]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)在骨科手術(shù)內(nèi)屬大手術(shù),術(shù)后多伴DVT發(fā)生。且DVT病癥較復(fù)雜,早期難以發(fā)現(xiàn),易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,導(dǎo)致病情加重。故建立具有前瞻性的護(hù)理方案意義重大[7]。研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)對(duì)DVT一般采用防大于治策略,早期對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT發(fā)生實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù),可顯著降低DVT發(fā)生率[8]。相關(guān)資料顯示,循證護(hù)理作為新護(hù)理理念,以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),以真實(shí)的、有價(jià)值的科學(xué)研究成果作為證據(jù),將護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員技能及臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況及愿望三要素有機(jī)結(jié)合,建立最佳護(hù)理方案,以實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果[9]。

        DVT早期使用物理聯(lián)合藥物預(yù)防能提高預(yù)防效果,但因病情以及病人特征的差異,易使用不當(dāng)出現(xiàn)反效果[10]。本研究采用改良Geneva量表評(píng)估患者DVT發(fā)生的可能性,準(zhǔn)確區(qū)分低危人群和高危人群,再配合循證護(hù)理提出問題、尋找證據(jù)并分析評(píng)價(jià),將真實(shí)可靠的、有價(jià)值的證據(jù)結(jié)合改良Geneva量表評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)不同程度可能性患者的預(yù)防措施,并加以應(yīng)用。低可能性患者因DVT高危因素不多,發(fā)生DVT的可能性較小,只需常規(guī)護(hù)理便可較好地預(yù)防DVT發(fā)生,若護(hù)理過當(dāng)反而加重病情;中度可能性患者DVT高危因素較多,發(fā)生DVT的可能性較大,需加上物理預(yù)防,提高預(yù)防效果;高度可能性患者DVT高危因素較多且高危因素較之前兩者危險(xiǎn)性更大,極易引發(fā)DVT發(fā)生,所以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合物理預(yù)防的同時(shí),需輔以藥物預(yù)防,通過抗凝藥物促進(jìn)靜脈回流,以提高預(yù)防效果[11]。

        本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分觀察組在總分上明顯大于對(duì)照組,且在關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)方面的分值也明顯高于對(duì)照組,表明基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善效果更佳。護(hù)理后,觀察組DVT發(fā)生率為5.17%,顯著低于對(duì)照組的20.69%,表明基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理能有效降低DVT發(fā)生率,對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生作用顯著。

        綜上所述,基于Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的循證護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的康復(fù)以及預(yù)防DVT發(fā)生有著深遠(yuǎn)影響和積極作用。患者髖關(guān)節(jié)功能明顯改善,且有效降低術(shù)后DVT發(fā)生率,對(duì)DVT預(yù)防效果更佳,在臨床上更具推廣價(jià)值。

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