王以新 程 雯 馮 妍 王 雷

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科,北京 100029;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院第二門(mén)診部,北京 100101)

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè),近年來(lái),北京市朝陽(yáng)區(qū)按照區(qū)域醫(yī)療資源和行政區(qū)劃,相繼建立了中部、東部、北部和南部4個(gè)綜合醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目前,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院是北部醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院,成員單位包括7家二級(jí)醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

全科師資隊(duì)伍肩負(fù)著培養(yǎng)全科醫(yī)生的使命,其教學(xué)水平及綜合素質(zhì)直接影響著全科人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。目前,我國(guó)全科醫(yī)師缺口較大,基層師資隊(duì)伍尤為缺乏。只有真正了解基層實(shí)踐師資現(xiàn)狀,找到其發(fā)展的長(zhǎng)處及弱點(diǎn),增強(qiáng)師資能力,才能培養(yǎng)出更為合格的全科醫(yī)師[2]。本研究通過(guò)調(diào)查朝陽(yáng)區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體基層師資情況,初步了解其現(xiàn)狀及存在問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

北部醫(yī)聯(lián)體成員單位目前僅有16名基層師資,本研究于2021年4月對(duì)其進(jìn)行了調(diào)查。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究,進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì),主要內(nèi)容包括師資一般情況、職業(yè)素養(yǎng)、臨床工作能力、帶教能力和可持續(xù)發(fā)展能力,按照1～10分進(jìn)行自評(píng)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,計(jì)量資料用(±s)表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

醫(yī)聯(lián)體成員單位全科醫(yī)學(xué)基層實(shí)踐基地師資16名,男性7人(43.75%),女性9人(56.25%),平均年齡45.00±6.09歲;主治醫(yī)師12人(75%),副主任醫(yī)師以上4人(25%);本科學(xué)歷12人(75%),研究生及以上學(xué)歷4人(25%)。研究對(duì)象平均帶教年限(6.69±3.92)年。

本研究信度系數(shù)(克隆巴赫系數(shù))為0.975,問(wèn)卷結(jié)果可信。KMO值為0.747大于0.5,表明問(wèn)卷數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析;Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05,即該次問(wèn)卷有效。

2.2 職業(yè)素養(yǎng)

本次研究中基層師資職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、對(duì)全科醫(yī)學(xué)工作的熱愛(ài)等5項(xiàng)內(nèi)容(表1)。

表1 職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分 ( ±s)

表1 職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分 ( ±s)

內(nèi)容 評(píng)分職業(yè)道德 9.15±0.99工作態(tài)度 8.85±0.99對(duì)全科醫(yī)學(xué)的熱愛(ài) 8.69±1.11對(duì)教學(xué)工作的熱愛(ài) 8.23±1.09醫(yī)患溝通 8.15±2.04

2.3 全科醫(yī)療工作能力

本次研究中基層師資全科醫(yī)療工作能力包括慢性病管理、臨床基本操作和健康教育等9項(xiàng)內(nèi)容(表2)。

表2 醫(yī)療工作能力評(píng)分 ( ±s)

表2 醫(yī)療工作能力評(píng)分 ( ±s)

內(nèi)容 評(píng)分慢性病管理 8.38±0.87臨床基本操作 8.31±0.86社區(qū)常見(jiàn)病的篩查、診治和隨訪 8.31±0.95健康教育 8.31±1.03臨床判斷思維 8.23±1.01醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě) 8.15±1.07檢查報(bào)告判讀 8.15±1.07居民健康檔案建立和管理 8.08±1.19急危重癥初步處置和轉(zhuǎn)診 7.92±1.26

2.4 帶教能力

本次研究中基層師資帶教能力包括熟悉培養(yǎng)大綱要求、門(mén)診帶教、基本技能帶教等5項(xiàng)內(nèi)容(表3)。

表3 帶教能力評(píng)分 ( ±s)

表3 帶教能力評(píng)分 ( ±s)

內(nèi)容 評(píng)分熟悉培養(yǎng)大綱要求 8.15±1.28教案書(shū)寫(xiě) 7.69±1.38教學(xué)方法與技巧 7.69±1.44門(mén)診帶教 7.77±1.24基本技能帶教 7.77±1.30

2.5 可持續(xù)發(fā)展能力

本次研究中基層師資可持續(xù)發(fā)展能力包括統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)知識(shí)掌握、科研意識(shí)和論文撰寫(xiě)3項(xiàng)內(nèi)容(表4)。

表4 可持續(xù)發(fā)展能力評(píng)分 ( ±s)

表4 可持續(xù)發(fā)展能力評(píng)分 ( ±s)

內(nèi)容 評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)知識(shí)掌握 7.31±1.25科研意識(shí) 7.23±1.54論文撰寫(xiě) 6.77±1.59

3 討 論

3.1 醫(yī)聯(lián)體基層師資較為缺乏

目前,北部醫(yī)聯(lián)體合作社區(qū)基層師資僅有16名,由于樣本量小,有一定的局限性。與北部醫(yī)聯(lián)體10家合作社區(qū)的全科醫(yī)生總量相比,全科基層培訓(xùn)基地的全科師資隊(duì)伍較為缺乏。另外,大部分社區(qū)機(jī)構(gòu)沒(méi)有對(duì)口臨床教學(xué)醫(yī)院作為依托,無(wú)法開(kāi)展相關(guān)基層教學(xué)工作。到目前為止,北部醫(yī)聯(lián)體建立近8年,醫(yī)聯(lián)體合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力得到較大的提升,同時(shí),北京市持續(xù)開(kāi)展基層社區(qū)醫(yī)生臨床研修培訓(xùn),不斷在提升基層社區(qū)醫(yī)生綜合服務(wù)能力。

3.2 急危重癥初步處置是基層師資急需提高的方面

近年來(lái),為了便捷地處置和轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥患者,朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)先后設(shè)置了院前急救站,這對(duì)基層急危重癥初步處置能力提出了更高的要求。全科醫(yī)療工作能力中,日常全科診療和慢性病管理方面有較高的自評(píng)分,急危重癥初步處置評(píng)分最低。一是由于在居民觀念里,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作是常見(jiàn)病、慢性病診療和管理以及公共衛(wèi)生工作,危急重癥在基層社區(qū)并不多見(jiàn);二是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件有限,城區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多,患者在遇到緊急情況時(shí)多選擇到三級(jí)醫(yī)院救治,多種因素造成了基層全科醫(yī)生在危急重癥初步處置的薄弱點(diǎn)。因此,可以通過(guò)定期演練或者到醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診短期進(jìn)修的方式提升。同時(shí),需要讓基層全科醫(yī)生明確在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好院前急救是重點(diǎn),后續(xù)的急救工作由是三級(jí)醫(yī)院承擔(dān),避免將全部急救工作混為一談。

3.3 帶教能力有待進(jìn)一步提高

調(diào)查顯示,基層師資帶教能力略顯不足,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[3-4]。基層師資對(duì)全科醫(yī)學(xué)和教學(xué)工作的熱愛(ài)程度有較高的自評(píng)分,顯示基層全科師資是熱愛(ài)基層教學(xué)工作的?；鶎尤茙熧Y對(duì)培養(yǎng)大綱要求是熟悉的,但在教案書(shū)寫(xiě)能力、教學(xué)方法與技巧、門(mén)診帶教能力、基本技能帶教能力需要提高。一是師資教案書(shū)寫(xiě)、教學(xué)方法與技巧相對(duì)較薄弱?；鶎尤茙熧Y需要在基層教學(xué)過(guò)程中做到規(guī)范化,從教案書(shū)寫(xiě)入手,認(rèn)真設(shè)計(jì)有基層針對(duì)性的教學(xué)方案,并設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)方法,由教學(xué)秘書(shū)組織定期督導(dǎo)和帶教師資集體討論,進(jìn)行總結(jié)和整改。另外,由于醫(yī)聯(lián)體基層師資參與臨床基地全科教學(xué)工作的機(jī)會(huì)較少,與臨床基地師資存在著一定的差距。除了師資理論學(xué)習(xí)外,基層師資還要定期參加醫(yī)聯(lián)體臨床基地組織的培訓(xùn),掌握相關(guān)組織管理和教學(xué)能力;利用醫(yī)聯(lián)體相關(guān)教學(xué)資源,采用集體授課與單獨(dú)指導(dǎo)方式進(jìn)行培訓(xùn),規(guī)范基層帶教,不斷提高基層師資的教學(xué)水平。雖然基層師資均經(jīng)過(guò)全科師資培訓(xùn),但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中需要將理論融入教學(xué)過(guò)程,熟練掌握和實(shí)踐各種教學(xué)方法,不斷地總結(jié)和學(xué)習(xí),才能逐步提高教學(xué)水平。二是基層全科門(mén)診和基本技能帶教能力有待進(jìn)一步提高。由于目前基層師資大多是經(jīng)過(guò)專(zhuān)科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)師,業(yè)務(wù)水平參差不齊,需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)全科臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。全科門(mén)診工作和技能操作的嫻熟和規(guī)范是基層師資的基本要求,需要在日常診療和慢性病管理工作中培養(yǎng),確保帶教的高質(zhì)量及同質(zhì)化;通過(guò)參加醫(yī)聯(lián)體臨床教學(xué)基地的臨床帶教與教學(xué)查房活動(dòng),提高基層全科師資臨床業(yè)務(wù)和技能水平;進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體臨床基地與基層實(shí)踐基地上下聯(lián)動(dòng),邀請(qǐng)全科臨床基地的優(yōu)秀專(zhuān)科/全科師資參與基層全科的教學(xué)活動(dòng),有效開(kāi)展社區(qū)聯(lián)合教學(xué)活動(dòng),切實(shí)提高基層基地臨床教學(xué)能力建設(shè)[5];在基層教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展小講課、病例討論、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng),避免教學(xué)方式的單一化。只有在不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)的教學(xué)過(guò)程中,基層師資的教學(xué)水平和質(zhì)量才能得到提高[6]。

3.4 可持續(xù)發(fā)展能力有待提高

調(diào)查顯示,基層師資的持續(xù)發(fā)展能力相對(duì)薄弱,主要體現(xiàn)在科研意識(shí)和論文撰寫(xiě)能力相對(duì)較低,同國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[7-8]。一是由于社區(qū)師資大多為本科學(xué)歷,沒(méi)有經(jīng)過(guò)研究生階段的訓(xùn)練,科研意識(shí)和論文撰寫(xiě)能力薄弱;二是由于社區(qū)主要是常見(jiàn)病和慢性病,取藥患者居多,臨床工作以慢性病管理和防控為主,科研設(shè)計(jì)較為困難;三是由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱(chēng)晉升較為困難,基層師資缺乏做科研和撰寫(xiě)論文的熱情。

為此,作為基層師資人員,要有序地參與醫(yī)學(xué)院校的研究生課程培訓(xùn),系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)科研方法和技能;主動(dòng)參與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院課題討論,逐步培養(yǎng)基層師資的科研意識(shí),并建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部科研幫扶制度,由臨床基地科研人員對(duì)基層師資進(jìn)行指導(dǎo);在基層醫(yī)療工作中保持科研的敏感性,養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣,針對(duì)某項(xiàng)研究定期閱讀和學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn);積極參與基層課題申報(bào)與研究,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和掌握臨床科研需要具備的基礎(chǔ)知識(shí)和科研流程;此外,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加大相關(guān)激勵(lì)機(jī)制與政策,提高科研積極性。即使基層師資沒(méi)有晉升等方面的要求,教研室也要求帶其每?jī)赡晖瓿梢黄蒲谢蚪虒W(xué)論文,以督促養(yǎng)成良好的科研和論文撰寫(xiě)習(xí)慣,通過(guò)幫扶制度,多層面、多維度地提升基層師資的科研和論文撰寫(xiě)能力。

全科師資隊(duì)伍不僅承擔(dān)著傳統(tǒng)意義上的教學(xué)工作,更肩負(fù)著為基層醫(yī)療培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才使命。當(dāng)今社會(huì),在日漸增多的工作量下,基層全科師資除了不斷提升自身的素質(zhì)和水平外,還應(yīng)充分利用醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的科研、教學(xué)資源,不斷深化國(guó)家醫(yī)教協(xié)同改革,逐步提升合作社區(qū)全科醫(yī)生的科研、教學(xué)意識(shí),為培養(yǎng)基層實(shí)踐師資打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié) 語(yǔ)

全科師資隊(duì)伍肩負(fù)著培養(yǎng)全科醫(yī)生的使命,其教學(xué)水平及綜合素質(zhì)直接影響著全科人才的培養(yǎng)質(zhì)量?；鶎訋熧Y是全科醫(yī)學(xué)師資的薄弱點(diǎn),需要對(duì)基層師資設(shè)計(jì)出系統(tǒng)的、有針對(duì)性的培訓(xùn)方案,充分利用醫(yī)學(xué)院校、臨床基地的教學(xué)優(yōu)勢(shì)幫助和扶持其教學(xué)水平和科研能力。對(duì)于教案書(shū)寫(xiě)、教學(xué)方法與技巧、門(mén)診帶教能力和基本技能帶教能力的提升,除了加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)外,及時(shí)總結(jié)教學(xué)工作,規(guī)范教案書(shū)寫(xiě)從而穩(wěn)步提高教學(xué)水平;基層師資還要定期參加醫(yī)聯(lián)體臨床基地的教學(xué)培訓(xùn)、教學(xué)查房、集體備課、教學(xué)觀摩等多種學(xué)習(xí)形式,做好全科教學(xué)的繼續(xù)教育工作。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體臨床基地與基層實(shí)踐基地上下聯(lián)動(dòng),有效開(kāi)展社區(qū)聯(lián)合教學(xué)活動(dòng),切實(shí)提高基層基地臨床教學(xué)能力建設(shè)[5]。提高基層全科師資的科研能力,需要基層師資養(yǎng)成閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣,積極參與臨床基地的科研工作,在實(shí)際參與科研項(xiàng)目的過(guò)程中,熟悉科研選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和論文撰寫(xiě)等流程;在基層醫(yī)療和慢性病管理工作中,保持科研的意識(shí)、科研的敏感性,通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)來(lái)提高自身的科研水平。隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體的建立和推廣,全科臨床基地和社區(qū)基地也應(yīng)建立緊密的教學(xué)聯(lián)系,臨床基地和基層基地不應(yīng)被視為全科規(guī)培工作中的兩部分,臨床和基層師資應(yīng)樹(shù)立起全科教學(xué)的整體觀念,強(qiáng)化全科教學(xué)互動(dòng),加強(qiáng)臨床基地對(duì)基層實(shí)踐基地的指導(dǎo),充分發(fā)揮臨床基地的教學(xué)優(yōu)勢(shì),加大對(duì)基層基地的幫扶力度,在做好前期教學(xué)調(diào)研和評(píng)估的前提下,有計(jì)劃地開(kāi)展幫扶工作。全科師資隊(duì)伍需要不斷地完善自己,以科研指導(dǎo)臨床和教學(xué)工作,確保基層教學(xué)質(zhì)量和水平,肩負(fù)起為基層醫(yī)療培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才使命。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王以新:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,撰寫(xiě)論文,總體把關(guān),審訂論文;程雯:調(diào)查、組織實(shí)施,撰寫(xiě)論文;馮妍:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案;王雷:調(diào)查、組織實(shí)施