趙京紅 吳 瑛

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院,北京 101149;2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100069)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[1],對維護(hù)人民群眾健康發(fā)揮著不可替代的作用。尤其2020年新冠肺炎疫情以來,各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的“雙網(wǎng)底”,為有效遏制疫情在城市社區(qū)和鄉(xiāng)村的擴(kuò)散和蔓延,發(fā)揮了重要作用[2], 但同時醫(yī)院感染防控意識淡薄、措施不到位、知識缺乏等問題[3]也暴露得更加突顯。各級衛(wèi)生主管部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控提出新的要求[4-5]。培訓(xùn)教育作為醫(yī)院感染防控的重要手段,被認(rèn)為是醫(yī)院感染防控最有效的措施[6-11]。本研究基于泰勒目標(biāo)模式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建了有針對性的培訓(xùn)方案,并對定制化培訓(xùn)方案與常規(guī)方法進(jìn)行了效果比較,以期在日后的工作中推廣應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 對象

從通州區(qū)31家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取醫(yī)護(hù)人員124名,每家機(jī)構(gòu)抽取醫(yī)生和護(hù)士各2名,采用抽簽法進(jìn)行分組,其中每家機(jī)構(gòu)1名醫(yī)生和1名護(hù)士編入試驗組,合計62人。另外1名醫(yī)生和1名護(hù)士編入對照組,合計62人。納入標(biāo)準(zhǔn):①在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生和護(hù)士;②工作年限≥1年;③已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士資格;④同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①因各種原因無法完成培訓(xùn)及調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員;②未取得執(zhí)業(yè)資格者。

1.2 實施方法

1.2.1 定制化培訓(xùn)方案的構(gòu)建

依據(jù)泰勒原理,培訓(xùn)目標(biāo)來源于學(xué)生、社會生活、學(xué)科專家3個方面[12],前期通過問卷調(diào)查了解基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求,為基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)目標(biāo)的制定和培訓(xùn)方案的設(shè)計提供參考。后期在醫(yī)院感染管理指南及相關(guān)文件要求的基礎(chǔ)上,通過專家函詢,形成定制化培訓(xùn)方案:包括一級指標(biāo)4個,二級指標(biāo)12個,三級指標(biāo)28個,具體培訓(xùn)內(nèi)容65項,培訓(xùn)學(xué)時40學(xué)時(表1)。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)方案

1.2.2 定制化培訓(xùn)方案的應(yīng)用

采用實驗對照法進(jìn)行比較,試驗組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加用定制化培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn),對照組僅按常規(guī)培訓(xùn)。

1.2.3 評價方法

(1)問卷調(diào)查法:培訓(xùn)方案實施前后一個月試驗組、對照組均采用《基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查比較。

該問卷從知信行三方面反映醫(yī)護(hù)人員感染防控能力:①醫(yī)院感染相關(guān)知識:共21個條目,滿分105分。采用 Likert5級計分法,每個條目分5個等級,依次賦值為1～5分,得分越高,說明知識掌握的程度越好。②醫(yī)院感染相關(guān)態(tài)度:共8個條目,滿分40分。每個條目分5個等級,依次賦值為1～5分,得分越高說明態(tài)度越好。③醫(yī)院感染相關(guān)行為:共3個條目,滿分15分。每個條目分5個等級,依次賦值為1～5分,得分越高說明行為越好。該問卷Cronbach’s a系數(shù)為0.945,內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.957,問卷信效度良好[13]。

(2)技能操作考核:培訓(xùn)方案實施前后試驗組、對照組進(jìn)行“穿脫防護(hù)服”操作考核。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Excel及SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,單因素分析比較采用χ2檢驗,t檢驗,以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對比培訓(xùn)前后問卷調(diào)查、技能操作得分結(jié)果,計算標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)大于1.17,視為培訓(xùn)效果成功。

2 結(jié) 果

試驗組62人,有58人全程完成培訓(xùn),有4人因工作及身體原因退出。

2.1 一般資料

試驗組與對照組在醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、性別、職業(yè)、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限各維度P值均大于0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 試驗組與對照組一般資料比較 (n=120)

續(xù)表1

2.2 培訓(xùn)前試驗組與對照組在醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為、技能操作的比較

培訓(xùn)前試驗組與對照組在醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為、技能操作維度均P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 培訓(xùn)前試驗組與對照組在院感防控知識、態(tài)度、行為、技能操作的比較 (n=120)

2.3 培訓(xùn)后試驗組與對照組在醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為、技能操作的比較

培訓(xùn)后試驗組與對照組在醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為、技能操作維度均P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表4 培訓(xùn)后試驗組與對照組在院感防控知識、態(tài)度、行為、技能操作的比較 (n=120)

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)

培訓(xùn)前后試驗組與對照組在醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為、技能操作維度計算標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)分別為2.32、1.20、1.34、2.29,均大于參考值1.17(表5)。

表5 醫(yī)院相關(guān)感染知識、態(tài)度、行為、技能操作標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù) (n=120)

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)的應(yīng)用

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)評價培訓(xùn)教育效果有很多優(yōu)點,因為培訓(xùn)教育研究設(shè)計不能做到完全隨機(jī)抽樣,應(yīng)用凈得分分析能夠消除試驗組與對照組不均衡因素的影響,因此實用性更好。

標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)是在綜合考慮培訓(xùn)前后得分增長值和標(biāo)準(zhǔn)差的前提下,對培訓(xùn)教育效果進(jìn)行量化,能夠直接反映培訓(xùn)教育的效果[13]。一般標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)≤0.2時認(rèn)為培訓(xùn)教育效果較小;≥0.25時認(rèn)為培訓(xùn)教育干預(yù)有意義;≥0.5時認(rèn)為培訓(xùn)教育干預(yù)效果中等;≥0.8時認(rèn)為培訓(xùn)教育干預(yù)效果較大,≥1.17時認(rèn)為培訓(xùn)教育干預(yù)成功[13-14]。本研究中醫(yī)院感染知識、態(tài)度、行為、技能操作標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指數(shù)得分分別為2.32、1.20、1.34、2.29,均大于參考值1.17,說明該培訓(xùn)方案效果顯著,培訓(xùn)干預(yù)成功。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控能力現(xiàn)狀及分析

調(diào)查結(jié)果顯示,培訓(xùn)前試驗組與對照組在醫(yī)院感染知識、態(tài)度、行為、技能操作上均無統(tǒng)計學(xué)差異。其中醫(yī)院感染相關(guān)態(tài)度得分較好,這與張翠玲等[15]研究結(jié)果一致。分析原因可能與新冠肺炎疫情暴發(fā)以來,醫(yī)護(hù)人員對感染防控工作具有較高的關(guān)注度有關(guān)。但知識、行為、技能操作得分均偏低,這與既往研究結(jié)果一致[16-19],說明現(xiàn)有培訓(xùn)效果并不理想。分析原因可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控培訓(xùn)多以機(jī)構(gòu)自主、隨機(jī)、短期培訓(xùn)為主,缺少整體設(shè)計,缺乏計劃性、系統(tǒng)性,且培訓(xùn)形式及培訓(xùn)方法單一,培訓(xùn)內(nèi)容多以上級部門下發(fā)的文件為主,不能結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況進(jìn)行融會貫通,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對感染防控知識掌握欠缺,行為落實不到位。

3.3 定制化培訓(xùn)方案的科學(xué)性及可行性

定制化培訓(xùn)方案是以泰勒目標(biāo)模式為理論框架,以培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定和實現(xiàn)為出發(fā)點進(jìn)行編制的。該方案是在對基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院感染管理指南及相關(guān)文件要求,通過專家函詢法構(gòu)建完成的,具有因需施教與因材施教相結(jié)合的特點,具有一定的科學(xué)性。該方案在培訓(xùn)內(nèi)容上涵蓋了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的重要知識點,在培訓(xùn)方式上更加豐富多樣,除了專題講座還增加多媒體視頻演示、現(xiàn)場示教、分組練習(xí)環(huán)節(jié),保證培訓(xùn)的效果;針對重點科室培訓(xùn)增加現(xiàn)場觀摩及講解答疑等方式,加深基層醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知和理解;針對感染防控法律法規(guī)文件種類繁多的問題,由感染質(zhì)控專家匯總與基層密切相關(guān)的法律法規(guī)后統(tǒng)一下發(fā)給基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行課前自學(xué),然后集中進(jìn)行講座、答疑。

經(jīng)過實踐證明,使用定制化培訓(xùn)方案后基層醫(yī)護(hù)人員在感染防控相關(guān)知識、態(tài)度、行為、技能操作方面,試驗組得分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中知識和技能得分增加尤其明顯。說明該方案切實可行,效果顯著,在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控背景下,起到了短期快速、強(qiáng)化提升的培訓(xùn)作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明趙京紅:查閱文獻(xiàn),問卷調(diào)查,組織實施培訓(xùn),采集、分析數(shù)據(jù),撰寫論文;吳瑛:提出研究思路,指導(dǎo)設(shè)計培訓(xùn)方案,指導(dǎo)論文撰寫,審訂論文