駱亞南

關(guān)鍵詞：工作過程;高職院校;護(hù)理基本技術(shù);實(shí)訓(xùn)模式

“護(hù)理基本技術(shù)” 是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的重要組成內(nèi)容之一，是我國高校培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才的必要學(xué)習(xí)課程?！白o(hù)理基本技術(shù)”課程的特點(diǎn)是實(shí)訓(xùn)與理論并重，尤其突出對護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床操作技能的培養(yǎng)。而高職院校目前開設(shè)的“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課程在教學(xué)內(nèi)容、方法、手段等諸多方面存在不足，課程教學(xué)形式單一，教學(xué)方法陳舊，學(xué)生技術(shù)操作能力得不到有效鍛煉，因此，學(xué)生缺乏對未來職業(yè)的適應(yīng)性。這樣的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，難以適應(yīng)現(xiàn)代社會對職業(yè)技能型人才的要求。為了適應(yīng)職業(yè)崗位工作需要，“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課程的改革勢在必行。工作過程系統(tǒng)化教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)理核心課程的實(shí)訓(xùn)過程中，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)與將來崗位工作任務(wù)的對接，突出以學(xué)習(xí)者為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，做到課程內(nèi)容與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程相關(guān)聯(lián)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效果，提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，滿足時(shí)代發(fā)展的需求。為此，對137 人進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，劃分為兩個(gè)小組，實(shí)施不相同的實(shí)訓(xùn)模式。

一、資料和方法

1.一般資料

對2019 級在我院進(jìn)行實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的137 名學(xué)生實(shí)施引導(dǎo)工作，把護(hù)理5 班的70 人記作實(shí)驗(yàn)組，把護(hù)理14 班的67 人記作對照組，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施工作過程為基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)活動，對對照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)活動，對比兩組學(xué)生在“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)中獲得的學(xué)習(xí)效果，評估基于工作過程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式應(yīng)用價(jià)值。對照組均是女生，年齡處于18歲～20 歲之間，均數(shù)（19.16±0.86）歲;實(shí)驗(yàn)組包含12 名男生和58 名女生， 年齡處于18 歲～20 歲之間，均數(shù)（19.07±0.66）歲。對兩組學(xué)生分別實(shí)施不同的實(shí)訓(xùn)模式，即傳統(tǒng)教學(xué)模式和基于工作過程的教學(xué)模式。實(shí)訓(xùn)教學(xué)之前，組織所有學(xué)生進(jìn)行摸底測試， 經(jīng)比較， 基本信息數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05。

2.方法

（1）制定實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等政策的相繼出臺，對護(hù)理人員、護(hù)理職業(yè)能力、護(hù)理教育提出更高的要求，“護(hù)理基本技術(shù)” 成為護(hù)理核心勝任力培養(yǎng)體系中的主干課程，因此，迫切需要優(yōu)化護(hù)理基本技術(shù)課程體系，以護(hù)理崗位勝任力為核心指標(biāo)，將崗位勝任力融入護(hù)理基本技術(shù)課程體系， 達(dá)到護(hù)理高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)。結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際，廣泛征求專家、臨床護(hù)士建議，選取能將護(hù)理工作過程和理論知識教學(xué)結(jié)合起來的項(xiàng)目。依據(jù)護(hù)理臨床工作任務(wù)（主要為疾病患者的生活護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理），梳理課程的知識點(diǎn)，對課程內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，將各科典型疾病編制成教學(xué)案例。根據(jù)案例完成護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育，此為一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目涉及一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作，共計(jì)11 個(gè)項(xiàng)目，即口腔護(hù)理、生命體征的測量、鼻飼術(shù)、灌腸術(shù)、女病人留置導(dǎo)尿術(shù)、皮下注射、肌肉注射、青霉素藥物過敏試驗(yàn)法、密閉式靜脈輸液法、氧氣吸入法和中心吸引器吸痰法。

（2）實(shí)訓(xùn)方法。將2019 級高職護(hù)理班的學(xué)生作為研究對象。選擇兩個(gè)平行班護(hù)理5 班和護(hù)理14班進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，護(hù)理5 班是實(shí)驗(yàn)組（70 人），護(hù)理14 班為對照組（67 人）。實(shí)驗(yàn)組采用工作過程系統(tǒng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。

對照組采取傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。課前學(xué)生預(yù)習(xí)教師發(fā)布的案例和學(xué)習(xí)目標(biāo)。課上教師講解病例并示教，完成護(hù)理問診、護(hù)理查體，并進(jìn)行護(hù)理診斷，演示護(hù)理操作，制定護(hù)理措施，完成健康教育。學(xué)生6人一組自由練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，及時(shí)糾錯(cuò)，最后點(diǎn)評總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用工作過程系統(tǒng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。第一步，組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，成立課題小組，教師具有5年或5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)， 課題組組長對授課教師進(jìn)行培訓(xùn)， 包括以工作過程為導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)模式概念、實(shí)施步驟和注意事項(xiàng)等。第二步，教師集體備課，設(shè)計(jì)符合職業(yè)崗位需求的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)問卷和訪談，選取臨床典型案例。第三步，制定教學(xué)方案，參照教學(xué)大綱， 集體商議備課， 將教學(xué)分為五個(gè)階段：提出任務(wù)、明確任務(wù)、演示任務(wù)、實(shí)施任務(wù)和任務(wù)評價(jià)。第四步，實(shí)施教學(xué)方案。第五步，課后成績考核。在工作過程系統(tǒng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束，對參與研究的學(xué)生進(jìn)行專業(yè)理論、技能實(shí)操考核。實(shí)踐涉及很多專業(yè)技能項(xiàng)目學(xué)習(xí)，為簡化研究，有效提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量， 在專業(yè)技能考核方面主要選擇肌肉注射和靜脈輸液兩種技能進(jìn)行對比分析。

3.觀察指標(biāo)

（1）評估兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績情況。實(shí)訓(xùn)完成后，組織學(xué)生進(jìn)行“護(hù)理基本技術(shù)”考核，總分記作100 分， 理論考核為30 分， 實(shí)際操作考核為70分。操作考核涉及護(hù)理禮儀內(nèi)容、物品準(zhǔn)備內(nèi)容、操作流程內(nèi)容與護(hù)患交流內(nèi)容。

（2）評估學(xué)生對實(shí)訓(xùn)過程的肯定程度。選擇調(diào)查問卷的模式，了解學(xué)生對“護(hù)理基本技術(shù)”學(xué)習(xí)的肯定程度，涉及幾個(gè)內(nèi)容，即調(diào)動實(shí)訓(xùn)熱情、增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)能力、樹立自主學(xué)習(xí)意識、加強(qiáng)對護(hù)理理論知識掌握、促進(jìn)小組合作、受到喜愛等。

（3）評估兩組學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，包括護(hù)理問診、護(hù)理查體，護(hù)理診斷、護(hù)理操作，制定護(hù)理措施、健康宣教等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的總分為10 分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0 分析研究數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x軃±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，p<0.05，視為存在明顯差異。

二、結(jié)果

總體歸納：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績更高，p<0.05。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式可調(diào)動實(shí)訓(xùn)熱情的肯定有67 例，對教學(xué)模式可增強(qiáng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)能力的肯定有65例， 對教學(xué)模式可樹立自主學(xué)習(xí)意識的肯定有63例， 對教學(xué)模式可加深學(xué)生對護(hù)理理論知識掌握的肯定有64 例，對教學(xué)模式可促進(jìn)小組合作的肯定有65 例，對教學(xué)模式可受到喜愛的肯定有63 例，各個(gè)項(xiàng)目占比均高于對照組學(xué)生，p<0.05。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度的分?jǐn)?shù)更高，p<0.05。

1.統(tǒng)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考核結(jié)果在項(xiàng)目考核結(jié)果的統(tǒng)計(jì)上，實(shí)驗(yàn)組70 人的理論知識考核均數(shù)（24.16±3.14）分，實(shí)際操作考核均數(shù)為（61.25±4.67）分，總分均數(shù)（85.29±4.13）分;對照組67 人的理論知識考核均數(shù)（19.60±2.22）分，實(shí)際操作考核均數(shù)為（55.17±4.18）分，總分均數(shù)（76.52±4.17）分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績更高，p<0.05。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)生對實(shí)訓(xùn)模式的肯定情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式可調(diào)動實(shí)訓(xùn)熱情的肯定有67 例，占比95.7%，對教學(xué)模式可增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)能力的肯定有65 例，占比92.9%，對教學(xué)模式可樹立自主學(xué)習(xí)意識的肯定有63 例，占比90.0%，對教學(xué)模式可加深對護(hù)理理論知識掌握的肯定有64 例，占比91.4%， 對教學(xué)模式可促進(jìn)小組合作的肯定有65例， 占比92.9%， 對教學(xué)模式可受到喜愛的肯定有63 例，占比90.0%。對照組學(xué)生對教學(xué)模式可調(diào)動實(shí)訓(xùn)熱情的肯定有60 例，占比89.6%，對教學(xué)模式可增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)能力的肯定有58 例，占比86.6%，對教學(xué)模式可樹立自主學(xué)習(xí)意識的肯定有59 例， 占比88.1%， 對教學(xué)模式可加深對護(hù)理理論知識掌握的肯定有47 例，占比70.1%，對教學(xué)模式可促進(jìn)小組合作的肯定有59 例，占比88.1%，對教學(xué)模式可受到喜愛的肯定有52 例，占比77.6%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各個(gè)指標(biāo)占比均高于對照組學(xué)生，p<0.05。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度的分?jǐn)?shù)評估情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理問診評分均數(shù)（7.12±1.26）分，護(hù)理查體評分均數(shù)（8.11±0.84）分，護(hù)理診斷評分均數(shù)（7.92±0.68）分，護(hù)理操作評分均數(shù)（8.22±0.41）分，制定護(hù)理措施評分均數(shù)（7.43±1.22）分，健康宣教評分均數(shù)（8.01±1.03）分，均高于對照組學(xué)生。對照組學(xué)生各項(xiàng)評分依次是（6.23±0.48）分、（6.53±1.11）分、（7.01±0.81）分、（7.35±0.76）分、（7.29±1.20）分、（7.36±1.42）分，p<0.05。

三、討論

1.實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)的影響因素

“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)受一些因素影響。

（1）學(xué)時(shí)比較少，為學(xué)生提供的實(shí)訓(xùn)機(jī)會存在局限性。護(hù)理專業(yè)是三年制，縱觀現(xiàn)有的“護(hù)理基本技術(shù)”學(xué)習(xí)內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)課時(shí)比較少，無形中制約著學(xué)生動手實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

（2）實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式固化，往往是教師演示，學(xué)生觀看。

（3）實(shí)訓(xùn)考核方式單一，未對學(xué)生進(jìn)行理論考核評估，不能保障實(shí)訓(xùn)考核的公平性與合理性。

2.實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用工程過程理論的結(jié)果

高職護(hù)理專業(yè)“護(hù)理基本技術(shù)”課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)以工作過程理論為指導(dǎo)，通過實(shí)踐為工作過程系統(tǒng)化的教學(xué)模式在其他職業(yè)教育專業(yè)類課程教學(xué)中的運(yùn)用提供可借鑒的范例，進(jìn)一步提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。本研究選取兩個(gè)護(hù)理班級的學(xué)生，實(shí)施差異性的實(shí)訓(xùn)模式，即工作過程為主的實(shí)訓(xùn)模式與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式，比較兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果：在項(xiàng)目考核結(jié)果的統(tǒng)計(jì)上，實(shí)驗(yàn)組70 人的理論知識考核均數(shù)（24.16±3.14）分，實(shí)際操作考核均數(shù)（61.25±4.67）分，總分均數(shù)（85.29±4.13）分。對照組67 人的理論知識考核均數(shù)（19.60±2.22）分，實(shí)際操作考核均數(shù)（55.17±4.18） 分， 總分均數(shù)（76.52±4.17）分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績高于對照組，p<0.05。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理問診評分均數(shù)（7.12±1.26）分，護(hù)理查體評分均數(shù)（8.11±0.84）分，護(hù)理診斷評分均數(shù)（7.92±0.68） 分， 護(hù)理操作評分均數(shù)（8.22±0.41） 分， 制定護(hù)理措施評分均數(shù)（7.43±1.22）分，健康宣教評分均數(shù)（8.01±1.03）分，均高于對照組學(xué)生，p<0.05。

3.基于工作過程開展“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)的創(chuàng)新點(diǎn)

（1）強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力提升。“護(hù)理基本技術(shù)”中比較抽象的職業(yè)素質(zhì)與技能訓(xùn)練相結(jié)合， 能促使學(xué)生把課程實(shí)訓(xùn)視作加入醫(yī)院護(hù)理的本職任務(wù)， 進(jìn)入護(hù)理實(shí)訓(xùn)室也就是和崗位相對接， 嚴(yán)格按照護(hù)士的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)對自我言行進(jìn)行規(guī)范， 懂得愛護(hù)實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)備。教師要把學(xué)生領(lǐng)悟一定技能作為基礎(chǔ)，為學(xué)生安排服務(wù)任務(wù)，包括“護(hù)理基本技術(shù)”的門診護(hù)理和救護(hù)。掌握傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，適當(dāng)增加和職業(yè)相關(guān)的綜合性實(shí)驗(yàn)，體現(xiàn)工作過程的意義。在設(shè)計(jì)健康卡和健康講座活動中， 學(xué)生的護(hù)理知識和技能水平得到提升，職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力得到培養(yǎng)。

（2）對理論教學(xué)以及實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行一體化設(shè)置，以工作過程為主開展“護(hù)理基本技術(shù)”教學(xué)工作。課程設(shè)置應(yīng)密切關(guān)聯(lián)理論和實(shí)踐相結(jié)合，追求精講多練和講練結(jié)合，加深學(xué)生理解和記憶。教師要對以往的實(shí)訓(xùn)場所進(jìn)行拓展和延伸，可從實(shí)訓(xùn)室轉(zhuǎn)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院以及社區(qū)， 讓學(xué)生提前對接工作崗位，結(jié)合學(xué)生工作過程的學(xué)習(xí)效果，科學(xué)配置見習(xí)流程與實(shí)習(xí)流程，依托寒暑假組織學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作。這種以工作過程為核心設(shè)置針對性的“護(hù)理基本技術(shù)”的教學(xué)模式，能讓學(xué)生形成良好的職業(yè)道德，提升綜合素養(yǎng)。

（3）基于工作過程加大組織實(shí)踐的力度。對以往的示范與練習(xí)步驟進(jìn)行改進(jìn)，調(diào)整為工作過程的準(zhǔn)備、工作過程的方案制定、工作過程的執(zhí)行與工作過程的評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合護(hù)理流程獲得對應(yīng)信息資料，彼此之間互相觀摩，并進(jìn)行角色扮演，學(xué)會解決“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)踐中的問題，以取得顯著的教學(xué)效果。在實(shí)踐過程中，教師可安排學(xué)生進(jìn)行小組合作，讓學(xué)生以護(hù)士的身份開展學(xué)習(xí)活動，直接完成護(hù)理工作問題的處理任務(wù)。教師要更新教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方式方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。在以工作過程為基礎(chǔ)的“護(hù)理基本技術(shù)”教學(xué)活動中，教師應(yīng)不斷改進(jìn)和優(yōu)化教學(xué)方法，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。教師要制作多媒體課件，有計(jì)劃地融入先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，以提升學(xué)生“護(hù)理基本技術(shù)”的綜合實(shí)踐能力。要引進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺，建立電子檔案，利用教學(xué)軟件進(jìn)行工程過程的信息總結(jié)，以便捷化地指導(dǎo)學(xué)生掌握“護(hù)理基本技術(shù)”專業(yè)知識技能。

（4）組建專業(yè)化教師隊(duì)伍。建立專兼結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐組，聘請護(hù)理專家參與課程研究，深入了解教師專業(yè)化發(fā)展需求。鼓勵(lì)青年教師走進(jìn)臨床實(shí)踐中進(jìn)行定崗訓(xùn)練，使之早日成為雙師型教師，提升“護(hù)理基本技術(shù)”的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。要與時(shí)俱進(jìn)引進(jìn)新興技術(shù)，完善現(xiàn)有的“護(hù)理基本技術(shù)”教學(xué)實(shí)踐體系，提高“護(hù)理基本技術(shù)”教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)“護(hù)理基本技術(shù)”教學(xué)發(fā)展。

四、結(jié)論

第一個(gè)實(shí)訓(xùn)效果是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績更高，p<0.05;第二個(gè)實(shí)訓(xùn)效果是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式可調(diào)動實(shí)訓(xùn)熱情的肯定有67 例， 對教學(xué)模式可增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)能力的肯定有65 例， 對教學(xué)模式可樹立自主學(xué)習(xí)意識的肯定有63 例， 對教學(xué)模式可加深對護(hù)理理論知識掌握的肯定有64 例， 對教學(xué)模式可促進(jìn)小組合作的肯定有65 例， 對教學(xué)模式可受到喜愛的肯定有63 例， 各個(gè)項(xiàng)目占比均高于對照組，p<0.05;第三個(gè)實(shí)訓(xùn)效果是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)更高，p<0.05?；诖耍瑧?yīng)及時(shí)推廣基于工作過程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，提高學(xué)生對實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的參與程度， 幫助學(xué)生構(gòu)建完整的護(hù)理基本技術(shù)知識體系，全面提高“護(hù)理基本技術(shù)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生成長成才。