金寶利

(北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院骨病科，北京 100010)

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)可以歸入“腰腿痛”、“痹癥”的范疇，推拿手法常被用于調(diào)節(jié)椎間盤內(nèi)壓，緩解椎管狹窄和神經(jīng)壓迫[1-4]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以頸腰椎整脊手法對(duì)LDH患者進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2017年7月～2020年7月收治的的156例LDH患者，隨機(jī)數(shù)表法均分兩組各78例。對(duì)照組中，男48例，女30例；年齡26～61歲，平均(39.58±5.53)歲；單節(jié)段突出58例，多節(jié)段突出20例；病程28 d～6年，平均(14.97±6.87)個(gè)月。試驗(yàn)組中，男44例，女34例；年齡23～65歲，平均(40.27±6.41)歲；單節(jié)段突出55例，多節(jié)段突出23例；病程25 d～5年，平均(15.16±6.04)個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用推拿手法，對(duì)患者腰部、下肢肌肉進(jìn)行放松。常用手法包括滾、彈撥、拍、扣、抖、揉等，先對(duì)活動(dòng)異常的肢體進(jìn)行舒筋推拿，解痙并滑利關(guān)節(jié)，然后重點(diǎn)對(duì)受累部位推拿。每次治療25～30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。試驗(yàn)組：采用頸腰椎整脊手法，分為4個(gè)步驟：①放松肌肉：患者取俯臥位，以一指禪按揉法按摩患者兩側(cè)腰部肌肉，依次點(diǎn)按雙側(cè)涌泉、委中、環(huán)跳穴，幫助肩頸、腰腹經(jīng)絡(luò)通暢。②頸椎整脊：患者取坐位，以頸椎前屈40°，以頸椎棘突偏左為例，醫(yī)者立于其身后，以雙側(cè)拇指固定偏移棘突，左手向上旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，雙側(cè)拇指往右前側(cè)輕壓存在偏移的棘突。③腰椎整脊：患者取坐位，雙手交叉置于頭部，前屈35°，以腰椎偏右為例，醫(yī)者坐其身后，左手穿過(guò)其左腋，繞頸置于右肩，左手向上旋拉同時(shí)右手拇指將移位的腰椎向右前輕推。④懸足壓膝：患者取仰臥位，醫(yī)者握住其足底，另一手置于其腘窩，通過(guò)抬起患者小腿屈曲帶動(dòng)其大腿前屈至極限，反復(fù)拉伸5次，逐步加重力道。治療過(guò)程中，根據(jù)患者頸腰椎偏移位置不同，適當(dāng)調(diào)整其體位及手法力道，1次/d，共治療2周。

1.3 療效判定

治療后，采用楊占輝等[5]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)分，完全正常為30分，改善率=(治療后積分-治療前)/(30-治療前)×100%。痊愈：改善率≥90%，疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等臨床癥狀消失；顯效：改善率60%～89%，臨床癥狀得到顯著改善，但仍存在輕微痛感，不影響工作生活；有效：改善率25%～59%，疼痛感得到緩解，活動(dòng)仍然受限；無(wú)效：改善率<25%，痛感無(wú)變化甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

同時(shí)，分別于治療前、治療2周后，進(jìn)行Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)和JOA評(píng)分的評(píng)價(jià)，觀察其腰椎功能障礙恢復(fù)情況；采用簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表(simplified McGill pain questionnaire,SF-MPQ)[6]對(duì)兩組進(jìn)行腰部疼痛評(píng)價(jià)，包括VAS評(píng)分、PRI指數(shù)和PPI評(píng)分。

治療前、治療2周后，采用TeleMyo2400T表面肌電圖儀、BIODEX S4多關(guān)節(jié)等速測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(南京思伯德生物科技有限公司)對(duì)患者進(jìn)行腰背伸肌群測(cè)試，測(cè)試前患者行3次常規(guī)熱身活動(dòng)，坐位，儀器選定測(cè)試部位、校準(zhǔn)儀器，測(cè)試并保存力學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，包括腰背伸狀態(tài)下峰力矩、腰背屈伸比、平均功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例中，共150例完成實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)組74例脫落4例，均因未按時(shí)復(fù)診致資料收集不全；對(duì)照組脫落2例，1例中途退出、1例未按時(shí)復(fù)診。治療期間，兩組LDH患者均為未出現(xiàn)皮膚損傷或骨折等嚴(yán)重不良反應(yīng)。試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率分別為89.19%、78.95%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。與治療前相比，兩組治療2周后的ODI指數(shù)顯著降低、JOA評(píng)分顯著升高，SF-MPQ量表中的VAS、PPI、PRI得分均顯著降低(P<0.05)；其中，試驗(yàn)組ODI指數(shù)和SF-MPQ量表中VAS、PPI、PRI得分均顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2-3。

表1 兩組臨床療效比較

治療2周后，兩組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、均功率均顯著高于治療前，腰背屈伸比顯著低于治療前(P<0.05)；其中，試驗(yàn)組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、均功率均顯著高于對(duì)照組，腰背屈伸比顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

本研究對(duì)兩組氣虛血瘀型LDH患者分別以中醫(yī)常規(guī)推拿手法、頸腰椎整脊手法施治。推拿手法可以短期促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，在改善腰部功能受限方面有一定優(yōu)勢(shì)[7]。LDH的發(fā)病不僅僅是單純的局部肌肉充血水腫的炎癥機(jī)制，其與脊柱的失穩(wěn)、穩(wěn)定肌群的運(yùn)動(dòng)控制異常有密切關(guān)系。因此，改善脊柱內(nèi)外源性穩(wěn)定、降低該疾病的復(fù)發(fā)率越來(lái)越重要。本研究中，筆者將頸腰椎整脊手法用于試驗(yàn)組LDH患者的治療，其ODI指數(shù)、SF-MPQ量表中VAS、PPI、PRI得分均顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證明了頸腰椎整脊手法在緩解LDH患者腰部疼痛、腰部功能障礙方面的優(yōu)越性。考慮原因?yàn)椋侯i腰椎整脊手法中，頸腰椎正位、懸足壓膝拉伸可以放松肌肉、促進(jìn)頸腰椎血液循環(huán)，有效改善移位節(jié)段對(duì)神經(jīng)及肌肉的卡壓，減輕患者疼痛感受及活動(dòng)受限情況。值得注意的是，兩組LDH患者治療有效率比較并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，可能與本研究治療隨訪時(shí)間較短、樣本容量較大有關(guān)。

腰部核心肌群是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，腰肌勞損或收縮力降低會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性，伸肌群生物力學(xué)指標(biāo)可以反映肌肉收縮力及平衡性[8]。本研究治療2周后，試驗(yàn)組腰背伸狀態(tài)下峰力矩、均功率均顯著高于對(duì)照組，腰背屈伸比顯著低于對(duì)照組，提示頸腰椎整脊手法可以改善腰部肌群的穩(wěn)定性及平衡性，這可能是因?yàn)樵撌址ā坝牲c(diǎn)及面”的標(biāo)準(zhǔn)化模式，使治療流程規(guī)范化，同時(shí)根據(jù)患者頸腰椎偏移節(jié)段不同，微調(diào)用力方向及力道，針對(duì)受累肌肉進(jìn)行恢復(fù)治療，最大限度地發(fā)揮了中醫(yī)對(duì)癥治療優(yōu)勢(shì)，使腰部肌群的生物力學(xué)指標(biāo)得到整體提升。同時(shí)，兩組在治療期間均無(wú)因不良反應(yīng)退出實(shí)驗(yàn)者，證實(shí)中醫(yī)手法治療安全性較高。