王京華,王明爽,何影浩,江雨桐,胡德洪
(1.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科,廣東佛山 528100;2.佛山市中醫(yī)院骨科,廣東佛山 528000)
中醫(yī)認(rèn)為,腎臟虧虛是腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation,LDH)發(fā)病的主要內(nèi)因,寒濕入侵、負(fù)重勞損是其主要發(fā)病外因,其中腎虛寒濕證是較為常見的證型[1]。我科近年采用《楊氏家藏方》中蠲痹湯對LDH腎虛寒濕證進(jìn)行加減治療[2],并配合溫針灸除濕止痛、溫經(jīng)散寒,意在提升LDH腎虛寒濕證的保守治療效果,報道如下。
本研究選擇2017年8月~2019年8月于我院治療的94例LDH腎虛寒濕證患者,數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組。對照組采用牽引治療,觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予蠲痹湯加減與溫針灸治療。觀察組中,男27例,女20例;年齡29~72歲,平均(49.65±6.87)歲;患病節(jié)段:L3-45例,L4-524例,L5-S118例。對照組中,男29例,女18例;年齡32~74歲,平均(50.87±6.75)歲;患病節(jié)段:L3-43例,L4-524例,L5-S120例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組采用牽引治療,每周3次,連續(xù)治療2個月;期間若有疼痛加劇,可配合雙氯芬酸鈉緩釋片治療。
觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予蠲痹湯加減與溫針灸治療。組方:熟地黃30 g、黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、牛膝20 g、獨(dú)活15 g、羌活15 g、威靈仙15 g、海風(fēng)藤15 g、蘄蛇10 g、桂枝10 g、土鱉蟲10 g、川芎10 g、甘草6 g;腎虛偏重者,加杜仲10 g、牛膝10 g;寒濕偏重者,加獨(dú)活10 g、桂枝10 g、蘄蛇10 g。由我院制藥室統(tǒng)一煎制,每天1劑,每劑留藥300 mL,早晚一次,每月服藥≥20劑,連續(xù)治療2個月。溫針灸選雙側(cè)腰夾脊、患側(cè)委中、雙側(cè)大腸俞、腰陽關(guān),施提插捻轉(zhuǎn)致針下得氣,將長2 cm艾條段放在針柄上,距離皮膚2~3 cm,點(diǎn)燃艾條后留針30 min,每周3次,連續(xù)治療2個月。
治療前后,評價患者的疼痛VAS評分,Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI),JOA評分;JOA評分改善率=(治療前后評分差值)/ 治療前評分)×100%,改善率>95%為治愈,改善率60%~95%為顯效,35-59%為有效,以上為治療總有效人數(shù),<35%為無效。對患者進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評價[3]:包括腰腿痛、屈伸不利、遇寒痛增、發(fā)涼麻木、夜間疼痛等,采用0-3級評分法,得分越高癥狀越嚴(yán)重。
同時,檢測其血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測。
治療后,兩組ODI指數(shù)與VAS評分均明顯下降,JOA評分明顯增加,且治療后觀察組各項評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。治療后,兩組血清PGE2、IL-6水平以及中醫(yī)證候積分均顯著降低,且治療后觀察組均低于對照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組癥狀與功能指標(biāo)比較
表2 兩組血清指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較
觀察組治愈10例,顯效22例,有效10例,無效5例,總有效率為89.36%;對照組治愈6例,顯效17例,有效12例,無效12例,總有效率為74.47%。兩組的總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
LDH腎虛寒濕證因髓核突出、炎癥、水腫、纖維環(huán)斷裂,導(dǎo)致腰腿氣血運(yùn)行遇阻、粘滯不去,濕邪、風(fēng)寒侵入機(jī)體致筋脈內(nèi)氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻,加之腎氣不足,無力祛邪而久居于脈絡(luò)、關(guān)節(jié),表現(xiàn)出疼痛、麻木等癥狀。因此,溫腎助陽、散寒除濕是中醫(yī)治療該證型LDH的重要思路[4]。本研究中,觀察組治療總有效率為89.36%,顯著高于對照組的74.47%(P<0.05),說明蠲痹湯加減聯(lián)合溫針灸的針?biāo)幹委熌J侥軌蛱嵘R床療效。
蠲痹湯源于《楊氏家藏方》,原方為獨(dú)活、羌活、桂枝、海風(fēng)藤、秦艽、桑枝、乳香、當(dāng)歸、川芎、木香、甘草,主治“風(fēng)寒濕合而成痹者”[5]。本研究加熟地黃益精血、補(bǔ)腎陰,能治腰膝萎軟等;加土鱉蟲、蘄蛇行滯化瘀、祛外邪,有助散經(jīng)絡(luò)寒濕伏邪,剔筋骨、脈絡(luò)頑毒;去秦艽、桑枝,加杜仲,入腎經(jīng),辛溫除濕、壯腰膝、補(bǔ)腎陽,《藥性論》記載杜仲“治腎冷臀腰痛,……腰不利加而用之” ;加牛膝補(bǔ)肝腎、散瘀血、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié),《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“牛膝主寒濕痿痹,……逐血?dú)狻保患狱S芪升陽補(bǔ)氣、消腫利水;去木香、乳香加威靈仙,能除濕祛風(fēng)、止痛通絡(luò),改善椎間盤軟骨退變,抑制關(guān)節(jié)增生。諸藥共奏溫腎助陽、通絡(luò)止痛、散寒除濕功效[6-7]。本研究顯示,治療后觀察組ODI指數(shù)、VAS評分、JOA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合蠲痹湯加減治療有助于改善LDH腎虛寒濕證患者疼痛癥狀及功能障礙,這與吳志敏[8]報道蠲痹湯治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的結(jié)果相一致。
中醫(yī)認(rèn)為,針刺能疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻,扶助正氣以祛病邪,本研究選穴為腰夾脊、患側(cè)委中、大腸俞、腰陽關(guān),是針刺治療LDH的經(jīng)典穴位。針刺夾脊穴能刺激神經(jīng)降低相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)釋放,對相關(guān)支配區(qū)肌群起到松弛作用,對肌群間牽拉力具有協(xié)調(diào)效應(yīng)。針刺腰陽關(guān)穴能松懈局部粘連,緩解肌肉痙攣,松弛椎間隙促進(jìn)突出髓核回納。報道稱,針刺委中穴能調(diào)節(jié)相應(yīng)部位內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽等因子的平衡狀態(tài),降低炎癥因子水平,改善疼痛癥狀[9]。針刺大腸俞能降低神經(jīng)興奮,減少致痛、致炎物質(zhì)分泌,提高痛閾值。本研究治療后觀察組血清PGE2、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05),兩者主要反映炎癥反應(yīng),除上文提到針刺抑制局部炎癥反應(yīng)之外,蠲痹湯活性物質(zhì)中的黃芪多糖、川芎嗪抗炎等均具有抗炎作用;同時,溫針灸通過艾葉加溫,能暖經(jīng)脈、溫氣血、祛寒濕、除冷痛,更適用于LDH腎虛寒濕證的治療。
綜上所述,蠲痹湯加減聯(lián)合溫針灸治療LDH腎虛寒濕證,能夠有效改善疼痛癥狀以及功能障礙,可能與針?biāo)幝?lián)合治療降低疼痛介質(zhì)、炎性因子水平有關(guān)。