陳程程，梁育磊，吳穎鵬，王霞，張毅，沈杰

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院，安徽合肥 230031；2.安慶秉風(fēng)康復(fù)醫(yī)院，安徽安慶 246000)

非特異性腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)約占腰痛總?cè)藬?shù)的90%，近年來，發(fā)病率不斷增高[1]。目前用于治療NLBP以運(yùn)動療法為主，如懸吊訓(xùn)練、平衡與姿勢控制訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等，方法眾多[2]。但其療效不一，尚無特異性治療方案。本研究對NLBP患者嘗試采用選擇性功能動作評估(selective functional movement assessment,SFMA)治療方案，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非特異性腰痛患者60例，均來自于選擇2019年2月～2020年6月于本科就診的NLBP患者60例，均符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成對照組和治療組各30例。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括超聲波治療(3次/日，6次/周，治療4周)、下背部肌肉放松及腰背肌訓(xùn)練(1次/日，6次/周，治療4周)。

治療組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，增加SFMA評估。首先進(jìn)行7個首要層級的篩查，包括頸部動作模式、上肢動作模式、多部位屈曲、多部位伸展、多部位旋轉(zhuǎn)、單腿站立和高舉深蹲。首要層級不合格的，進(jìn)行相應(yīng)的分解測試。針對篩查出的功能障礙給予針對性的重置、強(qiáng)化、重載治療。SFMA評估出的功能障礙有兩大類：靈活性問題和穩(wěn)定性問題。靈活性問題包括軟組織延展性問題和關(guān)節(jié)靈活性問題，穩(wěn)定性問題則是穩(wěn)定性和/或運(yùn)動控制問題。針對評估出的軟組織延展性問題，可使用筋膜手法、肌肉能量技術(shù)、DMS、動態(tài)拉伸等處理；關(guān)節(jié)靈活性問題，可使用牽引、Mulligan手法等處理；穩(wěn)定性和/或運(yùn)動控制問題，可使用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、4X4訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼布等處理。所有治療每日1次，6次/周，治療4周。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者治療前后，進(jìn)行以下指標(biāo)評價：采用VAS評分進(jìn)行疼痛程度評估，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dability index,ODI)進(jìn)行功能障礙情況評估；測量患者腰部前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)時的主動關(guān)節(jié)活動度；采用B型超聲診斷儀進(jìn)行L4-5節(jié)段多裂肌在靜息狀態(tài)的厚度測量。另外，在治療3個月后，微信或電話隨訪兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：3個月內(nèi)再一次出現(xiàn)腰痛，且VAS評分≥3分，疼痛持續(xù)時間≥24 h。

1.4統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

與治療前相比，兩組患者治療2周、4周后的VAS評分和ODI指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，且治療組治療2周、4周后的VAS評分和ODI指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評分和ODI指數(shù)比較

與治療前相比，兩組患者治療2周、4周后的腰椎各角度ROM均顯著提高，多裂肌厚度均顯著增加(P<0.05)；且治療組治療2周、4周后的腰椎各角度ROM和多裂肌厚度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表2-3。

治療結(jié)束3個月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例(3.3%)，對照組復(fù)發(fā)5例(16.7%)，治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

SFMA是美國物理治療師Gray Cook發(fā)明的動作評價體系，是治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的一個標(biāo)準(zhǔn)化的評估系統(tǒng)[4]。SFMA從七個動作模式入手，放眼整體而非疼痛局部，試圖找到功能障礙的根源[5]。SFMA能測量和動作模式有關(guān)的疼痛及功能障礙，用動作篩查來誘發(fā)癥狀和功能障礙[6]。研究認(rèn)為，不同患者出現(xiàn)相同部位的疼痛，其動作模式和疼痛原因卻可能是完全不同的，而同樣原因帶來的功能障礙可能也是不同的；同時，“一個較遠(yuǎn)部位的看似沒有任何關(guān)系的損傷，可能是患者目前問題的原因”[7]。所以，要想達(dá)到最佳的治療效果，必須因人而異，對患者進(jìn)行全面詳細(xì)的篩查，這也是SFMA和常規(guī)治療的不同之處[8]。本研究顯示，治療2周、4周后，治療組的VAS、ODI指數(shù)、腰ROM及多裂肌厚度均優(yōu)于治療前，證明SFMA對于緩解NLBP患者疼痛、改善功能障礙、提高關(guān)節(jié)活動度及核心穩(wěn)定性均有積極的意義；且相比于對照組，治療組治療后的VAS、ODI指數(shù)、腰ROM及多裂肌厚度的改善更明顯(P<0.05)，說明增加了SFMA后，NLBP患者的治療效果更明顯，證明了SFMA的積極作用。

有研究證實，腰痛大體上與核心肌群尤其是多裂肌的功能之間存在著相關(guān)性[9]，腰痛可以導(dǎo)致多裂肌的萎縮，多裂肌的萎縮也能引發(fā)腰痛[10]。多裂肌屬于脊柱深層的穩(wěn)定肌，穩(wěn)定是運(yùn)動的基礎(chǔ)，多裂肌與整體肌肉的協(xié)調(diào)出現(xiàn)了問題，局部的肌肉激活出現(xiàn)延遲而整體肌肉的代償增加，影響了腰椎的穩(wěn)定性，從而引起腰痛[11]。SFMA中針對穩(wěn)定性和/或運(yùn)動控制問題的處理，著重于姿勢和運(yùn)動下的身體穩(wěn)定及運(yùn)動控制，通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、4X4訓(xùn)練等方式，有效改善患者的核心穩(wěn)定功能，提高了腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定性。本研究中，兩組患者治療后的多裂肌厚度均有增加(P<0.05)，證明兩種訓(xùn)練方式對于患者核心功能的改善均有益處；相比于對照組，治療組多裂肌厚度增加更明顯(P<0.05)，證明SFMA訓(xùn)練對于腰椎內(nèi)在穩(wěn)定性的改善效果更好，這可能從另一個側(cè)面反映了SFMA訓(xùn)練對腰痛的治療有正向幫助。

綜上所述，SFMA對于NLBP的治療有促進(jìn)作用，且更有利于后續(xù)的個性化治療，并能針對不同的問題及時地進(jìn)行調(diào)整，值得臨床進(jìn)一步研究。