張喆，熊鍵

(1.鄂州市中心醫(yī)院康復(fù)科，湖北鄂州 436000；2.武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科，湖北武漢 430000)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥( lumbar disc herniation,LDH)屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，針灸治療LDH的效果已得到肯定[1]。腰三針作為“靳三針”學(xué)術(shù)體系中的一支，常用于治療腰部疾病，但與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合治療LDH的研究較少。本研究以常規(guī)針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為對(duì)照，觀察腰三針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)LDH患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月期間本院收治的LDH患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組中，男32例，女17例；年齡18～52歲，平均(36.49±8.73)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(1.47±0.57)年；突出位置：L3～417例，L4～524例，L5～S18例。對(duì)照組中，男30例，女19例，年齡18～54歲，平均(37.54±9.05)歲；病程5個(gè)月～5年，平均(1.89±0.72)年；突出位置：L3～418例，L4～525例，L5～S16例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有有均衡性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)針刺+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。針具為華佗牌一次性無(wú)菌毫針，規(guī)格40 mm×25 mm?；颊呷?cè)臥位，穴位選取環(huán)跳穴、阿是穴和秩邊穴。緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20 min。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)采用Maitland方法：①垂直按壓棘突：操作者上身向患者正上方前傾，垂直向下按壓患者腰椎棘突；②側(cè)方推動(dòng)棘突：操作者手置于患者棘突處，向?qū)?cè)用力推動(dòng)；③腰椎旋轉(zhuǎn)：操作者兩手分別放在患者肩部?jī)?nèi)側(cè)和髂嵴，同時(shí)用力往返揉動(dòng)。操作者手法力度均以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)針刺每日1次，7次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每日1次，每次15 min，治療4周。

觀察組采用腰三針+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，選同樣的針具。患者取側(cè)臥位，穴位選取腎俞穴、大腸俞穴和委中穴。針刺操作手法及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作步驟及治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰部疼痛程度，采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰功能障礙。

療效評(píng)價(jià)：治愈：腰部及下肢疼痛基本消失，腰部功能恢復(fù)正常；顯效：腰部及下肢疼痛明顯減輕，腰部功能改善率50%～75%；有效：腰部及下肢疼痛減輕，腰部功能改善率30%～49%；無(wú)效：腰部及下肢疼痛無(wú)明顯緩解，腰部功能改善率低于30%。

所有患者均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)隨訪期間復(fù)發(fā)率、首次復(fù)發(fā)時(shí)間、1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療前，兩組VAS評(píng)分和ODI指數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后3 d，觀察組VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。隨訪1年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，首次復(fù)發(fā)時(shí)間及1年復(fù)發(fā)次數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表3 兩組隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，能有效緩解患者腰部疼痛，改善腰功能障礙，提示腰三針療效顯著，這與陳濱[2]、Tang[3]等研究報(bào)道相符，分析其機(jī)制，針刺可通過(guò)促進(jìn)人體釋放5 -羥色胺提高痛閾，同時(shí)能刺激局部組織使血管通透性降低，末梢循環(huán)得以改善，加速水腫及炎癥因子吸收，從而減輕疼痛。

腰三針是針灸專家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及針灸經(jīng)典總結(jié)出的配穴組合，對(duì)LDH治療效果突出，包括腎俞穴、大腸俞穴和委中穴。針刺腎俞穴強(qiáng)健腰府，補(bǔ)益腎中氣陽(yáng)，驅(qū)除外邪，可治本；針刺大腸俞穴，可調(diào)理腸道，運(yùn)化水谷，修復(fù)筋骨；針刺委中穴，可使腰腿間經(jīng)氣順暢[4]。LDH好發(fā)于膀胱經(jīng)，而腎俞穴、大腸俞穴和委中穴剛好均為膀胱經(jīng)穴，同時(shí)予以針刺具有理氣止痛的效果。另外，針刺腎俞穴、大腸俞穴和委中穴可到達(dá)腰椎神經(jīng)干、側(cè)隱窩、腘神經(jīng)附件等處，以上部位受到刺激后，不僅能消除神經(jīng)根水腫，還能松解周圍軟組織粘連，減輕神經(jīng)壓迫，有效緩解疼痛[5]。腰三針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的作用：①松解局部軟組織，使受限關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加；②松解局部緊張肌肉，減少機(jī)體釋放致痛物質(zhì)；③徒手作用于疼痛部位，增加機(jī)體產(chǎn)熱，達(dá)到擴(kuò)張血管目的[6-7]。聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高治療療效，降低1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。