張妙奇，吳曉亮，邵越峰，葛亞博，李姝

(1.開封市中心醫(yī)院，河南開封 475000；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 214504；3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000)

研究表明，唑來膦酸對椎體骨質(zhì)疏松性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù) (percutaneous vertebrosplasty, PVP)的患者具有明顯的治療協(xié)同作用，可提升患者骨密度、減輕疼痛，避免再次骨折[1]。此外，康復訓練也是改善患者生活質(zhì)量、提高手術(shù)預后的有效措施。本研究旨在探討唑來膦酸聯(lián)合周期性康復訓練對椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者PKP術(shù)后腰椎功能、骨代謝及骨密度的影響，為臨床提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月～2021年1月來我院進行PKP手術(shù)的82例椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對象，依照不同的治療方式進行分組：術(shù)后采用周期性康復訓練聯(lián)合唑來膦酸輔助治療者納入觀察組(42例)，術(shù)后采用唑來膦酸輔助治療者納入對照組(40例)。兩組患者的性別、年齡、骨折椎體數(shù)量等資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者均給予每日1000 MG鈣(惠氏制藥有限公司H10950029)和800 IU維生素D補充劑(善存片，惠氏制藥有限公司)。所有患者經(jīng)PKP術(shù)后開展輔助治療，觀察組采用周期性康復訓練聯(lián)合唑來膦酸輔助治療，對照組采用唑來膦酸輔助治療。唑來膦酸注射液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20113138,規(guī)格：5 MG/支)，5 MG/次靜脈滴注，每4周1次，連續(xù)6個月。周期性康復訓練：①術(shù)后患者各項指標穩(wěn)定后，引導患者開展床上訓練，諸如挺腹訓練、直腳抬高運動、抗阻力伸膝運動。運動3次/D，每次5～15 MIN，患者出現(xiàn)疼痛、疲勞為止。②患者下肢抬高及挺腹訓練無難度后，訓練難度加大，分別進行頭頸及雙足為三個支撐點訓練以及頭頸、雙足及雙肘為五個支撐點。以仰臥作為姿勢，每次支撐5～10 S，10次/組，3～5組/D，以患者耐受為準。③三點、五點支撐后，積極引導患者開展下床活動，以坐→站→行走(拄拐)→上下臺階進行遞進式訓練，訓練強度和時間由患者自行調(diào)控。④根據(jù)循序漸進的原則，為患者配備腰圍及矯形支具。⑤患者出院后，通過電話指導其進行腰椎功能康復訓練，時間不低于3個月。各訓練周期以2周作為期限，部分訓練周期可以患者耐受性加以調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前1 D和術(shù)后6個月的療效、骨密度、骨代謝、并發(fā)癥情況。療效以VAS評分、OSWESTRY功能障礙指數(shù)(OSWESTRY DABILITY INDEX,ODI)作為評判標準；骨密度以超聲測量腰椎和股骨頸骨密度作為評判標準；骨代謝以BGP水平、BALP水平作為評判標準。術(shù)后6個月復查時，抽取空腹外周靜脈血，以放射免疫方法測定血清BGP水平，以酶聯(lián)免疫法測定血清BALP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后，兩組腰椎、股骨頸骨密度均顯著提高(P<0.05)；且觀察組治療后的腰椎、股骨頸骨密度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表3。治療后，兩組患者的BGP、BALP水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后的BGP、BALP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，觀察組頭暈1例，發(fā)熱1例；對照組頭暈3例，發(fā)熱2例，經(jīng)護理處理均得到好轉(zhuǎn)。

表2 兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)比較

表3 兩組腰椎、股骨頸骨密度比較

表4 兩組骨代謝指標比較

3 討論

椎體屬于常見骨質(zhì)疏松性骨折部位，以老年患者居多[2,3]，手術(shù)治療目的是恢復骨折椎體的高度和穩(wěn)定性，臨床在PVP/PKP術(shù)后需常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以提高骨密度，減少再次骨折的風險。本研究探討唑來膦酸聯(lián)合周期性康復訓練在骨質(zhì)疏松性骨折PKP術(shù)后的作用和效果，以便為臨床醫(yī)治提供借鑒。

唑來膦酸屬于新型二膦酸鹽藥物，對破骨細胞的合成和活性具有抑制作用，可親和礦化骨，減少骨吸收，提升骨量，有助于小梁重建[4,5]。唑來膦酸藥物分子結(jié)構(gòu)可與骨成分羥基磷灰石結(jié)合，促進骨組織快速吸收和利用，且依附在骨表面，降低了破骨細胞中甲羥戊酸代謝酶活性，減少了破骨細胞的形成，可促進骨細胞形成和發(fā)育，提升腰椎及股骨頸骨密度，增加患者的骨總量，穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)[6,7]。本研究中，兩組應(yīng)用唑來膦酸輔助治療，患者的VAS評分和ODI指數(shù)均呈下降趨勢(P<0.05)，這說明唑來膦酸可減輕患者疼痛，減少患者腰椎功能障礙。同時，觀察組VAS評分和ODI指數(shù)明顯低于對照組，說明術(shù)后患者使用周期性康復訓練聯(lián)合唑來膦酸治療優(yōu)于單一的唑來膦酸治療效果。

本研究中，觀察組、對照組治療后骨密度均有所增加，且觀察組優(yōu)于對照組。究其原因，周期性康復訓練對于骨折術(shù)后患者具有積極作用，隨著患者運動量的增加，局部血液增加，為骨折端愈合提供了所需血運。同時，隨著肌肉運動的加劇，可刺激骨折端產(chǎn)生骨痂，增加骨密度，促進骨折愈合；而肌肉的縱橫向擠壓，也有助于骨痂塑形，進一步促進骨折恢復。從骨代謝指標來看，BGP水平、BALP水平均是成骨細胞活性的標志物，其含量下降表明骨細胞生成加快，有助于骨生成。本研究中，兩組BGP水平、BALP水平均下降且觀察組低于對照組。兩組患者并發(fā)癥較少，這可能與樣本量少相關(guān)，經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者行PKP術(shù)后接受周期性康復訓練聯(lián)合唑來膦酸治療，可更好地促進骨代謝，增加骨密度，提高手術(shù)預后。