張麗興，胡雪芬，黎淑玲，陳月玲，李曉霞

東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 東莞 523800

0 引言

妊娠期較為特殊的一種疾病則為妊娠期高血壓。數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)妊娠期高血壓發(fā)病率大約為9.4%，在死亡孕婦中占比達(dá)12%，此為危害圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦安全的主要危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為此疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，大量研究證實(shí)[2]，可能與攝入微量元素、胎盤缺氧缺血、遺傳、免疫等因素有關(guān)，隨著病變發(fā)展，癥狀逐步從不典型轉(zhuǎn)變?yōu)閲I吐、惡心、頭痛，甚至昏迷、抽搐等，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅，且其日常生活存在較大不變。同時(shí)，大量研究證實(shí)[3]，因高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈痙攣，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，誘發(fā)微循環(huán)灌注不足，損傷臟器，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤早剝等癥狀。因此，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍術(shù)期需接受有質(zhì)、有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)。目前，已有大量報(bào)告證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[4]，改善妊娠結(jié)局。但有關(guān)基于個(gè)案追蹤法的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和妊娠結(jié)局等方面影響的相關(guān)報(bào)告暫無(wú)。本研究共納入60例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2018年4月-2021年4月收治的60例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，按其護(hù)理方式分組，即對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周時(shí)間為21～40周，平均（38.25±1.32）周，年齡22～36歲，平均（28.65±1.21）歲；觀察組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周時(shí)間為21～40周，平均（38.28±1.31）周，年齡22～37歲，平均（28.69±1.22）歲。基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]中妊娠期高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③均簽字接受此次護(hù)理干預(yù)方式；④孕期均未接觸有害、有毒物質(zhì)，無(wú)煙酒不良嗜好等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺、肝腎功能異常者；②存在自身免疫性疾病者；③妊娠期則發(fā)生高血壓或心血管疾病者；④合并宮頸癌、腫瘤、子宮肌瘤等疾病者；⑤中途脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦入院后，各醫(yī)護(hù)人員需自我介紹，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)其健康知識(shí)：①飲食護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用高維生素水果和蔬菜、高蛋白質(zhì)食物，控制攝入鹽分，尤其是水腫者，需為低鹽飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣鐵；②監(jiān)測(cè)病情，產(chǎn)婦出現(xiàn)上腹部不適、視力模糊、頭痛等癥狀時(shí)，需警惕發(fā)生子癇，避免聲、光刺激，誘發(fā)抽搐。出現(xiàn)抽搐時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑給藥，快速用壓舌板或紗布，避免咬傷口舌或窒息；③記錄其產(chǎn)婦抽搐持續(xù)次數(shù)和時(shí)間、抽搐間隔時(shí)間，及時(shí)吸氧，針對(duì)心臟驟停者，需實(shí)施心臟胸外按壓，按照醫(yī)囑給予腎上腺素。根據(jù)其病情確定是否將妊娠終止。

觀察組接受基于個(gè)案追蹤法的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：

（1）培訓(xùn)護(hù)士掌握個(gè)案追蹤法相關(guān)內(nèi)容：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量控制轉(zhuǎn)院、護(hù)理部主任、護(hù)士等人組成個(gè)案追蹤小組，并培訓(xùn)各成員掌握個(gè)案追蹤法的理論知識(shí)和實(shí)際操作內(nèi)容，完成培訓(xùn)后，用個(gè)案追蹤法追蹤評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。從測(cè)、環(huán)、法、料、機(jī)、人等方面實(shí)施個(gè)案追蹤，基本方式為查找問(wèn)題，按照產(chǎn)婦個(gè)案追蹤地圖，從就診至出院整個(gè)環(huán)節(jié)中得到的服務(wù)中實(shí)施連續(xù)追蹤，重點(diǎn)評(píng)估護(hù)理服務(wù)能力、制度執(zhí)行力、護(hù)理流程、有無(wú)落實(shí)和達(dá)標(biāo)醫(yī)療護(hù)理工作、跨部門間的交界安全、各部門間的協(xié)調(diào)和配合、護(hù)理中存在的潛在性風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題、產(chǎn)婦滿意度等。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：①提高疾病認(rèn)識(shí)，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦健康、心理、行為等問(wèn)題，并按照問(wèn)題確定護(hù)理放哪，用發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、多媒體教育、健康講座等方式，提升產(chǎn)婦對(duì)疾病注意事項(xiàng)和疾病的認(rèn)知，讓其明確定期產(chǎn)檢的重要性，告知常見癥狀的自我觀察方法和處理方式；②產(chǎn)前，指導(dǎo)其練習(xí)呼吸，按照實(shí)際狀況適當(dāng)散步和慢走，每日臥床時(shí)間為8～12h，確保睡眠充分，用同疾病分娩成功病例作為案例，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提升其分娩配合度，產(chǎn)前6h禁水和食物；③導(dǎo)樂陪伴分娩，分娩中，孕婦可能因?qū)m縮加強(qiáng)、恐懼、焦慮、緊張等因素，增高血壓，因此，護(hù)士需導(dǎo)樂陪伴，確保氣氛和諧，建立愉快輕松的氛圍，指導(dǎo)其用呼吸法緩解疼痛，必要時(shí)播放音樂或讓其家屬、丈夫陪同，提升其分娩信心，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓、脈搏等指標(biāo)變化；④第三產(chǎn)程，根據(jù)狀況及時(shí)使用催產(chǎn)素，避免產(chǎn)后出血，娩出新生兒后，觀察體征指標(biāo)變化狀況。

1.3 指標(biāo)判定

檢測(cè)其干預(yù)前后血壓指標(biāo)。記錄其妊娠結(jié)局，如子癇、胎盤早剝等，產(chǎn)后2h、24h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)

比較血壓指標(biāo)，干預(yù)前組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較血壓指標(biāo)（）

表1 比較血壓指標(biāo)（）

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組妊娠不良結(jié)局10%低于對(duì)照組40%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較妊娠結(jié)局[n（%）]

2.3 出血量

觀察組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較妊娠結(jié)局（）

表3 比較妊娠結(jié)局（）

3 討論

臨床產(chǎn)科中較為常見的一種疾病則為妊娠高血壓，不僅母嬰健康受到健康，且產(chǎn)婦易發(fā)生不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，此類負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步增高血壓[6]，出現(xiàn)惡性循環(huán)，進(jìn)而增高分娩危險(xiǎn)性，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀。受多種因素影響，近幾年妊娠高血壓發(fā)病率有所增高[7]，已對(duì)產(chǎn)婦和新生兒生面安全造成嚴(yán)重威脅。所以，確保妊娠高血壓產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，同比治療均非常重要。本研究中60例妊娠高血壓產(chǎn)婦，分組接受護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，妊娠不良結(jié)局10%低于對(duì)照組40%，產(chǎn)后2h出血量、24h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了妊娠期高血壓產(chǎn)婦接受基于個(gè)案追蹤法的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果理想。個(gè)案追蹤法用于產(chǎn)婦圍術(shù)期，從單一的評(píng)價(jià)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵u(píng)價(jià)產(chǎn)婦入院至出院整個(gè)環(huán)節(jié)，此類護(hù)理管理操作與目前醫(yī)學(xué)界要求的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的理念融合性較高[8]，可為產(chǎn)婦提供連續(xù)且全程護(hù)理服務(wù)，讓醫(yī)護(hù)人員掌握產(chǎn)婦在等待分娩和分娩期間的安全需求，很好的體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)護(hù)理理念，確保質(zhì)量管理的無(wú)縫隙服務(wù)，做好安全管理，確保分娩安全[9]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，給予產(chǎn)婦健康教育和護(hù)理服務(wù)，叮囑產(chǎn)婦定期咨詢和產(chǎn)檢，介紹妊娠和疾病知識(shí)，提升其認(rèn)知度，讓其可積極配合此次護(hù)理和治療。其次，確保病房環(huán)境良好，給予病房護(hù)理和心理護(hù)理，從環(huán)境和產(chǎn)婦心理兩方面，消除或緩解對(duì)分娩和妊娠高血壓產(chǎn)生的抑郁和焦慮情緒[10-12]，讓其心情愉悅，控制情緒，也對(duì)改善其血壓有重要意義。最后加以分娩干預(yù)，達(dá)到降低產(chǎn)后出血量的目的。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦接受基于個(gè)案追蹤法的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局。