王怡舒

廣州市第一人民醫(yī)院 老年腎病科，廣東 廣州 510000

0 引言

目前，臨床對ESRD患者的主要治療方式為長期的血液透析治療，雖效果較佳，但由于透析治療過程本身會(huì)造成一定的不適感，且長期治療所造成的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)導(dǎo)致患者對治療依從性降低[1]。同時(shí)，長期的透析治療易引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[2]。故對于此類患者，需在其治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)督促其接受治療，并改善其心理狀態(tài)，使其生活質(zhì)量得以提高[3]?，F(xiàn)為探究何種護(hù)理干預(yù)方式能改善此情況，特以2020年10月-2021年10月在本院接受治療的長期血液透析治療的ESRD患者作為研究對象，對其治療情況進(jìn)行跟蹤分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月-2021年10月在本院接受治療的長期血液透析治療的ESRD患者80例為研究對象，將其憑借隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組40名患者。研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展。對照組中男22例，女18例；年齡42～76歲，平均（52.31±2.55）歲；透析時(shí)間1～8年，平均（4.18±0.35）年；病程3～10年，平均（5.83±0.55）年；原發(fā)病：慢性間質(zhì)性腎炎8例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病11例。觀察組中男21例，女19例；年齡42～77歲，平均（53.02±2.57）歲；透析時(shí)間1～9年，平均（4.34±0.40）年；病程3～11年，平均（5.92±0.56）年；原發(fā)?。郝蚤g質(zhì)性腎炎7例、高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病14例。組間患者基礎(chǔ)資料對比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①自愿參與研究，并對治療方案知情同意；②長期接受血液透析治療，每周治療2～3次；③符合血液透析適應(yīng)證者；④符合ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并重要臟器功能受損者；②預(yù)計(jì)生存期不足半年者；③患有精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，對患者的生命體征密切監(jiān)測，在透析時(shí)做好患者的血管護(hù)理，預(yù)防血管堵塞，管道移位、脫位等情況發(fā)生。并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)。

觀察組接受Clark安適護(hù)理。具體如下：①組建Clark安適護(hù)理干預(yù)小組：組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員為科內(nèi)具有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。定期開展Clark安適護(hù)理相關(guān)知識(shí)講座，對所有組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后安排考核，在所有組員通過考核后正視開展護(hù)理工作；②制定Clark安適護(hù)理流程：結(jié)合以往該疾病患者在透析期間所遇到的問題，制定解決方案，將其融入Clark安適護(hù)理理念中，制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，并在后續(xù)護(hù)理實(shí)施中對護(hù)理方案不斷改進(jìn)；③Clark安適護(hù)理實(shí)施：透析開始前，護(hù)理人員先通過心理彈性量表（CD-RISC）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，將負(fù)性情緒對疾病以及生活狀態(tài)造成的影響向患者說明。在與患者的溝通中，以交流的形式了解患者日常運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥情況，將了解到的情況做好記錄，根據(jù)患者的病情做好分析，將其中存在的問題提出，與患者共同探討并制定改進(jìn)方案。在此期間，護(hù)理人員還需做好個(gè)性化健康宣教，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持配合治療的必要性。整體護(hù)理方案的主體為患者，結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案為患者制定護(hù)理路徑表。將患者需要完成的內(nèi)容列成表格，當(dāng)患者完成后可在表格中確認(rèn)。表格中主要涉及到的內(nèi)容為患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自護(hù)、用藥等內(nèi)容。其中患者需要做到的飲食自我護(hù)理為根據(jù)護(hù)理人員為患者制定的飲食方案安排食譜，保障每日營養(yǎng)攝入，降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝枰龅降挠盟幾晕易o(hù)理為嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員將擅自更換藥物、停藥以及增減藥量的危害告知患者，提高其對正確用藥的認(rèn)知度?；颊咝枰龅降膭?dòng)靜脈內(nèi)瘺的自護(hù)內(nèi)容為，時(shí)刻保障內(nèi)瘺側(cè)手臂干燥、干凈，不要穿緊身衣服，對內(nèi)瘺處造成擠壓。每日三次進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手臂的鍛煉，通過手握橡膠握力圈進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺通暢度自我檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及對治療依從性改變情況。

其中心理狀態(tài)評(píng)估依據(jù)為CD-RISC量表，量表包括堅(jiān)韌、堅(jiān)強(qiáng)以及樂觀三項(xiàng)內(nèi)容，分值與心理狀態(tài)健康程度成正比[6]。

其中生活質(zhì)量評(píng)估依據(jù)為腎臟疾病特異性調(diào)查表（KDQ），量表包括挫折、與他人關(guān)系、疲勞以及軀體癥狀四項(xiàng)內(nèi)容，分值與生活質(zhì)量成正比[7

]。

其中治療依從性是根據(jù)張艷學(xué)者制定的相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)定，量表包括透析方案、用藥、飲水、飲食四項(xiàng)內(nèi)容，分值與治療依從性成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理干預(yù)前后CD-RISC量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組堅(jiān)韌、堅(jiān)強(qiáng)以及樂觀評(píng)分對比（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，組間堅(jiān)韌、堅(jiān)強(qiáng)以及樂觀評(píng)分對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 對比護(hù)理干預(yù)前后CD-RISC 量表評(píng)分情況（）

表1 對比護(hù)理干預(yù)前后CD-RISC 量表評(píng)分情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 對比護(hù)理干預(yù)前后KDQ量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組挫折、與他人關(guān)系、疲勞以及軀體癥狀評(píng)分對比（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，組間挫折、與他人關(guān)系、疲勞以及軀體癥狀評(píng)分對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 對比護(hù)理干預(yù)前后KDQ 量表評(píng)分情況（）

表2 對比護(hù)理干預(yù)前后KDQ 量表評(píng)分情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.3 對比護(hù)理干預(yù)前后治療依從性評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組透析方案、用藥、飲水、飲食評(píng)分對比（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，組間透析方案、用藥、飲水、飲食評(píng)分對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 對比護(hù)理干預(yù)前后治療依從性評(píng)分情況（）

表3 對比護(hù)理干預(yù)前后治療依從性評(píng)分情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

3 討論

ESRD患者需要長期接受血液透析治療，受透析膜生物相容性不佳等因素影響，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響[9]。且長期受疾病的折磨患者的心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)均會(huì)受到較大的影響，故為了改善此情況，有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[10]。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，組間堅(jiān)韌、堅(jiān)強(qiáng)以及樂觀評(píng)分對比，為觀察組更高（P＜0.05）；組間挫折、與他人關(guān)系、疲勞以及軀體癥狀評(píng)分對比，為觀察組更高（P＜0.05）；組間透析方案、用藥、飲水、飲食評(píng)分對比，為觀察組更高（P＜0.05）。這提示了，Clark安適護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。對其分析，常規(guī)護(hù)理僅是對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，即說明透析治療的必要性，并說明透析可能會(huì)造成的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備[11]。再配合對患者的其他基礎(chǔ)干預(yù)，使患者能夠正常配合治療。此種護(hù)理方案并未對患者的心理、生理進(jìn)行過多的干預(yù)，患者治療依從性較低，不利于患者恢復(fù)[12]。而Clark安適護(hù)理是以充分尊重患者的意愿為護(hù)理核心理念，提高患者在護(hù)理期間的能動(dòng)性[13]。通過強(qiáng)化與患者的溝通，使患者能夠自主意識(shí)到自身存在的問題，使其主動(dòng)想要改變問題[14]。護(hù)理人員以督促為主，使其積極配合治療，改善其心理、生理狀態(tài)[15]。

綜上所述，長期接受血液透析治療的ESRD患者接受Clark安適護(hù)理后，其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量明顯改善，患者對治療依從性顯著提高。