楊利花，譚澤山

1.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510030；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510030

0 引言

神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的一種，是一種中老年常見的慢性，是一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病帕金森?。╬arkinson's disease，PD）大都伴隨運(yùn)動(dòng)遲緩和姿態(tài)步態(tài)障礙，隨著世界人口老齡化日趨嚴(yán)重，PD患者的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。究其發(fā)病機(jī)制，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失、紋狀體多巴胺含量顯著減少、路易小體形成為特征[2]。以靜止型微顫和肌強(qiáng)直等癥狀，較大程度地影響其生活質(zhì)量。截至目前，PD還無(wú)法根治。給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者伴有抑郁、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)紊亂等，其中以抑郁、認(rèn)知損害最為常見。而針對(duì)性的藥物目前尚無(wú)臨床的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且常規(guī)用藥效果不佳。而相關(guān)研究指出[3-4]，對(duì)此類的患者，實(shí)施以相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可以較好的改善患者的抑郁癥狀，提升患者的認(rèn)知能力，進(jìn)而影響治護(hù)效果?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究應(yīng)用人文護(hù)理干預(yù)對(duì)PD伴抑郁患者，以期達(dá)到改善抑郁程度，減少帕金森癥狀的效果，從而對(duì)金森綜合征伴抑郁患者的治療，提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。將在本院就診，近期（2020年10月-2021年10月時(shí)期）收治確定以帕金森綜合征伴抑郁為診斷的70例患者納入研究。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各35例患者，選取其中35例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男19例，女16例，病程2.5～7.0個(gè)月，平均（4.21±0.48）個(gè)月，伴抑郁病程0.5～1.5個(gè)月，平均（0.86±0.22）個(gè)月，年齡59.0～82.0歲，平均（68.34±5.53）歲。選取另35例患者實(shí)施人文護(hù)理模式為研究組，男20例，女15例，病程2.0～8.5個(gè)月，平均（4.52±0.61）個(gè)月，伴抑郁病程0.5～2.0個(gè)月，平均（0.81±0.21）個(gè)月，年齡58.5～81.5歲，平均（69.15±5.77）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2006年版《帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[5]；抑郁癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月未服用抗抑郁藥物；患者的監(jiān)護(hù)人均對(duì)此次研究知情同意，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有嚴(yán)重的癡呆亦或是精神類疾病者；繼發(fā)性帕金森綜合征；有特發(fā)性震顫者；肢體功能障礙；有帕金森疊加性綜合征者；有惡性腫瘤者；有心、腎、肝、腦等器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；有血液疾病、感染性疾病以及免疫類疾病者。

1.2 方法

入組后，進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后輔助患者完善各項(xiàng)身體檢查，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，注意患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境。

研究組實(shí)施人文護(hù)理干預(yù)：①人文護(hù)理培訓(xùn)：通過(guò)相關(guān)資料的查找與分析，以科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，根據(jù)本院收治患者的實(shí)際情況，并通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)查詢明確人文護(hù)理的干預(yù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。以3名工作年限＞5年的資深護(hù)理人員為小組長(zhǎng)，并協(xié)助本科相關(guān)的護(hù)理人員，完成相關(guān)學(xué)習(xí)。②建立和諧且完善的醫(yī)護(hù)患關(guān)系：入院接診患者后，詳細(xì)了解相關(guān)的資料，根據(jù)患者的實(shí)際情況，分析其目前患者所存在的抑郁程度，及影響患者心理狀態(tài)的根本原因。對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，建立良好的溝通橋梁。對(duì)患者給予人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者的治療康復(fù)信心，尤其是對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)的疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的應(yīng)對(duì)方式。③強(qiáng)化健康教育：對(duì)患者家屬實(shí)施健康講座，并通過(guò)發(fā)放提升認(rèn)知的相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。④自我護(hù)理指導(dǎo)：密切關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，并請(qǐng)家屬協(xié)助，提升患者的自我護(hù)理意識(shí)，改變認(rèn)知。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、抑郁評(píng)分（HAMD）、帕金森相關(guān)評(píng)分（Webster及UPDRS評(píng)分），判定治護(hù)效果。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive asessment，MoCA）[7]：該量表包括8項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域的測(cè)試，總分30分，≥26分為認(rèn)知正常。抑郁以漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）評(píng)估，總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8～10分代表可能或“臨界”[8]。治護(hù)進(jìn)步率=[（干預(yù)前積分-干預(yù)后積分）/干預(yù)前積分]×100%。治護(hù)進(jìn)步率70%～89%為顯效；20%～69%為進(jìn)步；小于20%為稍有進(jìn)步?？傆行t為總數(shù)-稍有進(jìn)步例數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后MoCA、HAMD、Webster及UPDRS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前MoCA、HAMD、Webster及UPDRS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù)后兩組HAMD、Webster及UPDRS評(píng)分較干預(yù)前均有著明顯下降，其中研究組患者各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而兩組MoCA評(píng)分較干預(yù)前顯著提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后MoCA、HAMD、Webster 及UPDRS 評(píng)分比較（）

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前、后MoCA、HAMD、Webster 及UPDRS 評(píng)分比較（）

續(xù)表1

2.2 兩組患者不同評(píng)分判斷干預(yù)效果比較

以Webster評(píng)分及UPDRS評(píng)分方法判斷，研究組患者干預(yù)后治護(hù)總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同評(píng)分判斷干預(yù)效果比較[n（%）]

3 討論

PD屬神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，在治療中，其療效常常較差，目前尚無(wú)相關(guān)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”或者說(shuō)在治療上，治療效果較佳的治療方案或者是手段[10]。而在西醫(yī)的治療中，多以針對(duì)癥狀性質(zhì)的治療為主要的選擇方向。而抑郁作為PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而治療PD癥狀的藥物對(duì)其作用欠佳[11]。一般認(rèn)為，PD合并抑郁是生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變、社會(huì)心理學(xué)等多種因素共同作用的結(jié)果[12]。由此可見，實(shí)施相關(guān)的藥物治療，并不能從根本上改變患者抑郁的癥狀。相關(guān)研究指出，對(duì)此類的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段，可以獲得與藥物相比更好的治療效果[13]。而本研究所實(shí)施的人文護(hù)理干預(yù)方法，在患者入院后對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行分析，與患者及其家屬親切交談，建立溝通的橋梁。在護(hù)理中，則講究以“以人為本、細(xì)心關(guān)懷”的護(hù)理干預(yù)宗旨[14]。摒棄常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)待患者以高高在上的方式，而是在日常的溝通與護(hù)理指導(dǎo)的過(guò)程中，像對(duì)待自己的親人一樣。并且在日常的指導(dǎo)中，密切的與患者及其家屬進(jìn)行交談，細(xì)心的觀察其心理的變化，對(duì)患者內(nèi)心的煩躁、焦慮的情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，凡事需要站在患者的角度出發(fā)，并與家屬積極的溝通，避免其發(fā)生抵觸治療的行動(dòng)，改善患者的認(rèn)知，鼓勵(lì)其有信心戰(zhàn)勝疾病[15]。本研究中，兩組患者干預(yù)前MoCA、HAMD、Webster及UPDRS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù)后兩組HAMD、Webster及UPDRS評(píng)分較干預(yù)前均有著明顯下降，其中研究組患者各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而兩組MoCA評(píng)分較干預(yù)前顯著提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以Webster評(píng)分及 UPDRS評(píng)分方法判斷，研究組患者干預(yù)后治護(hù)總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PD伴抑郁患者中應(yīng)用人文護(hù)理模式，可有效的改善患者的認(rèn)知能力，降低患者的抑郁評(píng)分，改善帕金森相關(guān)癥狀，獲得較高的治護(hù)有效率，效果理想。