曾成力 劉丹丹 李燕菁 鄧梅君

廣東省婦幼保健院病案科，廣東廣州 511442

意外傷害是指無意圖、突然發(fā)生的使身體受到損傷的客觀事件，可由各種物理、化學(xué)和生物因素導(dǎo)致，主要包括交通傷害、跌落傷、中毒、燒傷、燙傷、溺水等。兒童意外傷害造成了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致兒童住院、殘疾和過早死亡的主要原因。WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每天約有2300名兒童死于意外傷害。在我國(guó)，每年約有8.8萬兒童死于各類傷害，傷害已成為我國(guó)14歲以下人群死因的第一順位。意外傷害的發(fā)生受個(gè)體、家庭和社會(huì)等多種因素影響，具有一定的區(qū)域特點(diǎn)，與經(jīng)濟(jì)水平和地理環(huán)境密切相關(guān)，不同地區(qū)意外傷害的預(yù)防措施與干預(yù)方法有各自的特點(diǎn)。因此，本研究選取廣東省婦幼保健院2015—2020年因意外傷害住院的0～12歲病例進(jìn)行回顧性分析，旨在描述兒童意外傷害的流行病學(xué)特征，為制訂科學(xué)的預(yù)防措施和干預(yù)方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2020年12月廣東省婦幼保健院收治的0～12歲因意外傷害住院的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因意外傷害入住臨床科室，且年齡≤12歲；②病案首頁(yè)出院主要診斷疾病編碼為《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）第十九章“損傷、中毒和外因的某些其他后果”的部分編碼（S00-T79），不包括T編碼中“手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥及損傷中毒后遺癥”（T80-T98）部分。③同一意外傷害多次住院的患兒，僅收集同一次傷害首次住院的病案資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非意外傷害住院的患者；②年齡＞12歲的意外傷害住院患者。本研究通過廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

本研究采用回顧性研究的方法，收集研究對(duì)象年齡、性別、傷害外因類型和傷害部位等病案資料。以《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）為參考對(duì)傷害外因和傷害部位進(jìn)行分類。按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，將研究對(duì)象劃分為4個(gè)年齡組：嬰兒期（0～＜1歲）、幼兒期（1～＜3歲）、學(xué)齡前期（3～＜6歲）、學(xué)齡期（6歲～12歲），探討住院兒童意外傷害外因和部位在不同性別和年齡組的分布特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兒童意外傷害年齡性別構(gòu)成

本研究最終納入意外傷害住院兒童1283例，其中男童770例（60%），女童513例（40%），男女比為1.5∶1。意外傷害住院兒童中位年齡為2（2，3）歲，不同年齡組意外傷害的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=1.47，P=0.689）（表1）。

表1 兒童意外傷害年齡性別分布

2.2 意外傷害外因的年齡性別分布情況

兒童意外傷害外因類型前3位為跌倒/跌落、自然腔口異物和中毒，不同年齡組傷害外因構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=225.721，P＜0.01）。嬰兒期和學(xué)齡前期傷害外因前3位為跌倒/跌落、自然腔口異物和中毒，幼兒期傷害外因前3位為自然腔口異物、跌倒/跌落和中毒，學(xué)齡期傷害外因前3位為跌倒/跌落、自然腔口異物和交通傷害。從性別分布來看，男、女童傷害外因前3位均為跌倒/跌落、自然腔口異物和中毒，不同性別住院兒童傷害外因構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=15.784，P＜0.05）（表2）。

表2 意外傷害外因的年齡性別分布[n（%）]

2.3 意外傷害部位的年齡性別分布情況

兒童意外傷害部位構(gòu)成比前3位依次為頭面部、自然腔口和上肢，不同年齡組傷害部位構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=364.834，P＜0.01）。嬰兒期傷害部位構(gòu)成比前3位為頭面部、自然腔口和下肢及軀干，幼兒期傷害部位構(gòu)成比前3位為自然腔口、頭面部和上肢，學(xué)齡前期傷害部位構(gòu)成比前3位為頭面部、自然腔口異物和上肢，學(xué)齡期傷害部位構(gòu)成比前3位為頭面部、上肢和軀干及自然腔口異物。不同性別住院兒童傷害部位構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=9.363，P=0.095）。兒童最常見的自然腔口異物是呼吸道異物，其次是消化道異物（表3）。

表3 意外傷害部位的年齡性別分布[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著生活條件的改善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，傳染病造成的兒童死亡已得到有效的控制，傷害逐漸成為全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。傷害不僅嚴(yán)重威脅著兒童青少年的身心健康，還是造成兒童病殘和死亡的主要原因，給患兒及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究指出，意外傷害雖然無目的、無預(yù)見性，但卻是可防可控的。

本研究顯示男童意外傷害發(fā)生人數(shù)明顯多于女童，男女童性別比為1.5∶1，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似，這可能與男童好動(dòng)、活動(dòng)力強(qiáng)且活動(dòng)范圍大、探索世界的好奇心受家長(zhǎng)的約束較少、更容易參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道0～3歲是兒童發(fā)生意外的高峰年齡段，本研究顯示幼兒期為兒童意外傷害的高發(fā)年齡段，幼兒期是神經(jīng)精神、語(yǔ)言和動(dòng)作能力發(fā)育發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，家長(zhǎng)和看護(hù)人應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這一年齡段兒童的監(jiān)護(hù)和管理。

本研究顯示跌倒/跌落是兒童意外傷害住院的首位原因，這與國(guó)內(nèi)既往研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組中嬰兒期跌倒/跌落（70.2%）的占比最高，且傷害部位多為頭面部?？赡茉蚴菋雰禾幱谥w運(yùn)動(dòng)、平衡能力及感知覺的發(fā)育發(fā)展階段，有一定的活動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)周圍事物充滿好奇，但缺乏識(shí)別危險(xiǎn)的能力。當(dāng)家長(zhǎng)關(guān)注度不夠時(shí)，容易從床、沙發(fā)或其他高處跌落，造成頭顱血腫甚至顱骨骨折。家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)意外防范措施，如在嬰兒床旁安裝防護(hù)欄、蚊帳等屏障，同時(shí)在床旁地板上平鋪防護(hù)墊或地毯。本研究發(fā)現(xiàn)跌倒/跌落占比在幼兒期至學(xué)齡期呈上升的趨勢(shì)?？赡茉蚴沁M(jìn)入學(xué)齡前期和學(xué)齡期，兒童能夠獨(dú)立跑、跳，活動(dòng)范圍越來越大，更多地暴露于其他危險(xiǎn)因素，但自控力和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力欠缺，同時(shí)家長(zhǎng)看護(hù)相對(duì)困難，容易發(fā)生跌倒/跌落等意外傷害。

本研究發(fā)現(xiàn)自然腔口異物是兒童傷害住院的第二位原因，呼吸道和消化道是兒童自然腔口異物的最常見部位。自然腔口異物占比在幼兒期最高，可能原因是嬰幼兒處于口、手敏感期，喜歡咀嚼和抓握物體玩耍，但欠缺危險(xiǎn)識(shí)別能力，常常將食物、玩具或其他物體放入口中咀嚼或玩耍。另外，該時(shí)期兒童咀嚼和喉頭保護(hù)功能尚未發(fā)育成熟，哭泣或受到驚嚇時(shí)較容易發(fā)生氣管異物效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)21例幼女因生殖道異物（均為陰道內(nèi)異物）住院，且多為學(xué)齡前期兒童。幼女陰道異物多與心理行為問題相關(guān)，家長(zhǎng)應(yīng)給予足夠的關(guān)愛和心理教育，正確引導(dǎo)幼兒的好奇心，避免陰道異物的發(fā)生。

本研究顯示，中毒是兒童傷害住院的第三位原因，嬰兒期中毒發(fā)生率較低，進(jìn)入幼兒期和學(xué)齡前期呈增高趨勢(shì)，學(xué)齡期呈降低趨勢(shì)。這可能是嬰兒較少機(jī)會(huì)接觸有毒物質(zhì)，隨著年齡增長(zhǎng)，兒童活動(dòng)范圍增大、活動(dòng)能力增強(qiáng)，但缺乏對(duì)危險(xiǎn)物質(zhì)的識(shí)別能力，喜歡將用嘴去品嘗新奇物品，更容易吞食有毒物質(zhì)。另外，家長(zhǎng)未做好監(jiān)護(hù)工作（如沒有妥善保存藥品和有毒物質(zhì)）也使兒童暴露機(jī)會(huì)的增加。進(jìn)入學(xué)齡期，兒童接受相關(guān)知識(shí)，對(duì)危險(xiǎn)物品有一定的辨別能力，中毒發(fā)生率有所降低。家長(zhǎng)和看護(hù)人要妥善保管好藥品及洗滌劑、消毒劑和農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)（如設(shè)立專門的櫥柜并上鎖），同時(shí)做好兒童藥品及化學(xué)物質(zhì)的安全教育。

從傷害部位來看，兒童主要發(fā)生部位是頭面部，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致，可能原因是兒童身體特征頭部所占比重較大、平衡能力差，更容易導(dǎo)致頭面部損傷。本研究顯示，嬰兒期傷害主要集中在頭面部，隨著年齡增長(zhǎng)，上肢、下肢和軀干的傷害逐漸增加。因此，應(yīng)根據(jù)各年齡階段傷害發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)部位采取針對(duì)性防護(hù)措施，如對(duì)嬰幼兒重點(diǎn)預(yù)防墜床或從其他高處墜落；在兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，穿戴頭盔、護(hù)臂、護(hù)腕等防護(hù)用具。

兒童意外傷害是全球最突出的健康威脅之一，許多傷害是由于缺乏監(jiān)管或沒有意識(shí)到危險(xiǎn)造成的，父母在預(yù)防這些傷害中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。為有效減少兒童意外傷害的發(fā)生，家長(zhǎng)及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合兒童各年齡階段的行為特征、傷害的外因類型及部位特征，有針對(duì)性地開展兒童意外傷害防制工作。