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        廣東省婦幼保健院2015—2020年兒童意外傷害住院患者流行病學(xué)特征分析

        2022-10-20 01:14:14曾成力劉丹丹李燕菁鄧梅君
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
        關(guān)鍵詞:學(xué)齡期外因異物

        曾成力 劉丹丹 李燕菁 鄧梅君

        廣東省婦幼保健院病案科,廣東廣州 511442

        意外傷害是指無意圖、突然發(fā)生的使身體受到損傷的客觀事件,可由各種物理、化學(xué)和生物因素導(dǎo)致,主要包括交通傷害、跌落傷、中毒、燒傷、燙傷、溺水等。兒童意外傷害造成了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致兒童住院、殘疾和過早死亡的主要原因。WHO數(shù)據(jù)顯示,全球每天約有2300名兒童死于意外傷害。在我國(guó),每年約有8.8萬兒童死于各類傷害,傷害已成為我國(guó)14歲以下人群死因的第一順位。意外傷害的發(fā)生受個(gè)體、家庭和社會(huì)等多種因素影響,具有一定的區(qū)域特點(diǎn),與經(jīng)濟(jì)水平和地理環(huán)境密切相關(guān),不同地區(qū)意外傷害的預(yù)防措施與干預(yù)方法有各自的特點(diǎn)。因此,本研究選取廣東省婦幼保健院2015—2020年因意外傷害住院的0~12歲病例進(jìn)行回顧性分析,旨在描述兒童意外傷害的流行病學(xué)特征,為制訂科學(xué)的預(yù)防措施和干預(yù)方法提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月至2020年12月廣東省婦幼保健院收治的0~12歲因意外傷害住院的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①因意外傷害入住臨床科室,且年齡≤12歲;②病案首頁(yè)出院主要診斷疾病編碼為《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)第十九章“損傷、中毒和外因的某些其他后果”的部分編碼(S00-T79),不包括T編碼中“手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥及損傷中毒后遺癥”(T80-T98)部分。③同一意外傷害多次住院的患兒,僅收集同一次傷害首次住院的病案資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①非意外傷害住院的患者;②年齡>12歲的意外傷害住院患者。本研究通過廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

        1.2 方法

        本研究采用回顧性研究的方法,收集研究對(duì)象年齡、性別、傷害外因類型和傷害部位等病案資料。以《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)為參考對(duì)傷害外因和傷害部位進(jìn)行分類。按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn),將研究對(duì)象劃分為4個(gè)年齡組:嬰兒期(0~<1歲)、幼兒期(1~<3歲)、學(xué)齡前期(3~<6歲)、學(xué)齡期(6歲~12歲),探討住院兒童意外傷害外因和部位在不同性別和年齡組的分布特征。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兒童意外傷害年齡性別構(gòu)成

        本研究最終納入意外傷害住院兒童1283例,其中男童770例(60%),女童513例(40%),男女比為1.5∶1。意外傷害住院兒童中位年齡為2(2,3)歲,不同年齡組意外傷害的性別構(gòu)成比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=1.47,P=0.689)(表1)。

        表1 兒童意外傷害年齡性別分布

        2.2 意外傷害外因的年齡性別分布情況

        兒童意外傷害外因類型前3位為跌倒/跌落、自然腔口異物和中毒,不同年齡組傷害外因構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=225.721,P<0.01)。嬰兒期和學(xué)齡前期傷害外因前3位為跌倒/跌落、自然腔口異物和中毒,幼兒期傷害外因前3位為自然腔口異物、跌倒/跌落和中毒,學(xué)齡期傷害外因前3位為跌倒/跌落、自然腔口異物和交通傷害。從性別分布來看,男、女童傷害外因前3位均為跌倒/跌落、自然腔口異物和中毒,不同性別住院兒童傷害外因構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=15.784,P<0.05)(表2)。

        表2 意外傷害外因的年齡性別分布[n(%)]

        2.3 意外傷害部位的年齡性別分布情況

        兒童意外傷害部位構(gòu)成比前3位依次為頭面部、自然腔口和上肢,不同年齡組傷害部位構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=364.834,P<0.01)。嬰兒期傷害部位構(gòu)成比前3位為頭面部、自然腔口和下肢及軀干,幼兒期傷害部位構(gòu)成比前3位為自然腔口、頭面部和上肢,學(xué)齡前期傷害部位構(gòu)成比前3位為頭面部、自然腔口異物和上肢,學(xué)齡期傷害部位構(gòu)成比前3位為頭面部、上肢和軀干及自然腔口異物。不同性別住院兒童傷害部位構(gòu)成比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=9.363,P=0.095)。兒童最常見的自然腔口異物是呼吸道異物,其次是消化道異物(表3)。

        表3 意外傷害部位的年齡性別分布[n(%)]

        3 討論

        近些年來,隨著生活條件的改善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,傳染病造成的兒童死亡已得到有效的控制,傷害逐漸成為全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。傷害不僅嚴(yán)重威脅著兒童青少年的身心健康,還是造成兒童病殘和死亡的主要原因,給患兒及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有研究指出,意外傷害雖然無目的、無預(yù)見性,但卻是可防可控的。

        本研究顯示男童意外傷害發(fā)生人數(shù)明顯多于女童,男女童性別比為1.5∶1,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似,這可能與男童好動(dòng)、活動(dòng)力強(qiáng)且活動(dòng)范圍大、探索世界的好奇心受家長(zhǎng)的約束較少、更容易參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道0~3歲是兒童發(fā)生意外的高峰年齡段,本研究顯示幼兒期為兒童意外傷害的高發(fā)年齡段,幼兒期是神經(jīng)精神、語(yǔ)言和動(dòng)作能力發(fā)育發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,家長(zhǎng)和看護(hù)人應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這一年齡段兒童的監(jiān)護(hù)和管理。

        本研究顯示跌倒/跌落是兒童意外傷害住院的首位原因,這與國(guó)內(nèi)既往研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組中嬰兒期跌倒/跌落(70.2%)的占比最高,且傷害部位多為頭面部??赡茉蚴菋雰禾幱谥w運(yùn)動(dòng)、平衡能力及感知覺的發(fā)育發(fā)展階段,有一定的活動(dòng)能力,同時(shí)對(duì)周圍事物充滿好奇,但缺乏識(shí)別危險(xiǎn)的能力。當(dāng)家長(zhǎng)關(guān)注度不夠時(shí),容易從床、沙發(fā)或其他高處跌落,造成頭顱血腫甚至顱骨骨折。家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)意外防范措施,如在嬰兒床旁安裝防護(hù)欄、蚊帳等屏障,同時(shí)在床旁地板上平鋪防護(hù)墊或地毯。本研究發(fā)現(xiàn)跌倒/跌落占比在幼兒期至學(xué)齡期呈上升的趨勢(shì)??赡茉蚴沁M(jìn)入學(xué)齡前期和學(xué)齡期,兒童能夠獨(dú)立跑、跳,活動(dòng)范圍越來越大,更多地暴露于其他危險(xiǎn)因素,但自控力和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力欠缺,同時(shí)家長(zhǎng)看護(hù)相對(duì)困難,容易發(fā)生跌倒/跌落等意外傷害。

        本研究發(fā)現(xiàn)自然腔口異物是兒童傷害住院的第二位原因,呼吸道和消化道是兒童自然腔口異物的最常見部位。自然腔口異物占比在幼兒期最高,可能原因是嬰幼兒處于口、手敏感期,喜歡咀嚼和抓握物體玩耍,但欠缺危險(xiǎn)識(shí)別能力,常常將食物、玩具或其他物體放入口中咀嚼或玩耍。另外,該時(shí)期兒童咀嚼和喉頭保護(hù)功能尚未發(fā)育成熟,哭泣或受到驚嚇時(shí)較容易發(fā)生氣管異物效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)21例幼女因生殖道異物(均為陰道內(nèi)異物)住院,且多為學(xué)齡前期兒童。幼女陰道異物多與心理行為問題相關(guān),家長(zhǎng)應(yīng)給予足夠的關(guān)愛和心理教育,正確引導(dǎo)幼兒的好奇心,避免陰道異物的發(fā)生。

        本研究顯示,中毒是兒童傷害住院的第三位原因,嬰兒期中毒發(fā)生率較低,進(jìn)入幼兒期和學(xué)齡前期呈增高趨勢(shì),學(xué)齡期呈降低趨勢(shì)。這可能是嬰兒較少機(jī)會(huì)接觸有毒物質(zhì),隨著年齡增長(zhǎng),兒童活動(dòng)范圍增大、活動(dòng)能力增強(qiáng),但缺乏對(duì)危險(xiǎn)物質(zhì)的識(shí)別能力,喜歡將用嘴去品嘗新奇物品,更容易吞食有毒物質(zhì)。另外,家長(zhǎng)未做好監(jiān)護(hù)工作(如沒有妥善保存藥品和有毒物質(zhì))也使兒童暴露機(jī)會(huì)的增加。進(jìn)入學(xué)齡期,兒童接受相關(guān)知識(shí),對(duì)危險(xiǎn)物品有一定的辨別能力,中毒發(fā)生率有所降低。家長(zhǎng)和看護(hù)人要妥善保管好藥品及洗滌劑、消毒劑和農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)(如設(shè)立專門的櫥柜并上鎖),同時(shí)做好兒童藥品及化學(xué)物質(zhì)的安全教育。

        從傷害部位來看,兒童主要發(fā)生部位是頭面部,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致,可能原因是兒童身體特征頭部所占比重較大、平衡能力差,更容易導(dǎo)致頭面部損傷。本研究顯示,嬰兒期傷害主要集中在頭面部,隨著年齡增長(zhǎng),上肢、下肢和軀干的傷害逐漸增加。因此,應(yīng)根據(jù)各年齡階段傷害發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)部位采取針對(duì)性防護(hù)措施,如對(duì)嬰幼兒重點(diǎn)預(yù)防墜床或從其他高處墜落;在兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí),穿戴頭盔、護(hù)臂、護(hù)腕等防護(hù)用具。

        兒童意外傷害是全球最突出的健康威脅之一,許多傷害是由于缺乏監(jiān)管或沒有意識(shí)到危險(xiǎn)造成的,父母在預(yù)防這些傷害中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。為有效減少兒童意外傷害的發(fā)生,家長(zhǎng)及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合兒童各年齡階段的行為特征、傷害的外因類型及部位特征,有針對(duì)性地開展兒童意外傷害防制工作。

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