黎 潔

生活中，常有人說自己患有心臟病，但進(jìn)一步追問具體是哪種心臟病時(shí)就說不清楚了。實(shí)際上，心臟病種類有很多，其發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法與療效差異巨大，需要就診的科室也不一樣，但大體可分為5類。

首先，我們可以把心臟比喻成一所房子，來解釋一下心臟病的5種類型。這所房子有5套主要系統(tǒng)，分別是電路、水路、門、內(nèi)墻和外墻，其中每個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，恰好對(duì)應(yīng)一類心臟疾病。

“電路”問題

即我們常說的心律失常。心臟有一個(gè)叫作“竇房結(jié)”的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)規(guī)律性地發(fā)放電信號(hào)，可以理解為房間的總電源。竇房結(jié)發(fā)出信號(hào)刺激心臟收縮形成的正常心律，稱為“竇性心律”；還有一些叫“房室結(jié)”和“結(jié)間束”的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)將竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)傳導(dǎo)到整個(gè)心肌組織，可以理解為每個(gè)房間的繼電器和電線。

任何原因?qū)е碌纳鲜鲭娐废到y(tǒng)出問題，如不是從竇房結(jié)發(fā)出的心律，或電信號(hào)傳導(dǎo)過程中的阻滯或短路，都屬于心律失常。癥狀表現(xiàn)有心悸、落空感，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥甚至猝死。

以上癥狀一般通過心電圖（包括動(dòng)態(tài)心電圖）或心內(nèi)電生理檢查能夠診斷。如果是電路系統(tǒng)的問題，應(yīng)該看心內(nèi)科，藥物治療即可，嚴(yán)重的要置入起搏器（相當(dāng)于加裝一個(gè)備用電源），或接受微創(chuàng)的射頻消融手術(shù)治療（可以簡(jiǎn)單理解為把短路的電線重置）。

“水路”問題

即心臟的血管系統(tǒng)出現(xiàn)故障，其中“上水系統(tǒng)”是動(dòng)脈，“下水系統(tǒng)”是靜脈。靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)問題很罕見，大部分的心血管疾病是動(dòng)脈系統(tǒng)出問題。我們知道心臟是負(fù)責(zé)給全身臟器組織供血的器官，但心臟自己也需要供血，且需要的特別多，這些給心臟供血的血管就叫“冠狀動(dòng)脈”，這個(gè)系統(tǒng)出了問題就叫冠狀動(dòng)脈性心臟病（也叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”），簡(jiǎn)稱冠心病。

冠心病通常是各種原因造成的冠狀動(dòng)脈一過性的或永久性的狹窄或閉塞，引起心肌缺血，包括心絞痛、心肌梗死或無癥狀性心肌缺血等。

“水路”問題屬于冠心病范疇，需要看心內(nèi)科，狹窄阻塞嚴(yán)重的需要支架治療，有些特別嚴(yán)重的還需要外科搭橋手術(shù)。

“門”問題

我們稱為瓣膜病。心臟這個(gè)房子準(zhǔn)確地說是套“四居室”，有兩個(gè)心房、兩個(gè)心室，分別叫作左心房、左心室、右心房和右心室。其中，左心房與左心室相通，右心房與右心室相通，兩個(gè)心室又分別與兩個(gè)大動(dòng)脈（主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈）相通。正常情況下，房與房之間、室與室之間互不連通。心房與心室之間的“門”在左邊叫二尖瓣，在右邊叫三尖瓣，左心室和主動(dòng)脈間的“門”叫主動(dòng)脈瓣，右心室和肺動(dòng)脈瓣間的“門”叫肺動(dòng)脈瓣。不過這些“門”都只能往一邊開，以保證血流通暢。如果這些“門”打不開（瓣膜狹窄）或者關(guān)不嚴(yán)（瓣膜反流，或叫關(guān)閉不全），都稱之為瓣膜性心臟病，簡(jiǎn)稱瓣膜病。

瓣膜病有先天形成的，如主動(dòng)脈瓣二葉畸形或三尖瓣下移畸形；也有后天的，如風(fēng)濕性心臟病或老年退化性瓣膜病；也有冠心病或心肌病等其他心臟疾病繼發(fā)造成的；還有一種特殊的瓣膜病叫“感染性心內(nèi)膜炎”，可以理解為“門”被腐蝕造成的破壞。

嚴(yán)重的瓣膜病需要到醫(yī)院心臟外科或結(jié)構(gòu)性心臟病科就診，進(jìn)行手術(shù)治療；不嚴(yán)重的瓣膜病可以在心臟內(nèi)科就診，采取藥物治療。

“內(nèi)墻”問題

“內(nèi)墻”指的是心肌組織，它出現(xiàn)問題就叫心肌炎、心肌病或某些先天性心臟病。其中心肌炎、心肌病可以分別理解為墻體結(jié)構(gòu)受到打擊后疏松老化了或者建筑材料出了問題，所以心肌不能正常收縮或者舒張，表現(xiàn)出來就是心臟擴(kuò)大和心力衰竭。可以繼發(fā)其他疾病，如高血壓性心臟病、心肌梗死引起的缺血性心肌??；也可以是原發(fā)的，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。

還有一種“內(nèi)墻”問題是墻體上出現(xiàn)“破洞”，典型者如房間隔缺損或室間隔缺損。這種情況大部分是先天發(fā)育異常造成的，所以也叫先天性心臟病，簡(jiǎn)稱“先心病”；少部分是繼發(fā)于某些特殊疾病，如心肌梗死后的室間隔穿孔。

“外墻”問題

“外墻”指的是心包，是包在心臟表面的一層膜，作用是保護(hù)心臟。正常情況下這層膜很薄很軟，如果變厚或變硬會(huì)導(dǎo)致心臟舒張功能障礙，也就是心臟被限制擴(kuò)張不開，如結(jié)核性心包炎或縮窄性心包炎，癥狀一般是呼吸困難和水腫，有些還會(huì)引起心包積液。正常情況下心臟與心包膜之間會(huì)有少量液體，以在心臟跳動(dòng)時(shí)起到潤(rùn)滑作用，在炎癥或感染等因素的刺激下，液體增多會(huì)積聚在“內(nèi)墻”與“外墻”之間，就會(huì)壓迫心臟，使其無法正常搏動(dòng)，需要進(jìn)行心包穿刺引流，甚至外科手術(shù)。