李中華
泰安市婦幼保健院兒科重癥監(jiān)護室,山東 泰安 271000
重癥監(jiān)護室收治的患兒病情較重,如若患兒伴有呼吸障礙,則需及時行氣管插管機械通氣治療。于患兒而言,行氣管插管機械通氣治療,能夠較好的改善氣道通暢度,提高其肺通氣,預(yù)防和降低缺氧和二氧化碳潴留。然而,氣管插管治療,雖能救治生命,延長生存時間,但因為存在咽喉部應(yīng)激狀況,故會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[1-2]。呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)為氣管插管治療常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生,容易使患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定性降低,影響治療效果,甚至危及患兒生命安全[3]。為保證患兒安全,維持氣管插管治療效果至關(guān)重要,既往通常予以常規(guī)護理,但由于護理措施單一、缺乏針對性,故護理效果欠佳。韓美玲等[4]研究發(fā)現(xiàn),集束化護理干預(yù)是一項有效的護理方法,遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù),能夠改善咽喉部應(yīng)激狀況,降低VAP發(fā)生率,提高預(yù)后效果。鑒于此,本文選取96例重癥監(jiān)護室氣管插管患兒作為研究對象,旨在探究集束化護理干預(yù)對重癥監(jiān)護病房氣管插管患兒咽喉部應(yīng)激狀況及血流動力學(xué)穩(wěn)定性的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選取2019年1月—2020年12月泰安市婦幼保健院收治的96例重癥監(jiān)護病房接受氣管插管患兒作為研究對象,按照隨機分配法分為對照組和觀察組,每組各48例。對照組中男23例,女25例;年齡3~8歲,平均年齡(6.34±0.59)歲。觀察組中男25例,女23例;年齡3~8歲,平均年齡(6.34±0.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)重癥監(jiān)護室氣管插管治療患兒。(2)年齡3~8歲。(3)患兒家屬知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有慢性心、腎衰竭。(2)伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病。(3)凝血功能障礙。(4)中途退出研究。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。遵醫(yī)囑行霧化吸入治療,維持口腔清潔干凈,定期吸痰,定時通風(fēng),注意手衛(wèi)生,避免交叉感染。
觀察組采用集束化護理干預(yù)。對觀察組患兒的病情進(jìn)行全面評估,重點評估氣管插管風(fēng)險和潛在風(fēng)險,依照評估結(jié)果,查找相關(guān)資料,制定護理計劃。(1)加強培訓(xùn)。對重癥監(jiān)護室相關(guān)護理人員組織培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容以氣管插管相關(guān)知識為主,不斷提高護理人員的護理能力,提升其安全防范意識。(2)氣道護理。維持敷料清潔干凈無污物,按時換藥,及時更換受污染的紗布??谇蛔o理每日3次或每日4次,確??谇粺o異物,保持口腔清潔干凈??梢灾笇?dǎo)病情準(zhǔn)許的患兒呈半臥位休息,適當(dāng)抬高床頭30°~40°??梢酝ㄟ^叩擊背部、使用肺部體療儀器等助排痰,按需吸痰,以免呼吸道受阻。排痰不暢或痰液黏稠的患兒,行霧化吸入,以減輕痰液黏稠度。按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行各項操作,呼吸機管路每隔7 d更換1次。痰培養(yǎng)定時進(jìn)行,及時進(jìn)行藥敏試驗,以痰培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果,對后續(xù)治療與護理工作進(jìn)行合理調(diào)整。(3)體位護理。適當(dāng)抬高患兒的頭部,床頭抬高30°~45°,下肢抬高(軟枕墊足底),提高患兒舒適度的同時,預(yù)防壓力性損傷的出現(xiàn)。定時翻身叩背,加強監(jiān)護處理。(4)口腔護理。抬高床頭后,從患兒一側(cè)口角處,緩緩注入沖洗液,同時作負(fù)壓吸引于側(cè)口角處,插管深度嚴(yán)格把控,以保證口腔沖洗效果。上述流程,由2名護理人員配合進(jìn)行。口腔沖洗結(jié)束后,選pH值適宜的口腔護理液,對患兒的口腔進(jìn)行擦拭。(5)消毒隔離。維持病房干凈整潔,做好病房清潔消毒工作,病房內(nèi)空氣用紫外線進(jìn)行消毒殺菌,地面及物品表面用0.05%含氯消毒液擦拭。限制病房探視,限制人員流動,避免交叉感染。把控限制時間,限制時間為10 min,并且家屬在探視時,應(yīng)穿戴隔離衣、佩戴口腔,離床邊2 m,保持好安全距離。(6)飲食護理。以患兒病情、營養(yǎng)狀態(tài)為依據(jù),制定最適宜的飲食護理計劃,患兒的飲食方式是鼻飼。以富含蛋白、熱量且易消化的食品為主,每次鼻飼前,應(yīng)先行吸痰處理。鼻飼結(jié)束后,30 min內(nèi)不可進(jìn)行吸痰、翻身等動作。此外,鼻飼前,應(yīng)檢查胃內(nèi)容物殘留量,若殘留量>150 mL,腸內(nèi)營養(yǎng)暫緩,并予使用促胃動力藥物,預(yù)防誤吸性肺炎、胃潴留的發(fā)生。
(1)相關(guān)時間。統(tǒng)計、記錄兩組患兒氣管插管時間、ICU住院時間、總住院時間,取平均值,對兩組患兒相關(guān)時間進(jìn)行對比。(2)咽喉部應(yīng)激狀況。實時觀察患兒咽喉水腫持續(xù)時間,包括聲嘶、喘鳴、吸氣性凹陷以及氣促等持續(xù)時間,取平均值,對兩組咽喉部應(yīng)激狀況進(jìn)行對比。(3)血流動力學(xué)穩(wěn)定性。統(tǒng)計、記錄兩組患兒收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧濃度(SpO2)水平,取平均值,對兩組患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行對比。(4)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計、記錄兩組患兒VAP、譫妄、氣道損傷發(fā)生情況,三項和為總發(fā)生率,對兩組患兒總發(fā)生率進(jìn)行對比。(5)生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評定,包括社會生活、軀體活動、睡眠情感、精力4個維度,分?jǐn)?shù)為0~100分,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。
采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患兒氣管插管時間、ICU住院時間以及總住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒相關(guān)時間情況(±s) d
表1 兩組患兒相關(guān)時間情況(±s) d
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值氣管插管時間10.48±2.64 7.15±1.51 7.586 0 ICU住院時間14.63±1.69 10.37±1.88 11.675 0總住院時間22.69±2.34 17.35±2.56 10.667 0
觀察組患兒聲嘶、喘鳴、吸氣性凹陷、氣促持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒咽喉部應(yīng)激狀況比較(±s) h
表2 兩組患兒咽喉部應(yīng)激狀況比較(±s) h
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值聲嘶37.56±2.36 30.29±2.97 13.278 0喘鳴39.78±2.59 28.64±2.64 20.869 0吸氣性凹陷36.12±3.46 28.64±2.39 12.324 0氣促42.67±2.83 32.52±2.54 18.492 0
護理前,兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯改善,且觀察組SBP、DBP、MAP、HR水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患兒SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患兒護理前后血流動力學(xué)穩(wěn)定性情況(±s)
表3 兩組患兒護理前后血流動力學(xué)穩(wěn)定性情況(±s)
a表示與護理前比較,P<0.05。
時間護理前對照組(n=48)觀察組(n=48)SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)t值P值136.98±5.79 137.23±5.62 0.215 0.831 85.61±5.59 84.56±5.96 0.890 0.376 100.67±5.18 101.56±5.22 0.838 0.404 74.35±5.49 74.46±5.63 0.097 0.923 103.67±5.08 103.12±5.19 0.525 0.601護理后對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值129.64±2.49a 122.36±2.42a 14.526 0 83.67±2.18a 79.53±2.45a 8.746 0 99.46±2.36a 90.42±2.49a 18.256 0 72.64±2.45a 65.58±2.39a 14.291 0 103.36±5.59a 102.64±5.17a 0.654 0.560
兩組患兒氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患兒氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患兒生活質(zhì)量評分情況(±s) 分
表5 兩組患兒生活質(zhì)量評分情況(±s) 分
組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值社會生活76.16±5.32 84.75±5.45 7.814 0軀體活動75.49±5.48 85.03±5.56 8.466 0睡眠情感74.34±5.62 86.47±5.59 10.602 0精力76.98±5.94 87.64±5.52 9.108 0
重癥監(jiān)護室患兒屬于醫(yī)院特殊患者,患兒病情危重,受病情影響,多數(shù)患兒需要接受氣管插管機械通氣輔助治療,有助于提高氧氣輸送量,保護肺組織,改善循證,對患兒病情改善具有明確作用[5-6]。但是氣管插管治療的原理是反射生理過程,治療期間容易損傷咽喉,降低咽喉部的自然防御能力,從而引發(fā)咽喉部應(yīng)激狀況,進(jìn)而提高氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。而且氣管插管治療期間患兒需留置胃管,加上機體血流動力學(xué)穩(wěn)定性降低等因素的影響,患兒極易出現(xiàn)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥[7]。有學(xué)者[8]指出,隨著氣管插管治療時間的延長,氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高。其原因為收治于重癥監(jiān)護室病房的患兒,其體質(zhì)較差、免疫力低,機體抵抗外力能力低,若患兒接受較長時間的氣管插管治療,肺部感染風(fēng)險明顯增加,一定程度上能影響治療效果,延長患兒的治療時間[9]。因此,在患兒接受氣管插管治療期間,需輔以相應(yīng)的護理干預(yù),以改善患兒咽喉部應(yīng)激狀況,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,降低氣管插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,改善預(yù)后是目前重癥監(jiān)護室氣管插管患兒臨床護理的重要內(nèi)容[10]。
集束化護理干預(yù),屬于新型護理措施,是循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)和理論持證的護理措施,對患者病情恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用,護理效果遠(yuǎn)高于常規(guī)護理[11]。加強培訓(xùn)是對重癥監(jiān)護室相關(guān)護理人員開展氣管插管相關(guān)培訓(xùn),能提高其護理能力與工作積極性,有助于后續(xù)工作的順利進(jìn)行[12]。通過氣道護理,維系氣囊壓力適中,有效避免了呼吸道的病原菌大面積侵襲現(xiàn)象,有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。體位護理是對患兒體位的合理調(diào)整,床頭的適當(dāng)提高,能維持呼吸順暢,有助于患兒呼吸功能的提高。加強體位護理,還能降低誤吸、反流等不良事件的出現(xiàn)。通過口腔護理,保證口腔清潔衛(wèi)生,避免口腔細(xì)菌滋生,能夠降低VAP等并發(fā)癥發(fā)生概率[13]。集束化護理干預(yù)開展期間,要求護理人員全程嚴(yán)格遵循無菌操作與消毒隔離,同時限制探視人數(shù)和時間,保護好患兒,盡量使病原菌感染風(fēng)險降至最低[14]。飲食護理工作是患兒營養(yǎng)狀態(tài)的保證,加強飲食護理,還能提高患兒機體免疫力,對患兒病情的恢復(fù)具有促進(jìn)效果。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒氣管插管時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組,提示集束化護理干預(yù)有助于患兒病情的恢復(fù)。本研究中觀察組患兒咽喉水腫持續(xù)時間短于對照組,提示通過集束化護理干預(yù),能預(yù)防咽喉水腫的癥狀的出現(xiàn),還能提高護理效果。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組患兒SBP、DBP、MAP、HR水平低于對照組,說明予以患兒集束化護理干預(yù),能夠明顯提高患兒的呼吸功能,促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定。觀察組患兒氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示實施集束化護理,能提高患兒的抵抗力,使患兒免疫力提高,故患兒的氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低[15]。觀察組患兒生活質(zhì)量評分高于對照組,提示開展集束化護理,能改善患兒咽喉部應(yīng)激狀況,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,降低氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患兒病情恢復(fù),改善預(yù)后,有助于患兒生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果與黃玘寧[16]的研究結(jié)果大致相同,進(jìn)一步證實集束化護理的實用性和有效性。
綜上所述,重癥監(jiān)護病房氣管插管患兒采用集束化護理干預(yù),對患兒咽喉部應(yīng)激狀況、血流動力學(xué)穩(wěn)定性具有積極作用,且患兒恢復(fù)速度快,生活質(zhì)量明顯改善。