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        集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患兒咽喉部應(yīng)激狀況及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的影響

        2022-10-13 14:18:18李中華
        黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
        關(guān)鍵詞:咽喉部插管氣管

        李中華

        泰安市婦幼保健院兒科重癥監(jiān)護(hù)室,山東 泰安 271000

        重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒病情較重,如若患兒伴有呼吸障礙,則需及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣治療。于患兒而言,行氣管插管機(jī)械通氣治療,能夠較好的改善氣道通暢度,提高其肺通氣,預(yù)防和降低缺氧和二氧化碳潴留。然而,氣管插管治療,雖能救治生命,延長(zhǎng)生存時(shí)間,但因?yàn)榇嬖谘屎聿繎?yīng)激狀況,故會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)為氣管插管治療常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生,容易使患兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性降低,影響治療效果,甚至危及患兒生命安全[3]。為保證患兒安全,維持氣管插管治療效果至關(guān)重要,既往通常予以常規(guī)護(hù)理,但由于護(hù)理措施單一、缺乏針對(duì)性,故護(hù)理效果欠佳。韓美玲等[4]研究發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)有效的護(hù)理方法,遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù),能夠改善咽喉部應(yīng)激狀況,降低VAP發(fā)生率,提高預(yù)后效果。鑒于此,本文選取96例重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患兒作為研究對(duì)象,旨在探究集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患兒咽喉部應(yīng)激狀況及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月—2020年12月泰安市婦幼保健院收治的96例重癥監(jiān)護(hù)病房接受氣管插管患兒作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和觀察組,每組各48例。對(duì)照組中男23例,女25例;年齡3~8歲,平均年齡(6.34±0.59)歲。觀察組中男25例,女23例;年齡3~8歲,平均年齡(6.34±0.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管治療患兒。(2)年齡3~8歲。(3)患兒家屬知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有慢性心、腎衰竭。(2)伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病。(3)凝血功能障礙。(4)中途退出研究。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑行霧化吸入治療,維持口腔清潔干凈,定期吸痰,定時(shí)通風(fēng),注意手衛(wèi)生,避免交叉感染。

        觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)。對(duì)觀察組患兒的病情進(jìn)行全面評(píng)估,重點(diǎn)評(píng)估氣管插管風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn),依照評(píng)估結(jié)果,查找相關(guān)資料,制定護(hù)理計(jì)劃。(1)加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理人員組織培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容以氣管插管相關(guān)知識(shí)為主,不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理能力,提升其安全防范意識(shí)。(2)氣道護(hù)理。維持敷料清潔干凈無(wú)污物,按時(shí)換藥,及時(shí)更換受污染的紗布??谇蛔o(hù)理每日3次或每日4次,確??谇粺o(wú)異物,保持口腔清潔干凈。可以指導(dǎo)病情準(zhǔn)許的患兒呈半臥位休息,適當(dāng)抬高床頭30°~40°??梢酝ㄟ^叩擊背部、使用肺部體療儀器等助排痰,按需吸痰,以免呼吸道受阻。排痰不暢或痰液黏稠的患兒,行霧化吸入,以減輕痰液黏稠度。按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作,呼吸機(jī)管路每隔7 d更換1次。痰培養(yǎng)定時(shí)進(jìn)行,及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)后續(xù)治療與護(hù)理工作進(jìn)行合理調(diào)整。(3)體位護(hù)理。適當(dāng)抬高患兒的頭部,床頭抬高30°~45°,下肢抬高(軟枕墊足底),提高患兒舒適度的同時(shí),預(yù)防壓力性損傷的出現(xiàn)。定時(shí)翻身叩背,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)處理。(4)口腔護(hù)理。抬高床頭后,從患兒一側(cè)口角處,緩緩注入沖洗液,同時(shí)作負(fù)壓吸引于側(cè)口角處,插管深度嚴(yán)格把控,以保證口腔沖洗效果。上述流程,由2名護(hù)理人員配合進(jìn)行??谇粵_洗結(jié)束后,選pH值適宜的口腔護(hù)理液,對(duì)患兒的口腔進(jìn)行擦拭。(5)消毒隔離。維持病房干凈整潔,做好病房清潔消毒工作,病房?jī)?nèi)空氣用紫外線進(jìn)行消毒殺菌,地面及物品表面用0.05%含氯消毒液擦拭。限制病房探視,限制人員流動(dòng),避免交叉感染。把控限制時(shí)間,限制時(shí)間為10 min,并且家屬在探視時(shí),應(yīng)穿戴隔離衣、佩戴口腔,離床邊2 m,保持好安全距離。(6)飲食護(hù)理。以患兒病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為依據(jù),制定最適宜的飲食護(hù)理計(jì)劃,患兒的飲食方式是鼻飼。以富含蛋白、熱量且易消化的食品為主,每次鼻飼前,應(yīng)先行吸痰處理。鼻飼結(jié)束后,30 min內(nèi)不可進(jìn)行吸痰、翻身等動(dòng)作。此外,鼻飼前,應(yīng)檢查胃內(nèi)容物殘留量,若殘留量>150 mL,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)暫緩,并予使用促胃動(dòng)力藥物,預(yù)防誤吸性肺炎、胃潴留的發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)相關(guān)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患兒氣管插管時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間,取平均值,對(duì)兩組患兒相關(guān)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。(2)咽喉部應(yīng)激狀況。實(shí)時(shí)觀察患兒咽喉水腫持續(xù)時(shí)間,包括聲嘶、喘鳴、吸氣性凹陷以及氣促等持續(xù)時(shí)間,取平均值,對(duì)兩組咽喉部應(yīng)激狀況進(jìn)行對(duì)比。(3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患兒收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧濃度(SpO2)水平,取平均值,對(duì)兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行對(duì)比。(4)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)、記錄兩組患兒VAP、譫妄、氣道損傷發(fā)生情況,三項(xiàng)和為總發(fā)生率,對(duì)兩組患兒總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。(5)生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,包括社會(huì)生活、軀體活動(dòng)、睡眠情感、精力4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)為0~100分,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒相關(guān)時(shí)間情況

        觀察組患兒氣管插管時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒相關(guān)時(shí)間情況(±s) d

        表1 兩組患兒相關(guān)時(shí)間情況(±s) d

        組別對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值氣管插管時(shí)間10.48±2.64 7.15±1.51 7.586 0 ICU住院時(shí)間14.63±1.69 10.37±1.88 11.675 0總住院時(shí)間22.69±2.34 17.35±2.56 10.667 0

        2.2 兩組患兒咽喉部應(yīng)激狀況比較

        觀察組患兒聲嘶、喘鳴、吸氣性凹陷、氣促持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒咽喉部應(yīng)激狀況比較(±s) h

        表2 兩組患兒咽喉部應(yīng)激狀況比較(±s) h

        組別對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值聲嘶37.56±2.36 30.29±2.97 13.278 0喘鳴39.78±2.59 28.64±2.64 20.869 0吸氣性凹陷36.12±3.46 28.64±2.39 12.324 0氣促42.67±2.83 32.52±2.54 18.492 0

        2.3 兩組患兒護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性情況

        護(hù)理前,兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯改善,且觀察組SBP、DBP、MAP、HR水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患兒SpO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患兒護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性情況(±s)

        表3 兩組患兒護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性情況(±s)

        a表示與護(hù)理前比較,P<0.05。

        時(shí)間護(hù)理前對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)t值P值136.98±5.79 137.23±5.62 0.215 0.831 85.61±5.59 84.56±5.96 0.890 0.376 100.67±5.18 101.56±5.22 0.838 0.404 74.35±5.49 74.46±5.63 0.097 0.923 103.67±5.08 103.12±5.19 0.525 0.601護(hù)理后對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值129.64±2.49a 122.36±2.42a 14.526 0 83.67±2.18a 79.53±2.45a 8.746 0 99.46±2.36a 90.42±2.49a 18.256 0 72.64±2.45a 65.58±2.39a 14.291 0 103.36±5.59a 102.64±5.17a 0.654 0.560

        2.4 兩組患兒氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況

        兩組患兒氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患兒氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        2.5 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分情況

        觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

        表5 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

        組別對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值社會(huì)生活76.16±5.32 84.75±5.45 7.814 0軀體活動(dòng)75.49±5.48 85.03±5.56 8.466 0睡眠情感74.34±5.62 86.47±5.59 10.602 0精力76.98±5.94 87.64±5.52 9.108 0

        3 討論

        重癥監(jiān)護(hù)室患兒屬于醫(yī)院特殊患者,患兒病情危重,受病情影響,多數(shù)患兒需要接受氣管插管機(jī)械通氣輔助治療,有助于提高氧氣輸送量,保護(hù)肺組織,改善循證,對(duì)患兒病情改善具有明確作用[5-6]。但是氣管插管治療的原理是反射生理過程,治療期間容易損傷咽喉,降低咽喉部的自然防御能力,從而引發(fā)咽喉部應(yīng)激狀況,進(jìn)而提高氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。而且氣管插管治療期間患兒需留置胃管,加上機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性降低等因素的影響,患兒極易出現(xiàn)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥[7]。有學(xué)者[8]指出,隨著氣管插管治療時(shí)間的延長(zhǎng),氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高。其原因?yàn)槭罩斡谥匕Y監(jiān)護(hù)室病房的患兒,其體質(zhì)較差、免疫力低,機(jī)體抵抗外力能力低,若患兒接受較長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管治療,肺部感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,一定程度上能影響治療效果,延長(zhǎng)患兒的治療時(shí)間[9]。因此,在患兒接受氣管插管治療期間,需輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以改善患兒咽喉部應(yīng)激狀況,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低氣管插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,改善預(yù)后是目前重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患兒臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[10]。

        集束化護(hù)理干預(yù),屬于新型護(hù)理措施,是循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)和理論持證的護(hù)理措施,對(duì)患者病情恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用,護(hù)理效果遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理[11]。加強(qiáng)培訓(xùn)是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理人員開展氣管插管相關(guān)培訓(xùn),能提高其護(hù)理能力與工作積極性,有助于后續(xù)工作的順利進(jìn)行[12]。通過氣道護(hù)理,維系氣囊壓力適中,有效避免了呼吸道的病原菌大面積侵襲現(xiàn)象,有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。體位護(hù)理是對(duì)患兒體位的合理調(diào)整,床頭的適當(dāng)提高,能維持呼吸順暢,有助于患兒呼吸功能的提高。加強(qiáng)體位護(hù)理,還能降低誤吸、反流等不良事件的出現(xiàn)。通過口腔護(hù)理,保證口腔清潔衛(wèi)生,避免口腔細(xì)菌滋生,能夠降低VAP等并發(fā)癥發(fā)生概率[13]。集束化護(hù)理干預(yù)開展期間,要求護(hù)理人員全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作與消毒隔離,同時(shí)限制探視人數(shù)和時(shí)間,保護(hù)好患兒,盡量使病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低[14]。飲食護(hù)理工作是患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的保證,加強(qiáng)飲食護(hù)理,還能提高患兒機(jī)體免疫力,對(duì)患兒病情的恢復(fù)具有促進(jìn)效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒氣管插管時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,提示集束化護(hù)理干預(yù)有助于患兒病情的恢復(fù)。本研究中觀察組患兒咽喉水腫持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,提示通過集束化護(hù)理干預(yù),能預(yù)防咽喉水腫的癥狀的出現(xiàn),還能提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組患兒SBP、DBP、MAP、HR水平低于對(duì)照組,說明予以患兒集束化護(hù)理干預(yù),能夠明顯提高患兒的呼吸功能,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。觀察組患兒氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示實(shí)施集束化護(hù)理,能提高患兒的抵抗力,使患兒免疫力提高,故患兒的氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低[15]。觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,提示開展集束化護(hù)理,能改善患兒咽喉部應(yīng)激狀況,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患兒病情恢復(fù),改善預(yù)后,有助于患兒生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果與黃玘寧[16]的研究結(jié)果大致相同,進(jìn)一步證實(shí)集束化護(hù)理的實(shí)用性和有效性。

        綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患兒采用集束化護(hù)理干預(yù),對(duì)患兒咽喉部應(yīng)激狀況、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性具有積極作用,且患兒恢復(fù)速度快,生活質(zhì)量明顯改善。

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