唐翔宇，姚菲菲，胡新欣，劉曉明，楊 劍

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000；

2.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院評(píng)審辦，廣東 深圳 518000；

3.深圳市坪山區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000

2018年在全球范圍內(nèi)腫瘤發(fā)病率排名中，大腸癌發(fā)病率排第三位，死亡率排第二位。近十年來(lái)，隨著生活方式的改變，中國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)[1]。中國(guó)大腸癌的年齡標(biāo)化發(fā)病率從2003年12.8/10萬(wàn)上升到2011年16.8/10萬(wàn)，相應(yīng)的死亡率從5.9/10萬(wàn)上升到7.8/10萬(wàn)[2]。中國(guó)大腸癌位于癌癥死因順位的第五位[3]。中國(guó)東南沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市是大腸癌的高發(fā)地區(qū)[2]。85%～90%的大腸癌癌前病變是結(jié)直腺瘤，多數(shù)大腸癌確診已經(jīng)是中晚期，因此結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療至關(guān)重要，內(nèi)鏡下切除腺瘤可以預(yù)防75%的大腸癌[4]。在亞洲范圍內(nèi)，韓國(guó)、日本、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家大腸癌死亡率已經(jīng)明顯下降[2]。2000年開(kāi)始，美國(guó)大腸癌發(fā)病率和死亡率都加速下降，這種改變部分是因?yàn)樯罘绞礁淖?，部分因?yàn)橹委熓侄蔚母倪M(jìn)，主要是因?yàn)槟c鏡篩查率的提高，2015年腸鏡篩查參與率達(dá)到63%[5-6]。我國(guó)腸鏡篩查參與率僅為15.3%[7]。

腸鏡是早期診斷大腸癌的主要手段，也是篩查指南所推薦的主要方式[4]。我國(guó)多項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查研究均選擇50歲作為初篩的起始年齡，篩查的目標(biāo)人群包括所有便血、黑便、貧血、體重減輕結(jié)直腸癌報(bào)警癥狀的人群以及50～74歲的無(wú)結(jié)直腸癌報(bào)警癥狀人群[8]。深圳市是位于中國(guó)東南沿海經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市之一，1995—2014年深圳市住院主要惡性腫瘤死亡構(gòu)成順位中，大腸癌居第三位[9]。2003—2013年南山區(qū)新發(fā)腫瘤發(fā)病順位中，大腸癌排在第二位[10]。有研究表明，深圳市居民多數(shù)對(duì)腫瘤防治知識(shí)知曉率偏低，不良生活方式多見(jiàn)，改變態(tài)度方面也不夠堅(jiān)決[11]。知信行模式有助于探索居民接收或拒絕大腸癌篩查的原因，例如居民參與篩查有賴于他們對(duì)疾病感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性，感知到篩查所能帶來(lái)的益處，感知到的障礙以及行為線索[12]。本研究以知信行模式為基礎(chǔ)，探討大腸癌篩查的影響因素，為提高大腸癌篩查參與率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取深圳市南山區(qū)4個(gè)街道（蛇口街道、南頭街道、招商街道、沿山街道）居民，設(shè)置10個(gè)不同調(diào)查點(diǎn)，以確保研究對(duì)象來(lái)自不同領(lǐng)域和階層。納入標(biāo)準(zhǔn)：40～70歲常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象排除已經(jīng)確診為大腸癌，有精神疾患及其他因素不能完成本次問(wèn)卷調(diào)查的居民。

1.2 研究方法

本研究采用橫斷面調(diào)查方法，面對(duì)面訪談式調(diào)查。以95%的可信區(qū)間和5%的精確度計(jì)算本次研究所需樣本量為384。2018年9月—2019年4月共調(diào)查500人，排除不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象及不合格問(wèn)卷，最終納入研究樣本量為390。調(diào)查問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢有關(guān)專家最終形成本次調(diào)查問(wèn)卷。在正式調(diào)查之前本研究進(jìn)行了兩次預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行修訂，最終問(wèn)卷大腸癌及篩查知識(shí)Cronbach’α系數(shù)0.881，大腸癌及篩查態(tài)度Cronbach’α系數(shù)0.85。問(wèn)卷具有較好的信度和效度。問(wèn)卷由4部分組成：（1）研究對(duì)象的一般情況。包括年齡，性別，種族，體重，教育，就業(yè)，婚姻狀況，家庭收入，健康保險(xiǎn)，大腸癌家族史。（2）大腸癌及篩查知識(shí)。共20個(gè)問(wèn)題，例如關(guān)于大腸癌危險(xiǎn)因素，大腸癌癥狀，大腸癌篩查方法，大腸癌篩查有關(guān)政策。回答正確計(jì)1份，回答錯(cuò)誤和不知道計(jì)0分。計(jì)算所有問(wèn)題得分總和。最高分為24分，最低分為0分。（3）大腸癌及篩查態(tài)度。共16個(gè)問(wèn)題，采用李克特5分量表衡量研究對(duì)象對(duì)大腸癌及篩查的態(tài)度，正向陳述從非常不同意到非常同意計(jì)為1～5分，計(jì)算得分總和，最高分80分，最低分0分。（4）大腸癌篩查行為及意愿。包括是否做過(guò)大腸癌篩查，如腸鏡檢查、糞便免疫化學(xué)檢查、血清癌胚抗原檢查，做過(guò)哪一種篩查、為什么去篩查、什么時(shí)間去篩查。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)兩次預(yù)調(diào)查形成最終的調(diào)查問(wèn)卷，具有較好的信度和效度。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用EPIDATA 3.1軟件進(jìn)行雙錄入比對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行納入排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)問(wèn)卷全部是同一答案的視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EPIDATA 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

本次調(diào)查共390人，平均年齡（53.24±9.12）；體質(zhì)指數(shù)均值（23.2±2.92）kg/m2；大腸癌及篩查知識(shí)得分均值（11.25±5.11）分；大腸癌及篩查態(tài)度得分均值（62.66±7.61）分；6.41%有大腸癌家族史；城鎮(zhèn)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保占41.28%，新農(nóng)合和其他醫(yī)保占51.28%，沒(méi)有醫(yī)保占7.44%；家庭人均月收入小于5 000元占45.13%，5 000～10 000元占27.18%，10 000～150 000元占11.79%，15 000元以上占15.90%；初中及以下文化程度占23.59%，高中/技工/中專占35.90%，大專占18.72%，大學(xué)本科及以上占21.79%；已婚占95.13%，其他占4.87%；大部分為漢族占95.38%；男性占40.51%，女性占59.49%；32.82%參與過(guò)大腸癌篩查，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.2 大腸癌篩查知識(shí)知曉率

83.33%的居民知道大腸癌可以預(yù)防，77.18%的居民知道早期大腸癌可以治愈，72.31%的居民知道篩查可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，僅有23.08%的人知道大腸癌早期沒(méi)有明顯癥狀，僅有20.00%的居民知道一般情況下推薦50歲開(kāi)始大腸癌篩查。27.18%居民知道深圳市居民重點(diǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表2 大腸癌篩查知識(shí)知曉率

2.3 大腸癌篩查態(tài)度

大腸癌篩查有五個(gè)條目，大腸癌易感性得分均值（15.26±2.56）分；大腸癌嚴(yán)重性得分均值（12.78±2.30）分；大腸癌篩查益處得分均值（12.32±1.90）分；大腸癌篩查自我效能得分均值（11.28±1.71）分；大腸癌篩查障礙得分均值（11.02±2.60）分，見(jiàn)表3。

表3 大腸癌篩查態(tài)度

2.4 大腸癌篩查參與率

大便隱血篩查項(xiàng)目參與率7.4%，腸鏡檢查篩查參與率15.4%，糞便免疫化學(xué)檢驗(yàn)參與率13.8%，問(wèn)卷評(píng)估篩查參與率3.3%，血清癌胚抗原檢查參與率9.5%，見(jiàn)表4。

表4 大腸癌篩查參與率

2.5 大腸癌篩查參與行為影響因素分析

參與過(guò)大腸癌篩查和沒(méi)有參與過(guò)大腸癌篩查的居民對(duì)比發(fā)現(xiàn)，文化程度、醫(yī)保、知識(shí)得分、態(tài)度得分、年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 大腸癌篩查參與行為影響因素分析 例（%）

以是否參與過(guò)大腸癌篩查為因變量，以文化程度、醫(yī)保、知識(shí)得分、態(tài)度得分、年齡為自變量，進(jìn)行多因素logistics回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知識(shí)（OR=0.909，95%CI：0.863， 0.958）、態(tài) 度（OR=0.952， 95%CI： 0.920，0.984）、年齡（OR=0.962，95%CI：0.938，0.987）、文化程度（OR=0.484，95%CI：0.260,0.901）對(duì)大腸癌篩查行為有顯著影響，見(jiàn)表6。對(duì)大腸癌及篩查知識(shí)掌握水平高參與大腸癌篩查意愿越高，對(duì)大腸癌及篩查態(tài)度越積極參與大腸癌篩查意愿越高，年齡越大越容易參與大腸癌篩查，高中/技工/中專與大學(xué)本科及以上學(xué)歷相比參與大腸癌篩查意愿較高。

表6 居民大腸癌篩查參與行為多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查總體大腸癌篩查參與率32.82%，其中腸鏡篩查參與率15.4%，國(guó)家癌癥中心公布中國(guó)城市腸鏡篩查參與率15.3%，與本研究基本一致[7]。但顯著低于美國(guó)（63.0%）、高于印度（1.5%）、泰國(guó)（23.5%），但低于日本（38.1%）、韓國(guó)（40.1%）、菲律賓（68.8%）、澳大利亞（48.2%）[13]。我國(guó)大腸癌篩查參與率處于較低水平，亟待提高居民大腸癌篩查參與率，從而降低大腸癌發(fā)病率和死亡率。

本次調(diào)查顯示居民整體大腸癌及知識(shí)均分11.25分，處于偏下水平。居民對(duì)大腸癌早期沒(méi)有明顯癥狀，推薦一般風(fēng)險(xiǎn)居民從50歲開(kāi)始進(jìn)行大腸癌篩查，政府有關(guān)政策了解較少。居民對(duì)大腸癌及篩查知識(shí)掌握水平有待提高。居民對(duì)大腸癌及篩查態(tài)度均分62.66分，最高分80分，居民對(duì)大腸癌及篩查態(tài)度尚可。居民對(duì)大腸癌及篩查的知識(shí)和態(tài)度對(duì)其篩查行為有顯著影響，這與其他國(guó)家有關(guān)研究結(jié)果一致[14-16]。依據(jù)知信行理論，急需加強(qiáng)對(duì)居民的干預(yù)措施，開(kāi)展多種形式的健康教育，提高居民大腸癌篩查知識(shí)，促進(jìn)居民對(duì)腸癌篩查態(tài)度的轉(zhuǎn)變，從而提高居民大腸癌篩查依從率。

大腸癌家族史被認(rèn)為是大腸癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[17]，但是本研究未發(fā)現(xiàn)大腸癌家族史對(duì)其篩查行為有顯著影響，這一方面可能是因?yàn)閷?duì)大腸癌及篩查知識(shí)掌握不足，另一方面可能是因?yàn)楸菊{(diào)查中發(fā)現(xiàn)有家族史的居民樣本量不足。需要擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。年齡對(duì)居民大腸癌篩查有顯著影響，可能是因?yàn)槟挲g大的居民更加關(guān)注健康問(wèn)題，也更容易出現(xiàn)健康問(wèn)題，被醫(yī)生推薦做大腸癌篩查的機(jī)會(huì)更多。有研究表明，醫(yī)生推薦是提高大腸癌篩查依從性的重要因素[18]。重視醫(yī)生在提高大腸癌篩查率中的作用，加強(qiáng)醫(yī)生疾病預(yù)防觀念。與其他研究不同的是，本研究未發(fā)現(xiàn)學(xué)歷水平越高的居民越愿意參加大腸癌篩查[19]。高中/技工/中專學(xué)歷與大學(xué)本科學(xué)歷以上相比更愿意參加大腸癌篩查。這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的人大多數(shù)比較年輕，身體相對(duì)健康問(wèn)題比較少。這提示我們對(duì)居民的干預(yù)措施要有針對(duì)性，高學(xué)歷人群也是不能忽視的健康教育對(duì)象。