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        磁共振增強檢查,讓肛瘺無所遁形

        2022-10-05 06:19:00楊爍慧上海市中醫(yī)醫(yī)院放射科副主任主持工作
        康復(fù) 2022年25期
        關(guān)鍵詞:外口內(nèi)口肛瘺

        文/楊爍慧 上海市中醫(yī)醫(yī)院放射科副主任(主持工作)

        肛周反復(fù)流血、流膿,生活中不少年輕男性常常為此苦惱,這種癥狀在醫(yī)學(xué)上被稱為“肛瘺”。對于肛瘺,及時的診斷和科學(xué)的治療非常重要,如果治療不徹底則易復(fù)發(fā),干預(yù)不恰當(dāng)還容易導(dǎo)致肛門失禁。現(xiàn)在對于肛瘺診斷出現(xiàn)了一種“利器”——磁共振增強檢查,它既可清晰顯示肛瘺和肛周膿腫的形態(tài)、分支、內(nèi)口和與肛周肌群的關(guān)系,又沒有電離輻射,正逐步取代外科手術(shù)成為診斷肛瘺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

        案例故事:

        ?!膀}擾”的屁股小疙瘩

        25歲的小王是一名計算機工程師,長年累月伏案工作。半年前,他肛門左側(cè)突發(fā)一個“小疙瘩”,無痛感,一周后“小疙瘩”自行消失,因此沒有在意。一個月后,同一部位“小疙瘩”再次出現(xiàn),并伴有腫脹感。由于工作太忙,小王仍舊沒有就醫(yī),直到“疙瘩”反復(fù)出現(xiàn)才想起求助醫(yī)生。

        上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科胡婕醫(yī)生通過體格檢查初步診斷小王得了肛瘺,但僅憑外口,不能準(zhǔn)確判斷皮膚下肛瘺的復(fù)雜程度,因此給他申請了磁共振增強檢查。

        我對小王的磁共振增強檢查結(jié)果進行了充分分析,并和胡醫(yī)生深入探討他的病情。小王病程長,雖然肛門左側(cè)僅見一個外口,但皮膚下的瘺管情況相當(dāng)復(fù)雜,有充滿膿液的、較高位的分支和馬蹄形膿腔形成,病灶與肛周肌肉關(guān)系緊密。根據(jù)上述會診結(jié)果,胡醫(yī)生制訂了“掛線”加“手術(shù)”兩步走的治療方案。

        肛瘺影像檢查:保護功能、減少復(fù)發(fā),助力精準(zhǔn)手術(shù)

        肛瘺主要累及青壯年人群,好發(fā)于男性,是一種肛周炎性肉芽腫性病變,多由肛腺感染后形成的肛周膿腫發(fā)展而來,通常由肛管或直腸壁上的內(nèi)口、瘺管及其通向肛周皮膚的外口組成。肛管直腸內(nèi)的糞便、黏液會不斷涌入內(nèi)口并由外口排出,因而造成病灶反復(fù)感染,經(jīng)久不愈,容易復(fù)發(fā)。如為克羅恩病等炎癥性腸病引起的肛瘺則更加復(fù)雜。

        肛瘺或肛周膿腫常常會累及內(nèi)外括約肌和肛提肌,這些肌肉的完整性往往和肛門的括約功能相關(guān)。因此,肛周影像學(xué)檢查不僅能夠診斷肛瘺,更能明確瘺管、分支、膿腔、內(nèi)口與肛周肌群的關(guān)系,防止術(shù)中損傷括約肌導(dǎo)致肛門失禁,不但有助于醫(yī)生制訂合理的治療方案,而且能把分類比較困難的復(fù)雜性肛瘺和慢性肛瘺合并纖維化等病灶清晰地顯示出來,從而避免術(shù)中遺漏隱匿的分支和內(nèi)口,減少手術(shù)失敗,降低復(fù)發(fā)率。

        肛瘺檢查:影像學(xué)方法哪家強

        肛瘺的影像學(xué)檢查方法有很多,包括X 線瘺管造影、電子計算機斷層掃描(俗稱C T)、超聲和磁共振成像等。

        X線瘺管造影:目前已淘汰

        其有電離輻射,外口注入對比劑會引起患者的明顯不適,偶爾還會加重感染。另外,X線瘺管造影還不能直接顯示瘺管與肛周肌群間的關(guān)系,對顯示高位和馬蹄形瘺管的能力也很有限。該檢查目前已基本淘汰。

        CT:不提倡作為常規(guī)診斷方法

        C T 有電離輻射,不宜作為常規(guī)肛瘺術(shù)后復(fù)查的手段,且不利于肛瘺的顯示(瘺管與肛周肌群的密度類似),即使通過靜脈注射碘對比劑做增強檢查,效果也不理想。而且從外口注入對比劑進行C T 瘺管造影,會引起患者明顯的疼痛。因此,臨床上不提倡將C T 作為肛瘺和肛周膿腫的常規(guī)影像學(xué)診斷。但有兩種情況例外:一是急診患者紅腫熱痛等癥狀非常明顯,急需明確病變的范圍以指導(dǎo)緊急制訂治療方案:二是克羅恩病等炎性腸病患者需了解腸道病變的范圍和程度。

        超聲:初篩常用診斷方法

        使用手持式探頭放置于患者肛門內(nèi)行經(jīng)肛管直腸的超聲檢查也是肛瘺診斷的常用影像學(xué)方法。超聲檢查操作方便,價格便宜,探頭可及范圍內(nèi)的病灶顯示清晰,但不能顯示較大范圍的病灶(括約肌上或括約肌外的肛瘺),且容易受腸道內(nèi)氣體干擾。另外,肛周紅腫痛等癥狀較明顯時,內(nèi)置探頭會引起患者的明顯不適。

        磁共振:診斷、隨訪“金標(biāo)準(zhǔn)”

        與X線和C T相比,磁共振沒有電離輻射,軟組織分辨率更高,能夠多信號、多平面、大視野成像,可以清晰地顯示盆底軟組織結(jié)構(gòu),涵蓋脂肪、肌肉、直腸和肛管黏膜及病灶中的液體和氣體。通過靜脈注射釓對比劑的增強檢查,不僅能夠清晰顯示瘺管、分支、內(nèi)口和膿腔,還可以區(qū)分陳舊性和活動性瘺管。因此,磁共振增強檢查成為肛周疾病尤其是克羅恩病等炎性腸病合并復(fù)雜性肛瘺的首選檢查,對肛瘺和肛周膿腫的外科判斷極具價值,可作為肛瘺診斷和隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

        雖然中醫(yī)藥在肛瘺的治療中優(yōu)勢獨到,從術(shù)式(包括對肛門功能的保護)、坐浴、藥敷到飲片都極具特色,但治療的有效與否還得依賴術(shù)前的精準(zhǔn)診斷。而磁共振增強檢查猶如一面明鏡,將各種形態(tài)、構(gòu)成和期相的肛瘺及膿腔清晰地展示出來,為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病變信息,有利醫(yī)生制訂出契合患者的精準(zhǔn)干預(yù)方案,達到提高療效、防止復(fù)發(fā)的目的。

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