朱應(yīng)祥 朱大明 郁全勝

(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇沭陽 223600)

尿道外口狹窄是泌尿科電切手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。我院自2003年至2008年開展經(jīng)尿道電切治療前列腺增生147例,術(shù)后隨訪并治療地尿道外口狹窄23例,發(fā)生率15.6%。自2009年2月至2010年3月前列腺電切83例,為避免發(fā)生狹窄采取尿道外口切開及取消外鞘等辦法后并發(fā)尿道外口狹窄只有2例,發(fā)生率為2.4%。效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2003年2月至2008年12月,我院共開展前列腺電切手術(shù)病例147例,隨訪中共有23例發(fā)生不同程度的尿道外口狹窄,發(fā)生率15.6%。23例病人先期均采用尿道擴(kuò)張治療,多數(shù)病人經(jīng)擴(kuò)張治愈,有2例持續(xù)擴(kuò)張半年仍不好轉(zhuǎn),采用局麻下尿道外口下方縱行切開到舟狀窩并成形手術(shù)治愈[1]。為避免尿道外口狹窄發(fā)生,從2009年初開始采取了以下幾種措施:(1)首先擴(kuò)張器25號(hào)探查尿道,如果不能擴(kuò)入或擴(kuò)入后過緊的都常規(guī)進(jìn)行尿道外口切開,外口切開不需要縫合[2];(2)對(duì)尿道外口25號(hào)擴(kuò)張器寬松者采用去除電切鏡外鞘,選擇25號(hào)內(nèi)鞘,對(duì)前列腺過大行膀胱穿刺造瘺低壓切除;(3)術(shù)后采用20號(hào)左右三腔導(dǎo)尿管,盡量不用22號(hào)以上的尿管,牽引一般不超過6h,避免長時(shí)間牽引導(dǎo)致尿道外口黏膜因缺血壞死瘢痕狹窄;同時(shí)尿管細(xì)也有利于尿道分泌物排出減少感染機(jī)會(huì);(4)術(shù)后注意尿道外口護(hù)理用碘伏擦拭避免感染。1年多來完成83例TURP手術(shù),發(fā)生尿道狹窄2例,狹窄程度不重均通過擴(kuò)張均治愈。

2 結(jié)果

通過采取尿道擴(kuò)張、尿道外口切開、選擇合適的尿管[3]、減少牽引時(shí)間、擦拭尿管減少尿道感染等措施后,TURP術(shù)后尿道外口狹窄發(fā)生率從15.6%下降到2.4%,2組病人均為隨機(jī)選擇,2組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

前列腺增生主要引起的癥狀是排尿困難,如果病人TURP術(shù)后并發(fā)尿道外口狹窄,病人出現(xiàn)排尿困難會(huì)感到手術(shù)效果不滿意,雖然尿道擴(kuò)張多數(shù)可以治愈,擴(kuò)張時(shí)也要承受一定痛苦,為避免并發(fā)尿道外口狹窄選擇尿道外口切開和膀胱造瘺病人更易接受。由于尿道電切鏡外鞘為26號(hào),且前端用來返水的細(xì)眼象錯(cuò)一樣容易造成尿道外口粘膜損傷,而出現(xiàn)外口狹窄,所以盡量不使用外鞘來返水,除非尿道特別寬敞。另選擇造瘺能減少操作時(shí)間,低壓下靜脈出血容易觀察能更好的止血,術(shù)后出血少可以不牽引或縮短牽引時(shí)間,防止尿道外口因缺血導(dǎo)致粘膜壞死感染而狹窄,選擇三腔管型號(hào)要適合過粗也容易引起外口狹窄,盡量選擇稍細(xì)的尿管,這樣尿道內(nèi)分泌物易排出也減少了感染機(jī)會(huì)。

[1]徐軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因及防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9):796～798.

[2]葉敏.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7:335～338.

[3]蔣先鎮(zhèn).臨床思維指南/泌尿外科典型病例分析[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:267～276.