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        前列腺增生合并尿道外口狹窄在臨床中的治療體會(huì)

        2019-01-29 23:18:34王海濤王娟
        智慧健康 2019年17期
        關(guān)鍵詞:外口電切尿管

        王海濤,王娟

        (泗水縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 273200)

        0 引言

        我們?cè)谛星傲邢偈中g(shù)時(shí)經(jīng)常遇到合并尿道外口狹窄的病人,有些病人通過(guò)病史采集、體格檢查等方法術(shù)前可以診斷。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的廣泛應(yīng)用,有些術(shù)前不能診斷的尿道外口狹窄病人也逐漸在術(shù)中發(fā)現(xiàn),給術(shù)中及術(shù)后帶來(lái)了諸多不便,也給病人帶來(lái)了巨大的痛苦及煩惱[1]。收集2013年9月至2018年9月67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2013年9月至2018年9月收治的67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者。將其分為前列腺增生合并尿道外口炎性狹窄病人16例,合并包莖及尿道外口狹窄病人10例,合并有創(chuàng)傷(導(dǎo)尿、外傷等)引起尿道外口狹窄病人16例,術(shù)中插電切鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄病人25例。

        1.2 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

        患者均為前列腺增生合并尿道外口狹窄病人,下尿路梗阻有手術(shù)指征;術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史,了解尿道外口狹窄(病因、病史及排尿情況),常規(guī)給予尿路B檢查、尿路系統(tǒng)MR及尿道造影(排除多段尿道狹窄及檢查尿道外口狹窄長(zhǎng)度)。檢測(cè)心肺及凝血功能,排除手術(shù)禁忌癥。

        1.3 方法

        連續(xù)硬膜外麻醉(或全麻)操作成功后,術(shù)前擺截石體位,常規(guī)化學(xué)消毒(碘伏)會(huì)陰部皮膚三遍,鋪無(wú)菌單、大孔單。檢查手術(shù)設(shè)備器械,連接沖洗管路,尿道輕度狹窄的病人置入電切鏡內(nèi)鞘,避免外鞘的側(cè)孔及較粗的外鞘再次造成尿道外口損傷,于恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路,尿道外口狹窄較重者(電切鏡內(nèi)鞘不能置入),用尖刀片于尿道外口腹側(cè)縱行切開(kāi)狹窄部位[2]。4-0可吸收線縫合創(chuàng)面,再置入電切鏡內(nèi)鞘,同時(shí)行恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路。切除前列腺組織前觀察并選取精阜作為定點(diǎn)位置標(biāo)志物,先在6點(diǎn)處(截石體位)用電切環(huán)將前列腺增生組織切開(kāi)一溝槽狀通道,再以此標(biāo)志溝為參照依次向兩側(cè)切除前列腺增生腺體的中葉組織、兩側(cè)葉及12點(diǎn)位置腺體組織,給予徹底止血后拔出電切鏡并檢查膀胱排尿?qū)嶒?yàn)。分別置入F20(狹窄嚴(yán)重者選擇管徑與狹窄程度一致或稍細(xì))三腔尿管、F16雙腔尿管(膀胱造瘺管),三腔氣囊尿管氣囊注水30~40 mL,用膠布牽拉三腔氣囊尿管(使球囊壓迫止血),黏貼固定于右大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后將切除下來(lái)的組織送病理檢查。

        2 結(jié)果

        通過(guò)隨訪3個(gè)月至2年,67例患者治療后明顯好轉(zhuǎn),55例治愈,11例給予擴(kuò)張后治愈,1例病人仍需定期擴(kuò)張,但對(duì)于日常生活無(wú)明顯影響。

        3 討論

        尿道外口狹窄往往被病人忽視,究其原因主要是病人不認(rèn)為是一種大病,忍忍就好了,還有就是患者難以啟齒,造成了門(mén)診就診率較低。尿道外口狹窄有的出現(xiàn)尿潴留急癥來(lái)診,還有就是老年前列腺增生患者術(shù)中插鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。其發(fā)生原因主要為:尿道外口炎癥引起炎性狹窄;合并包莖及尿道外口狹窄;創(chuàng)傷(導(dǎo)尿、外傷等)后引起尿道外口狹窄;先天發(fā)育尿道外口狹窄等。

        根據(jù)患者尿道狹窄情況給予了不同處理,取得了良好的治療效果,尿道輕度狹窄的病人置入電切鏡內(nèi)鞘,于恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路,避免外鞘的側(cè)孔及較粗的外鞘再次造成尿道外口損傷[4]。術(shù)中鏡鞘應(yīng)用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑進(jìn)一步減輕鏡鞘對(duì)尿道外口的損傷,術(shù)后如病情允許盡早拔除尿管(我們一般在術(shù)后2~3d依次拔除造瘺管及尿管),避免尿管的刺激炎癥加重尿道狹窄。

        尿道外口狹窄較重者(擴(kuò)張后電切鏡內(nèi)鞘不能置入)行尿道外口切開(kāi),再置入電切鏡內(nèi)鞘,同時(shí)行恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路,術(shù)中處理與狹窄輕者相同,術(shù)中留置尿管與狹窄程度一致或稍細(xì),避免尿管過(guò)粗引起尿道黏膜水腫[5-6]。術(shù)后留置尿管適當(dāng)延長(zhǎng),我們一般在1周左右拔除,利于切開(kāi)創(chuàng)面愈合,避免過(guò)早拔除尿管,尿液刺激加重炎癥瘢痕形成。術(shù)后加強(qiáng)尿道外口護(hù)理,同時(shí)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏尿道外口外用,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減輕瘢痕黏連[7-8]。術(shù)后1周后復(fù)查,如狹窄進(jìn)行性加重及時(shí)給予定期尿道擴(kuò)張,每周擴(kuò)張1次,連續(xù)4周,根據(jù)病人恢復(fù)情況酌情延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間或停止擴(kuò)張。

        通過(guò)隨訪3個(gè)月至2年,67例患者治療后明顯好轉(zhuǎn),55例治愈,11例給予擴(kuò)張后治愈,1例病人仍需定期擴(kuò)張,但對(duì)于日常生活無(wú)明顯影響。

        通過(guò)對(duì)67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者術(shù)后效果的觀察,通過(guò)術(shù)中、術(shù)后多種治療方法的綜合應(yīng)用,術(shù)后效果好、恢復(fù)快,能有效地減少?gòu)?fù)發(fā),值得我們臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。本文也同樣有一定的局限性,尿道外口狹窄與前列腺增生患者癥狀有時(shí)難以區(qū)別,特別是合并有前列腺增生的患者,有時(shí)候下尿路梗阻是一種或兩種原因同時(shí)存在不能完全確定[9-10]。我們針對(duì)于前列腺手術(shù)時(shí)經(jīng)常遇到合并尿道外口狹窄的病人同時(shí)進(jìn)行處理,防止二次治療給病人再次帶來(lái)痛苦。

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