陳國勝 黃秀峰 吳蘇靜

(廣東省深圳市橫崗人民醫(yī)院 廣東深圳 518115)

胎盤植入是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥和危急重癥之一,是指胎盤附著異常,表為絨毛植入子宮肌層內(nèi)。由于胎盤植入產(chǎn)前尚缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo),產(chǎn)前很難診斷[1]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷檢查方法,在產(chǎn)前對胎盤是否并發(fā)胎盤植入有一定的預(yù)測性。本文通過前瞻性評估的方法,產(chǎn)前采用彩色多普勒超聲檢測前置胎盤產(chǎn)婦是否并發(fā)胎盤植入,旨在探討彩超在診斷胎盤植入的價(jià)值及其聲像特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年1月至2010年2月在本院行產(chǎn)前超聲檢查、住院分娩或引產(chǎn),產(chǎn)后經(jīng)臨床和病理證實(shí)胎盤植入患者68例,年齡20～38歲,平均年齡(29.5±8.7)歲;孕周32～40周,孕次1～4次,產(chǎn)次0～2次,其中有陰道順產(chǎn)史者有9例,有1～2次剖宮產(chǎn)史者有17例,有人工流產(chǎn)史26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用病理學(xué)和臨床相結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床以徒手剝離胎盤困難;病理切片鏡下子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織。

1.3 檢查方法

采用日本ALOKA超聲診斷儀。囑孕婦適當(dāng)充盈膀胱,取孕婦平臥位,將探頭置于腹壁,常規(guī)超聲顯像檢查胎兒及其附屬物,檢測胎盤位置、胎盤內(nèi)有無異?；芈?、胎盤與子宮肌層的界限以及胎盤后間隙的情況,不斷改變探頭方向,重點(diǎn)觀察胎盤后間隙及胎盤實(shí)質(zhì)和周圍血流情況,以判斷是否有胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)

本組68例產(chǎn)后經(jīng)臨床和病理證實(shí)為胎盤植入的研究對象均在我院行產(chǎn)前超聲檢查,產(chǎn)前超聲提示胎盤植入有21例,漏診47例,產(chǎn)前檢出率30.88%。

表1 產(chǎn)后出血、胎盤位置與產(chǎn)前超聲檢出率

2.2 統(tǒng)計(jì)推斷

2.2.1 產(chǎn)前胎盤植入超聲檢出者超聲聲像特征及分布情況(1)胎盤內(nèi)欠規(guī)則液性暗區(qū)漩渦形成,有17例(占80.95%);(2)胎盤后間隙部分消失或全部消失,有15例(占71.43%);(3)胎盤后方子宮壁肌層低回聲區(qū)變薄或消失,有9例(占42.86%);(4)胎盤異常增厚,有4例(占19.05%)。

2.2.2 產(chǎn)后出血、胎盤位置與產(chǎn)前超聲檢出率,見表1。

3 討論

植入性胎盤是因原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷,使胎盤絨毛直接侵入肌層內(nèi)。臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后胎盤不剝離,或孕期子宮穿孔,出現(xiàn)大出血和繼發(fā)感染等。研究證實(shí),剖宮產(chǎn)史、刮宮史和子宮發(fā)育不良是植入性胎盤的三大好發(fā)因素[3]。近年來,流行病學(xué)研究報(bào)道胎盤植入的發(fā)病率有升高趨勢,且風(fēng)險(xiǎn)隨剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。利用超聲觀察胎盤及周圍血流圖像對胎盤植入有一定的診斷價(jià)值,但診斷敏感性不高,本組68例患者檢出率為30.88%,與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。彩色多普勒超聲能夠很好的反映血流的變化情況,其圖像特征為:胎盤異常增厚,內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則胎盤腔隙,內(nèi)有動脈血流,胎盤內(nèi)漩渦形成,覆蓋胎盤的子宮肌層變薄或消失,胎盤后間隙消失。本組研究中21例胎盤植入病例產(chǎn)前超聲表現(xiàn)最常見的是胎盤內(nèi)欠規(guī)則液性暗區(qū)漩渦形成(80.95%),其次為胎盤后間隙消失(71.43%),與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似。本組合并產(chǎn)后出血、前置胎盤和前壁胎盤的產(chǎn)前檢出率較高,提示胎盤植入深度、超聲診斷前置胎盤可清晰顯示胎盤與肌層界限、胎盤內(nèi)漩渦的聲像,故而不易漏診。在彩超診斷胎盤植入時(shí)需注意與單純性前置胎盤相鑒別,后者顯示肌層弓狀動脈無異常變化。產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入雖不如產(chǎn)后診斷敏感,但也不失為一種有效的篩查手段,特別是當(dāng)胎盤位于子宮前壁時(shí)有很高的敏感性和特異性,具有無創(chuàng)性、簡單易行的特點(diǎn)。

[1]宋巧麗,鄭曉春,林亞.胎盤植入的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(4):1042～1044.

[2]彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(1):67～68.

[3]陳爭春,蔣健穗,黃春玲.超聲顯像胎盤植入21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(3):693～694.