徐楠 孫佳

腦梗死在臨床上比較常見,是腦血管疾病的一種,又稱缺血性中風(fēng),發(fā)生率較高,且具有較高的病死率,老年患者居多。并且由于動(dòng)脈粥樣硬化,血液循環(huán)受阻,容易出現(xiàn)半身不遂、肢體偏癱、口齒不清、口眼歪斜等癥狀,如果沒有及時(shí)給予有效的治療,腦組織缺血缺氧嚴(yán)重容易出現(xiàn)壞死,導(dǎo)致病情出現(xiàn)不可逆變化［1,2］。需要及時(shí)給予有效的治療,提高預(yù)后效果。在治療中溶栓、擴(kuò)張血管、降顱內(nèi)壓、抗感染治療為主,其中早期采取阿替普酶靜脈溶栓治療效果較好［3］。在本次研究中,對(duì)該病患者的治療情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的超早期腦梗死患者90 例,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組45 例。對(duì)照組中,男26 例,女19 例；年齡45～83 歲,平均年齡(64.87±3.73)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男27 例,女18 例；年齡46～84 歲,平均年齡(65.23±3.96)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均確診,無(wú)藥物過敏情況,積極配合研究,知情并自愿參與本次研究。排除凝血功能障礙者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者等。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 所有患者在入院后及時(shí)給予相關(guān)生化檢查,并采取CT 檢查、心電圖與血常規(guī)檢查,及時(shí)了解患者病情。

對(duì)照組給予常規(guī)治療,采用阿司匹林口服,100 mg/d,并在治療時(shí)對(duì)患者的血壓與血脂水平進(jìn)行合理控制。

實(shí)驗(yàn)組給予阿替普酶靜脈溶栓治療,在入院后需及時(shí)給予核磁共振成像檢查,確?；颊呔邆淙芩ㄖ委煑l件,之后給予阿替普酶溶栓治療。需要根據(jù)患者的情況計(jì)算總劑量,以0.9 mg/kg 為標(biāo)準(zhǔn),總用量在90 ml以內(nèi)。在溶栓治療中,先取總用量的10%以1 mg/ml的濃度進(jìn)行靜脈推注,推注時(shí)間維持1 min 以內(nèi)。將剩余90%的阿替普酶與100 ml 生理鹽水混合后給予靜脈滴注,滴注時(shí)間控制在1 h 以內(nèi),溶栓24 h 后需要再次給予CT 檢查,確保患者無(wú)腦出血情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀消失,神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者癥狀與神經(jīng)功能得到明顯改善；無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組治療前后NIHSS 評(píng)分 采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,分值0～42 分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括鼻出血、消化道出血、皮下出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.56%顯著高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%),%］

2.2兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%,其中鼻出血1 例,消化道出血1 例,皮下出血2 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,其中鼻出血3 例,消化道出血4 例,皮下出血5 例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腦梗死屬于常見的腦血管病之一,具有較高的病死率。近年來(lái)該病的發(fā)生率在不斷上升,且發(fā)病年齡在不斷提前。腦梗死病情比較嚴(yán)重,通常會(huì)出現(xiàn)半身不遂、肢體癱瘓、口齒不清、口眼歪斜等后遺癥,嚴(yán)重危害到患者的生活質(zhì)量與生命健康［4-6］。

目前針對(duì)該病的治療主要采取溶栓治療,溶栓治療是目前最有效的治療方式。腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變,神經(jīng)功能受到損傷,壞死區(qū)與周圍缺血半暗帶組成梗死區(qū)域,早期神經(jīng)功能損傷不代表半暗帶神經(jīng)功能已經(jīng)壞死,缺血組織會(huì)導(dǎo)致生物活動(dòng)停止,但是跨膜電位與離子梯度仍然保留正常的組織結(jié)構(gòu)［7,8］。如果患者在發(fā)病6 h 內(nèi)及時(shí)采取溶栓治療,會(huì)提高半暗帶血液灌注,可以顯著改善神經(jīng)組織缺損情況,促使其恢復(fù)正常,對(duì)病情的發(fā)展具有一定的抑制效果。如果治療不及時(shí),就會(huì)導(dǎo)致半暗帶腦組織出現(xiàn)不可逆進(jìn)展,神經(jīng)功能就無(wú)法恢復(fù)正常。因此,需要及時(shí)給予溶栓治療,以便提高預(yù)后效果［9-11］。

在溶栓治療中,主要采取阿替普酶靜脈溶栓治療,阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑,給予靜脈滴注能夠快速激活纖溶酶原,并與血栓中的纖維蛋白相互作用,從而會(huì)產(chǎn)生一種復(fù)合體,會(huì)促使血栓內(nèi)不容纖維蛋白快速溶解,對(duì)神經(jīng)功能可以起到改善的效果,對(duì)缺血半暗帶區(qū)的腦組織進(jìn)行改善,促使血流盡快恢復(fù),溶解血栓效果顯著。該藥物對(duì)腦梗死的血栓具有較高的選擇性,能夠促使半暗帶內(nèi)腦組織功能快速恢復(fù)［8］。并且該藥物對(duì)機(jī)體無(wú)抗原性,半衰期較短,給予靜脈溶栓,藥效能夠直達(dá)血栓,會(huì)與纖維蛋白、纖溶酶原等結(jié)合,從而促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,對(duì)血栓進(jìn)行溶解處理。該藥物可以選擇性作用在局部纖溶酶原中,其藥物作用具有局限性,不會(huì)對(duì)正常血供內(nèi)的纖溶酶原激活,有效的降低全身出血風(fēng)險(xiǎn),該藥物治療具有較高的安全性、有效性與快速性［12,13］。

另外,在溶栓治療中,需要選擇合適的治療時(shí)間,針對(duì)超早期腦梗死,需要在發(fā)病后的3 h 內(nèi)及時(shí)給予阿替普酶靜脈溶栓治療,其效果更佳。如果治療時(shí)間越長(zhǎng),出血風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。在治療的時(shí)候還需要密切監(jiān)測(cè)患者血壓情況,把握好溶栓治療時(shí)間,避免再次出血。

綜上所述,在超早期腦梗死中采用阿替普酶靜脈溶栓治療,能夠取得滿意的療效,不良反應(yīng)少,明顯對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行改善,具有較高的安全性與有效性。